高嵩涛

韧带拉伤在临床中非常常见，各种外力、用力不当、体育锻炼过度等，都容易造成韧带拉伤。韧带拉伤能不能自愈，是由损伤的程度来决定的，具体分析如下：1、能自愈：如果是单纯的韧带损伤，局部损伤不太严重，这时局部有水肿，或者轻微的肿胀和疼痛，没有出现韧带的撕裂或者断裂，这种情况通过正确治疗，都能够恢复，可以达到自愈。但是在治疗期间，一定要完全制动，可以用石膏或者支具，把受伤的关节固定起来，限制活动，另外不能负重，不能用力，避免继发性损伤。同时可以做一些理疗，如早期的冰敷，以及随后的热敷，同时用一些活血化瘀，改善循环的药物，这样有利于快速地修复；2、不能自愈：但是如果是韧带损伤比较严重的，如韧带严重的撕裂或者断裂的情况，自愈的可能性就不大了。因为韧带的修复能力比较有限，不可能完全修复。而且有些损伤比较严重的后期可能会出现局部粘连，导致了关节变形，或者关节部位的松弛，影响了关节的活动和稳定性。严重还会出现关节的异常磨损，而引起创伤性关节炎。所以这种情况尽量还是手术治疗，尽早修复韧带，避免产生严重的并发症。

腿被撞了一下肿了起来，一般需要根据病情来决定怎么处理。如果是比较轻的损伤，肿胀不严重、局部疼痛不剧烈，这种情况可以保守治疗。一般是采用局部制动，用支具或者石膏固定，限制肢体的活动，局部可以做冷敷。同时可以口服消肿止痛的药物，如草乌甲素软胶囊、盘龙七片、迈之灵片等，可以迅速地使肿胀、疼痛得到缓解。如果条件允许，还可以做理疗，一般1周左右，症状能缓解或者恢复。如果是比较严重损伤的情况，肿胀特别剧烈，这种情况要到医院做检查，如拍X光片，或者磁共振检查，或者CT检查，要确定是否发生了骨折，或者关节脱位。如果有关节的损伤，应该确定具体损伤的部位和损伤的情况，如关节内部结构有没有改变，半月板、软骨、韧带是不是发生了损伤。如果有损伤，而且是比较严重的损伤，需要住院进行治疗，甚至需要手术来固定，或者韧带重建、半月板修复等。所以，平时患者应该加强腿部肌肉的锻炼，增强保护力，避免发生各种损伤。

颈椎变直在临床中非常常见，发病人群也越来越年轻，变直大部分是由于长期低头伏案工作以及慢性劳损等原因，诱发的颈椎退行性改变。另外，颈椎椎盘肌肉长时间劳损或者损伤，也会造成了颈椎生理曲度的变直，但最终根源还是颈椎的退行性改变。因此颈椎的生理曲度变直，一般比较难以纠正，但是如果积极治疗，也有可能得到一定的纠正效果。首先，患者要改变生活习惯，不要长时间低头，不要长时间低头看手机，用电脑和低头工作，这些都容易造成颈部肌肉、关节、韧带的慢性劳损，从而诱发颈椎生理曲度变直。其次，要经过规范系统的治疗，像局部理疗，缓解肌肉疲劳，按摩、牵引解除肌肉痉挛，同时也可以用一些药物，像改善循环的药物和一些非甾体消炎止疼药，如塞来昔布、依托考昔，也可以用迈之灵片，消除肌肉上的水肿，这样综合治疗都有一定效果。另外，生活中也要用合适的枕头，不要太高，不要太软，同时配合颈部牵引和做一些颈椎保健操，这样都可以改善症状，如果经过长期坚持有效的治疗，有可能会使变直恢复一些。

L4/5椎间盘是发生椎间盘突出最常见的部位，如果发生变性膨出、硬膜囊受压，治疗有以下几点：1、病因治疗：很多患者是不良生活习惯所致，如长期伏案工作、长期弯腰干活、搬重物、弯腰劳作等，都是造成L4/5椎间盘变形膨出、压迫硬膜囊的重要原因。所以要改变不良习惯，避免长期伏案工作、弯腰搬重物、弯腰劳作，从而避免加重硬膜囊的受压；2、进行腰背部肌肉锻炼：腰部伸展锻炼如小燕飞、5点支撑、平板支撑等，有利于增强肌肉功能，保持腰椎稳定性，可能使突出或膨出的椎间盘相对回缩。如果条件允许，可以做游泳的功能锻炼，通过锻炼腰部肌肉，有利于椎间盘膨出的恢复；3、对症治疗：如果有症状，可以用非甾体类消炎药，如依托考昔、塞来昔布，减轻炎症、缓解疼痛，改善症状，同时缓解肌肉痉挛。也可以用营养神经药物，如维生素B1、甲钴胺等，有利于神经修复；4、定期复查：要注意定期复查，了解病情，必要时手术治疗。

颈椎病变压迫神经导致疼痛在临床中比较常见，如颈椎病、颈椎骨质增生、颈椎不稳、韧带钙化等，均可以出现这类情况。此时需要根据病情和患者身体状况决定治疗方式，主要情况如下：1、保守治疗：如果症状不明显，通常不需要进行特殊治疗，主要是改善生活习惯，避免颈部劳累和继发性损伤即可。如果颈椎压迫神经又刺激神经根，出现放射性疼痛或相应支配区域的感觉减退，如麻木、肌肉无力等情况，可以进行保守治疗。此时不能劳累、长时间低头工作、枕过高的枕头，以免造成继发性损伤，可进行间断性牵引治疗，缓解颈椎对神经的压迫和刺激。还可进行药物治疗，使用消炎止痛药物如非甾体类消炎药，包括塞来昔布、依托考昔，还有营养神经的药物如甲钴胺片、维生素B1片。如果症状较严重，可以使用脱水消肿的药物如甘露醇注射液；4、手术治疗：如果保守治疗不能缓解疼痛，就需要进行手术治疗，通过手术解除神经压迫。一般不建议患者进行推拿或按摩，因为有可能会使神经损伤进一步加重。

前脚掌疼痛可以是痛风所引起，但不完全是痛风所引起。痛风是常见可以引起患者前脚掌疼痛的疾病，如果患者突然发生前脚掌疼痛，且疼痛较为剧烈而难以忍受，疼痛部位出现皮肤温度增高，局部皮肤发红、肿胀，同时伴有高尿酸病史，此时出现痛风的可能较大。引起患者前脚掌疼痛的病因比较多，常见于以下几种情况：1、关节炎：比如骨性关节炎，以中老年患者较为常见，可以造成患者局部脚掌关节软骨出现磨损、发生骨刺等现象，从而引起患者活动时出现前脚掌疼痛；2、骨质疏松：部分老年患者患有骨质疏松时，骨质强度下降，尤其在负重和活动时，便可能出现前脚掌局部疼痛；3、自体免疫疾病：比如强直性脊柱炎、类风湿关节炎等，可以引起患者活动时出现前脚掌疼痛；4、其他因素：患者由于劳累、受凉或下雨天等因素刺激，此时也可能诱发关节部位滑膜组织增生，使炎症反应加剧，从而引起患者前脚掌疼痛。因此，患者对于上述症状注意鉴别诊断，需到风湿免疫科、疼痛科或内分泌科就诊，明确诊断病因后对症治疗。

骶骨与椎间盘突出，或骨质增生，压迫神经，是临床比较常见的一类疾病。如果患者出现上述情况，需要注意以下几条：1、物理治疗：患者需注意休息，避免疲劳，以及长时间久坐，或从事剧烈的体育锻炼和高强度的工作。患者长时间久坐、久站，以及弯腰工作等不良姿势，容易造成局部对神经的压迫，加重刺激，同时患者需注意保暖、防寒；2、药物治疗：如果患者症状比较严重，可以对症治疗，使用非甾体的消炎药，如塞来昔布、依托考昔等。另外，也可以使用松弛肌肉的药物，如马栗种子提取物、盘龙七片等治疗。患者还可以使用营养神经的药物，如甲钴胺片、维生素B1片等治疗；3、局部理疗：如热敷、中频或微波治疗，也可以进行艾灸或针灸；4、对症治疗：如果保守治疗效果不好，建议到医院进行全面系统的检查，针对性进行有效的治疗。

颈椎脊髓损伤属于中枢神经系统损伤的一部分，损伤程度不同患者恢复能力不同。如果症状比较轻，则颈椎脊髓损伤能够恢复，但如果症状比较严重，通常难以恢复。轻度损伤如脊髓震荡，类似脑震荡，属于短暂性脊髓传导功能丧失，患者可能暂时出现神经功能障碍，表现为损伤平面以下出现感觉、运动等功能丧失。但经过一段时间恢复，48小时左右通过制动、用药等治疗，神经功能可逐渐恢复，甚至恢复到正常水平。对于比较严重的损伤如脊髓挫伤，局部造成出血或神经挤压伤等，可能会出现传导功能停顿或造成损伤时间较长。患者可能需要制动、用药，甚至需要手术减压等加快恢复，通常恢复时间至少需要5天左右，且病变均会遗留一定后遗症，即神经功能无法完全恢复。如果为更加严重的损伤，如脊髓横断即脊髓完全被切断或由于骨折等各种原因，如外伤、火器伤等造成脊髓断裂，则患者无法完全恢复，可能会造成损伤平面以下的感觉、运动、大小便功能丧失。

患者髋臼脱位骨折后，预防局部关节炎发生需注意以下方面：1、平整复位：由于髋臼骨折脱位相对属于较大暴力损伤，患者除局部骨折外，软组织、韧带、软骨损伤均较为严重，还可能造成严重错位或局部关节面损伤。此时需进行绝对平整复位，即保持恢复关节面完整性和平滑性，使关节面在良好条件下得到更好修复。一旦复位情况较差或关节面不平整，较易在后期活动和锻炼中造成关节面继发性损伤或局部炎症，从而引起关节软骨发生退变，出现创伤性关节炎；2、坚强固定：除复位外患者还需坚强固定，因为复位仅完成恢复前期工作，而固定方可使骨折部位处于较稳定环境便于生长。如果固定不牢固，可能在轻微外力或锻炼不当情况下，再次发生移位或损伤，可能造成局部慢性炎症且软骨发生不可逆退变；3、适度锻炼：除上述复位和固定外，患者还需进行适度功能锻炼。由于固定时间或制动时间较长，可能造成局部肌肉萎缩、血液循环障碍、关节囊挛缩以及肌肉僵硬等情况，此时需进行适度锻炼。患者可在康复师指导下正确锻炼，早期以轻度锻炼为主，而后期可酌情负重或在器械辅助下进行锻炼，有利于改善关节活动度、改善局部循环、促进组织修复和防止关节退变；4、其他注意：患者恢复期也需注意饮食，需以高蛋白、高钙饮食为主，避免过于油腻。同时患者还需戒烟、戒酒，保持良好生活习惯，预防关节炎发生。

股骨头坏死，是临床中比较常见的一类疾病，发病人群也比较多，从青年人到老年患者都存在。股骨头坏死需要检查的项目比较多，通常有以下几种项目：1、体征检查：通过患者客观的临床表现，来观察股骨头坏死的程度。可以观察患者行走的步态是否有跛行，髋关节局部是否有压痛。摆一些特殊的体位，像盘腿4字征或者两个膝关节屈曲，患者平卧床上的时候屈曲膝关节，看整个大腿骨的长度是否发生改变，髋关节是否有脱位或者挛缩；2、影像学检查：可以做X线、CT或者磁共振，主要看股骨头内部骨质的损伤情况，是否出现囊肿，骨质是否发生硬化，骨头是否已经发生扁平改变或者塌陷；3、骨的同位素扫描或骨内压的测定：可以发现比较早期的股骨头坏死情况，早期同位素能发现比较明显的骨质信号的异常，同位素骨扫描准确率可以达到85%以上，是早期诊断骨坏死比较经济有效的方法。骨内压可以通过压力的测定，来判断骨质是否已经出现坏死改变。