高珊

剖宫产术后如果没有排气，医生可能会给予患者开塞露进行辅助排气。用开塞露放的气也算是排气，但不算患者的自主排气。通过开塞露的应用会诱发肠道蠕动，对之后的自主排气有促进作用。所以在剖宫产术后通常第一天会让患者自己下地活动，观察有没有自主排气。如果仍然没有自主排气，在术后第二天用开塞露进行引导。开塞露应用完排出气后，再继续增多下床活动量。活动过程中患者就会自己主动排气，这才属于真正自主排气，自主排气之后饮食就可以慢慢过度到正常饮食。

剖宫产术后通常至少18个月左右可以怀第二胎。剖宫产手术在子宫下段做横切口，则变为瘢痕子宫，瘢痕彻底愈合时间需要18个月。因此剖宫产术后2年为开始怀孕最佳时间，若怀孕较早，比如＜18个月怀孕，此时瘢痕未完全愈合，较容易发生孕期瘢痕破裂，从而导致子宫破裂引起严重后果。此外剖宫产术后6年以上瘢痕变得较脆，容易引起孕期子宫破裂。所以剖宫产术后，18个月到6年为最佳怀孕时间，尽量不要少于18个月或超过6年。临床上通常建议剖宫产术后2年再考虑怀孕，可以起到最理想、安全的作用。

剖腹产作为一种手术，术后由于伤口和子宫收缩的影响，有一定的疼痛感，而且对于比较敏感的产妇剖宫产手术之后的疼痛比较强烈，需要用比较强烈的镇痛药才能抑制。但也有极个别对疼痛不是很敏感的产妇，在产后并没有特别严重的疼痛感觉，所以剖宫产手术术后伤口和子宫收缩是否疼痛因人而异。剖宫产手术在手术的过程中由于有麻药的持续的作用，孕妇不会感觉到腹痛。在术后麻醉过后产妇会感到腹部伤口的疼痛感并伴随子宫收缩，有强烈的下腹部不适感，剖宫产后小腹的疼痛主要表现在手术当晚，因为在晚间疼痛感觉较强烈，在手术当天的夜间通常大部分产妇都需要吗啡等强烈的毒麻药镇痛才能度过。但也有少量孕妇在剖宫产手术当晚并不感到很疼，也不需要镇痛药物的支持，第2天疼痛感基本就会逐渐减轻直至消失。

流产包括自然流产或人工流产，无论何种方式的流产，流产后3-6个月，可以考虑进行下一次妊娠。流产后，会对女性身体造成一定损伤，女性需要恢复过程，在3-6个月期间，孕妇恢复数次月经后，通过食物、营养素补充，会使女性身体调整到最佳状态，有利于第二次妊娠。此外，患者流产后生殖系统也需要逐渐恢复，若患者为人工流产，通过负压吸宫术后，对子宫内膜破坏作用，会使子宫内膜产生一定损伤。通过3个月左右，内膜不断修复，定期的周期性剥脱形成月经，子宫内膜会逐渐恢复到正常水平，有利于下一次妊娠，在妊娠分娩时，不至于引起胎盘粘连等情况。

怀孕了吃避孕药，可能会发生流产，因人而异。临床上常见的有短效避孕药、紧急避孕药、长效避孕药。短效避孕药，尤其是每天需要口服的避孕药，因为是长期大量地吃，长期补充激素可能会对孕妇产生不良的影响。在怀孕之后，由于胚胎的发育会受到这些激素水平的侵扰，有可能会发生流产。即使有的孕妇不发生流产，也会发生胚胎的异常，比如女胎男性化、男胎女性化等不良影响。产科医生不推荐紧急避孕药，因为激素含量比较大，容易引起异常出血和内分泌失调。少数女性在排卵前后没有保护措施的性生活，为了避免怀孕就选择吃紧急避孕药，但是不是完全有作用，可能这次反而怀孕了。在怀孕过程中，由于紧急避孕药的作用，可能会使胚胎发生流产。但也有一部分女性即使吃了短效避孕药和紧急避孕药，仍然不受到影响，胎儿也是正常的，也不会发生流产。

胎儿正常的心率范围要维持在120-160次/分钟之间，如果高于160次，特别是达到170-180次，持续很长时间，或者低于120次，甚至低于100-110次，很长时间没有缓解，就叫做胎儿心动过速或胎儿心动过缓。一旦出现胎儿心动过速和心动过缓，都代表存在着胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫的诊断的方法，除了胎心率的监测之外，还有羊水的监测。如果羊水发生三度粪染，也是发生了胎儿宫内窘迫。所以胎儿宫内窘迫发生的时候，胎心率的变化是最常见，也是最首发表现出来的症状。通过胎儿心脏监测，可以了解胎儿心率的变化，可以诊断胎儿是否存在的宫内缺氧。根据胎心正常的范围120-160次/分钟，如果不属于这个范围，就要具体的分析是否存在着胎儿宫内窘迫。但是也不是一概而论，稍微高于160次/分钟和稍微低于120次/分钟，就是胎儿宫内缺氧。还要结合B超和胎心监护，在产科医生的指导下，进行综合的分析，加以正确的诊断。

在孕28周之后为诊断胎盘有无植入，通常首选的辅助检查办法就是B超，而B超有经腹和经阴道两种B超形式，可以对胎盘植入进行诊断。如果在B超的诊断下发现胎盘小叶跟肌层的关系非常密切，并且在胎盘和肌层的中间存在无回声条带间断、断裂甚至不规则，中间存在血流成分，则提示胎盘可能存在着植入。 在胎盘植入的诊断方面而言，B超还存在一定的局限性，比如病人腹壁比较厚、比较胖，经阴道做B超观察并不是特别清晰，这种情况通常要借助于核磁共振进行诊断。核磁共振对于胎盘植入具有确诊意义，如果核磁共振发现胎盘的小叶与子宫肌壁的肌层关系非常密切，已经浸润到子宫肌层，即可确诊为胎盘植入。

早孕期间正常不应该发生阴道褐色分泌物，如果早孕期间发生阴道褐色分泌物，需要警惕异常怀孕的发生，如胎儿停止发育、先兆流产、生化妊娠、宫外孕等。鉴别方法医生推荐尽早进行B超检测，具体如下：1、如果B超下胎心、胎芽仍生长发育正常，此时伴有阴道少量褐色分泌物，可能是发生先兆流产，应该在医生建议下卧床休息，口服保胎药物进行保胎治疗；2、如果B超提示宫腔内只有孕囊，无胎心、胎芽发育，需要警惕发生胎儿的宫内停止发育，应该持续观察B超变化和血HCG水平变化，进一步确诊是否发生胎停育；3、如果发生早孕期间阴道褐色分泌物，B超检查结果显示宫腔内无孕囊的生长和发育，可能发生生化妊娠、流产，应该就诊于妇科门诊，进行相应诊断和治疗；4、如果B超提示宫外出现包块，并且有积液，不排除发生宫外孕，应该尽早就诊，避免宫外孕发生破裂、出血，危及到患者的生命安全。

讲解医师：高珊  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
外阴瘙痒形成的原因有以下两大方面： 1、外阴炎，由于细菌对外阴皮肤和毛囊的侵入，形成的外阴皮肤红、肿、热、痛和毛囊发炎，甚至形成小脓肿、小疖肿。 2、阴道炎，由于细菌的逆行感染引起阴道的炎症，脓性有感染的白带流出来，刺激外阴也会引起外阴瘙痒。 但是阴道炎的外阴瘙痒同时伴有白带异常，出现了外阴瘙痒，一定要到妇科去找妇科医生，检查是外阴炎、阴道炎，还是二者兼有。 根据白带常规是哪项细菌的感染而进行对症治疗，包括用外用的洗液和药膏消除外阴的炎症，包括用外用的洗液和阴道的栓剂进行阴道炎的治疗。 要在医生指导下用药，具体的用药要根据细菌感染的类型的不同而有所不同，要遵医嘱用药治疗。

讲解医师：高珊  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院三级甲等妇产科
怀孕初期通常不建议服用天麻。天麻是一种中药，具有息风止痉、平抑肝阳的功效，可以用于治疗惊痫抽搐以及手足不遂等症状。天麻还具有行气活血的作用，在怀孕期间吃了以后有可能会出现滑胎或者出血的风险。所以在怀孕初期不建议吃天麻，以免诱发流产的情况。