高广程

梅毒是一种高发的性传播疾病，梅毒螺旋体感染进入血液，随着血液循环感染至皮肤、黏膜和内脏等器官，人体感染梅毒螺旋体后，多数人经过2-4周潜伏期，出现Ⅰ期梅毒硬下疳，而后是Ⅱ期、Ⅲ期的各种皮肤、黏膜和内脏器官损害，称为显性梅毒。 Ⅰ期梅毒硬下疳若未治愈可自行消退，梅毒螺旋体进入血液2年左右，梅毒进入第Ⅱ期，出现梅毒疹，80%-95%的人可能发生皮肤梅毒疹，疹型呈多形性，玫瑰色，广泛而对称，无疼不痒，治愈后不留痕迹，祛梅治疗可迅速消退，主要疹型是斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹，典型皮疹为掌跖铜红色浸润角化红斑，具有特征性，肛周梅毒疹的患者肛周出现扁平丘疹，呈灰褐色，有时类似疣体，呈扁平斑块状尖锐湿疣样，可融合成大片，无蒂，扁平匐行性扩展。 Ⅲ期梅毒主要对心血管系统和神经系统造成影响，如出现主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全，也可能出现骨髓炎、病理性骨折等多器官、多组织症状，但也有部分患者感染梅毒螺旋后，无任何临床表现，仅在体检化验血时可查出梅毒抗体阳性，确定感染梅毒，称为隐性梅毒或潜伏梅毒。潜伏梅毒虽无症状，但体内确实存在梅毒螺旋体，在机体免疫力下降时，可转化为显性出现症状，即发病。早期潜伏梅毒通常2年左右可出现Ⅱ期梅毒疹，晚期潜伏梅毒可能8-10年出现Ⅲ期梅毒疹。

高危性行为后发生Ⅰ期梅毒硬下疳，若未经治疗或未治愈，则梅毒螺旋体进入血液，随着血液循环感染至皮肤、黏膜、内脏等器官，2年左右梅毒进入第Ⅱ期，85%-95%的患者首先表现为发烧、头疼、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大等全身症状，而后出现皮肤梅毒疹，为多形性疹型，呈玫瑰色，广泛对称，无疼无痒，预后不留疤痕。 祛梅治疗迅速消退，主要疹型为斑疹型、丘疹样、脓疱样，典型皮疹为掌跖铜红色浸润角化红斑，具有特征性，肛周梅毒疹为扁平丘疹，呈灰褐色，有时类似疣体，呈扁平斑块状尖锐湿疣，可融合成斑块状，无蒂，呈扁平、匐行样扩展的特征表现，同时化验梅毒血清学试验，可确诊Ⅱ期梅毒疹。

龟头炎是局部感染炎症反应，分为细菌性、霉菌性、病毒性、无菌性等较多类型，包括包皮过长、未进行包皮环切手术、个人或所在环境卫生状况不佳、频繁清洗且使用刺激性大的清洗剂、润肤剂或使用酒精、肥皂等擦拭龟头和阴茎等诱发因素，导致免疫功能低下，如人类免疫缺陷病毒感染、单纯疱疹病毒感染及糖尿病等，忽略性安全和性卫生。 临床以龟头皮肤黏膜水肿、红斑、糜烂及溃疡等为典型表现，伴有或不伴有尿痛、尿频和尿道内瘙痒，严重时可能有发热等全身症状，龟头部位的梅毒专指发生在龟头1-2cm的硬下疳，单发或多发的浅溃疡，表面有脓性分泌物，触摸质地偏硬。结合病史若有高危性行为，需抽血查梅毒抗体，并进行梅毒确诊试验，明确龟头是否为梅毒感染后导致的硬下疳炎症反应。

1:8指的是非特异性抗体的一个检测结果，另外梅毒的确诊当中，还有一项梅毒螺旋体抗体，只有两项同时阳性才能确诊是梅毒，若单纯的非特异性抗体检测结果为1:8阳性，而梅毒特异性抗体是阴性的话，该种情况有可能是一种假阳性。再出现滴度是1:8的结果，则确定为一个梅毒患者。滴度高低与梅毒的病型活动度与传染性呈正比例的关系，滴度越高，表示病情的活动性越高，传染性越强，得病的时间越短，越可能为Ⅰ期或者Ⅱ期梅毒。 滴度越低，表示病情的活动度低，传染性小，得病的时间长越可能为Ⅲ期梅毒或者潜伏梅毒。1:8是比较低的滴度，但是具体是几期梅毒则需结合临床表现来综合判断。

正常人不存在梅毒，检测梅毒血液存在抗体方法如下： 1、化学发光法定量检测：数值在0-1之间属于正常，数值大于1则存在异常，故正常人的检测数值也并非全部为0，数值在1以下均属正常； 2、血浆反应素抗体试验：滴度为1:0时，表示体内无梅毒抗体，若任何一个滴度阳性，则为异常。 若梅毒初筛存在问题，则需做梅毒的确证试验，梅毒螺旋体的血凝试验或梅毒螺旋体的颗粒凝集试验，简称TA-PA或TPHA，属于定性的试验结果并非0，而是阴性、阳性之分，正常人检测为阴性，表示体内无抗体确证试验，存在问题者，可能诊断梅毒。

梅毒滴度1:2阳性属于较低程度，部分患者此时并无任何临床表现，可能是潜伏梅毒患者。部分患者未经过正规治疗发生Ⅲ期梅毒时，其也存在滴度为1:2的可能。此时由于处于Ⅲ期梅毒，可出现不可逆的系统损害，病情则更加严重。 也存在梅毒患者临床滴度虽为1:2，但为假阳性，患者可出现如风湿免疫病等发热性疾病。故不能完全根据滴度的水平判断自身病情的严重程度。

在临床上，对于完成梅毒3针注射，立刻转阴并无准确回答。感染梅毒需要早发现，早治疗，及时前往医院皮肤性病科面诊，在医生的指导下进行治疗。若青霉素皮试阴性，首选注射长效青霉素进行治疗。梅毒早期每周注射1次，3次为一个疗程。但注射3次完成后多久可转阴，需根据个人情况而定。通常第1年每3个月复诊。第2年每6个月复诊，第3年一年复诊。3年均为梅毒滴度阴性方可诊断梅毒痊愈，完全失去传染性。 梅毒治疗期间需注意休息与饮食，忌喝酒、熬夜等。注意不可再次发生高危性行为，否则很有可能再次感染。

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒Ⅰ型或Ⅱ型感染引起，单纯疱疹Ⅱ型较多见，单纯疱疹Ⅰ型通常引起口唇疱疹，也可通过口腔传染到生殖器，性交时带毒方的病毒可直接接种于女性宫颈、外阴、肛门和口咽黏膜表面，也可通过生殖器或肛门皮肤黏膜摩擦，出现微小裂隙及损伤，进入易感者皮肤黏膜。此外，母体感染单纯疱疹病毒可在子宫内传播给胎儿，或分娩时经产道传播给新生儿。 女性通过性接触传染的生殖疱疹均长在外阴及肛周，黏膜出现局性红斑，红斑上针尖大小水疱，水疱糜烂出现结痂、溃破，伴有轻微痒、疼，女性特殊类型的生殖器疱疹，如疱疹性宫颈炎，表现为黏液脓性宫颈炎，多数患者有脓液或血性阴道分泌物、宫颈充血及脆性增加，出现水疱、糜烂，甚至坏死，若患妊娠期生殖器疱疹，可造成胎儿宫内发育迟缓、流产、早产甚至死亡，初发生殖器疱疹需及早治疗，若出现复发性生殖器疱疹，则较难治愈。

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器官，及肛门周围皮肤黏膜引发的一种常见性传播疾病，易慢性反复发作，难以自愈，主要表现为生殖器部位出现的红斑上有针尖大小群集性水疱，伴有痒、疼或形成溃疡。初发生疱疹，经伐昔洛韦等抗病毒治疗一周左右，若痊愈则不再复发，部分患者未及时治愈，称为复发性生殖器疱疹。 复发性单纯疱疹病毒感染的特点是感染后无法被完全清除，病毒潜伏在外周感觉神经节，如骶神经节内，逃避人体免疫系统监视，在人体着急、劳累、熬夜、上火及生活不规律或有慢性病时，机体抵抗力降低、潜伏的病毒可能活化，再次复发。若复发次数多，建议使用免疫抑制疗法，如口服抗病毒药物伐昔洛韦或泛昔洛韦等3-6个月，可减少复发次数，目前还无可根治的药物，通过多运动、多锻炼等方式提高体质及免疫力，精神上保持放松状态，注意生活规律，可减少生殖器疱疹复发的次数。

淋病是由淋病双球菌感染引起的性传播疾病，通常潜伏期是2-10日，平均3-5日，此标准对男性较准确，但对女性而言，约70%感染淋球菌的女性可能无明显症状或症状轻微，尤其是部分每日坚持外阴清洗的女性，仅有阴道分泌物增多、轻微尿痛、月经期经血过多、白带多等表现，同时可能伴有轻度痒和疼。 若单从时间上分析，对女性而言较难推断，正确的方法是到医院皮肤性病科或妇科进行检查，观察宫颈部红肿情况，有无脓性分泌物或异常表现，而后进行淋球菌涂片、培养或核酸检测，若结果均为阴性，可排除淋病。