高爱梅

婴儿母乳性黄疸，一般分为早发性母乳性黄疸和晚发性母乳性黄疸。早发性母乳性黄疸是因为早期母乳入量不足，导致胎粪排出延迟、肠肝循环的增加，而造成胆红素偏高。一般给予勤吸吮、多喂养，促进胎便尽早排除，随着生理性黄疸消退，早发母乳性黄疸会消退。 晚发性母乳性黄疸，可能与母亲乳汁里葡萄糖醛酸苷酶的活性增加有关，也可以造成肠肝循环增加，从而引起胆红素增高。此类孩子多为纯母乳喂养，或以母乳喂养为主，孩子生长发育好、反应好、体重增加好、肝功能正常，大便也是黄色，2-3天会发现黄疸明显减轻，考虑晚发性的母乳性黄疸。晚发性母乳性黄疸，大多在一个月以后消退，也有部分可以持续到2-3个月消退，很少三个月以后消退。

早产儿败血症是早产儿比较严重的感染性疾病，新生儿其症状非常不典型，并没有特异性症状。观察特点是注意有没有早期感染的高危因素，比如有没有早破水、母亲有没有绒毛膜羊膜炎，这些高危因素存在可能会出现感染。其次注意有没有发热，或体温不升、嗜睡、烦躁、吃奶困难、呼吸窘迫，或呼吸暂停、腹胀、喂养突然不耐受，甚至便血，也可以引起皮疹、出血、硬肿。 如果是出现以上表现，高度怀疑可能出现感染，尽早留取标本做血培养，以及血常规、C反应蛋白、降钙素原等相关检查。综合判断是不是出现败血症，从而早治疗，防止引起严重的感染性休克，从而危及生命。

新生儿败血症可以分为早期败血症、晚期败血症，早期败血症主要是指感染三天之内，主要是由于母亲垂直传播，比如产前或产时感染造成，比如早破水，母亲有绒毛膜羊膜炎。一般其症状会比较重，感染不容易控制，容易出现不良后果。 晚发性感染多见于三天以后的感染，一般由于社区感染或院内感染造成，比如手卫生以及有创检查，如中心静脉置管、机械通气、脐动静脉置管。周围环境的感染，如脐部感染、皮肤感染甚至挑马牙、挤乳房也会造成局部皮肤感染，从而引起全身败血症，本身新生儿免疫功能低下，皮肤屏障作用弱，所以以上因素可以造成新生儿的全身感染。

新生儿败血症是新生儿期严重的感染性疾病，其发生可合并有神经系统的并发症，比如化脑会有严重的后遗症产生，如癫痫，运动、语言发育落后，或者视听功能受到影响。短期败血症可以引起多脏器损害，比如可以有合并有肺部感染、骨髓炎，短期后遗症主要是多脏器损害表现，比如引起肺部感染，出现呼吸困难、缺氧表现。 远期后遗症，主要是神经系统的后遗症，最严重的有硬脑膜下积液、癫痫、视力障碍、听觉障碍，还有运动功能障碍。新生儿败血症的远期后遗症主要是神经系统后遗症，比如合并有化脑，可能会引起脑积水、室管膜炎、硬膜下积液。如果治疗不规范或耐药菌治疗效果不好，可能会产生视力障碍、听觉障碍，以及语言、运动、智力发育落后，造成不同程度的损害。所以孩子出现感染，一定要早诊断，及早治疗，争取把后遗症降到最低。

新生儿败血症最常见的并发症是神经系统并发症，主要是脑膜炎、室管膜炎和硬膜下积液。由于新生儿本身免疫功能低下，而血脑屏障发育不成熟，一些病原菌感染可以通过血-脑屏障，而影响中枢神经系统，从而引起化脓性脑膜炎。最多见的是细菌感染，也可以是真菌或病毒感染。 如果没有及时或不规律的治疗，可能会遗留不同程度的后遗症，比如运动、发育落后，癫痫、智力障碍等。所以一旦孩子出现感染表现，比如发烧或吃奶不佳、反应低下、体温不升、黄疸不消退，要积极引起重视，及早就诊，判断有没有感染因素。积极留取标本，做相关检查，比如血培养、血常规、C反应蛋白、血小板等检查。如果明确诊断是新生儿败血症，要早期、足量、足疗程治疗。