高嵩涛

肋软骨炎需根据具体病因，才能决定是否能自愈，如下所示：1、外伤：外伤导致的肋软骨炎，如车祸伤、挤压伤或慢性的劳损造成损伤，即局部无菌性炎症，此时如果病因能得到有效控制，病人注意休息、调理、营养支持、局部避免劳累、注意保温、做理疗，可能会逐渐恢复；2、严重、复杂疾病：有些比较严重的或病因比较复杂的疾病，如病毒感染性的肋软骨炎，除需从病因控制外，还要做相应的干预性治疗，需要用抗病毒的药物，局部再配合理疗，改善循环，提高自身免疫力，才能控制病情发展，达到治愈效果；3、继发性免疫功能代谢紊乱：如风湿、类风湿疾病、糖尿病等导致的肋软骨无菌性炎症，需要从病因控制。如糖尿病患者，需进行血糖控制，改善营养，改善机体的血液循环；如风湿、类风湿疾病的患者，需要到相应的专科做治疗，控制原发疾病，才能达到比较好的效果。肋软骨炎在有些情况下能自愈，但在另外一些情况下，需要外界的干预治疗，才能达到比较好的治疗效果。

骨髓瘤病人化疗之后和正常人是有一定的区别。骨髓瘤是来源于血液系统一种恶性肿瘤，可以发生于全身多器官的转移，可以转移到肝、肾、骨头等部位，化疗是治疗骨髓瘤重要的治疗手段，对人体的各系统还是造成一定的影响，主要有以下几方面：1、脱发：化疗药对毛囊系统的血液循环造成影响，化疗患者会出现掉头发。通常可逆、可修复，等到停药之后，毛囊的血运恢复，头发会逐渐长出；2、肝肾功能异常：化疗药对病人的肝脏和肾脏等代谢器官造成一定的影响，可能出现消化不良，不能吃油腻的食物，腹胀、恶心、呕吐等。化验血出现肝脏的转氨酶升高，肾功能出现异常，血肌酐、尿素氮指标会增高，严重是小便会出现异常；3、抑制骨髓：化疗药对骨髓有一定的抑制作用，病人可能出现白细胞降低，免疫力下降，容易发烧，会出现贫血、血小板降低 、皮肤黏膜的出血；4、损伤心脏：化疗药物对心脏也造成损伤，长期用药病人可能心功能，受到一定的影响；5、皮肤改变：此外皮肤由于长期用药，可能造成色素的沉着，造成皮肤颜色变深等。

脊索瘤是神经外皮层来源的低度恶性肿瘤，常见的部位以骶骨部位较多，亦不排除发生在其他脊柱部位。脊索瘤在骶骨发病，主要见于老年患者，男性居多，骶骨脊索瘤通常需要手术治疗，手术后恢复的时间需要根据病情、手术方式决定，具体的恢复时间如下：1、如果病灶较局限，为单纯的病灶刮除手术，手术波及范围较小，未造成关节面的严重破坏。通常伤口愈合好后，患者就可以下地活动，即基本恢复正常；2、骶髂关节是脊柱和下肢的桥梁，对保持人体的稳定性、行走功能较重要。如果脊索瘤的范围相对较大，波及骶骨旁的骶髂关节，可能需要去除骶髂关节面的部分骨质。骨质去除后需要固定，需要打钉子、棒连接，就会涉及骨质愈合过程，还要植骨，过程大概需要6-8周，6-8周后患者可以基本恢复正常，可以带着腰围下地活动；3、如果更加严重的病变，整个骶髂关节被破坏，需要将整个骶髂关节去除，然后植骨，配合钉、棒固定，即整个骶髂关节要切除重建。手术较大，对患者的影响亦较大，通常只有融合的骨块彻底愈合后，患者才能下地活动，大概需要3个月。

肩胛骨翼状凸起发病的原因，可能有外伤或其他直接暴力的损伤，或有时候长时间的慢性损伤，如大负荷的体力劳动、背东西、扛东西等，导致背部的胸长神经和副神经的损伤。尤其是胸长神经的损伤，造成的功能障碍更为严重，可以使背后肌的肌肉发生瘫痪、萎缩，从而形成了翼状肩胛。肩胛骨翼状凸起，这种疾病在临床中也有一定的发生率。正常情况下，人的肩胛骨紧贴着胸壁，外观上基本上看不到明显突起，这个形态的维持主要是靠前锯肌和斜方肌，这两块肌肉的协同收缩来完成，这两块肌肉出现了肌肉的麻痹，就会使肩胛骨失去了贴胸的牵拉作用。如果上臂做运动，使肩胛骨旋转的时候，就会出现因为失去了牵拉作用，而导致的肩胛骨向后方翘起，形成了像蟋蟀的翅膀一样的畸形，所以临床根据特征把它命名为翼状肩胛，肩胛骨竖起来感觉像翅膀一样。这个疾病的诊断需要专科医师，通过详细的体格检查和病史询问，再配合一些辅助检查，如肌电图，找出确切的损伤部位。在治疗方面，除了可以使用电刺激让肌肉强化收缩功能之外，还可以适当地做肩胛骨稳定肌群强化运动锻炼，这样可以避免以后出现肩关节的其他伤害。

腰肌劳损在临床中较常见，称为功能性腰痛或者慢性下腰损伤，也称为腰臀部肌筋膜炎，主要是各种原因造成的腰部肌肉及其附着点筋膜、骨膜的慢性损伤性炎症，也是造成腰痛的常见原因之一。患者主要症状表现为腰部或腰骶部的胀痛、酸痛，且可以反复发作，在活动或劳累时症状明显加重，休息之后患者症状可能会减轻，所以病情会出现时轻时重的表现。甚至部分患者疼痛会随着气候变化而变化，即天冷或天气潮湿时出现症状。如果出现腰肌劳损症状，需要及时采取各种措施进行治疗。首选的是保守治疗，即休息、避免劳累，同时可配合理疗和药物治疗。理疗包括红外线照射、热敷、烤电等，药物包括非甾体类消炎药如依托考昔、塞来昔布等，同时可以用活血化瘀、改善循环的药物。如果病情被拖延，有可能导致其他继发性病变，如腰椎盘突出症等，从而引起较严重的后果，导致患者腰部功能下降，从而影响正常的工作和生活。

股骨头坏死是临床中较常见的疾病，发病人群较多，青年到老年患者都有出现。此时需要到医院进行全面、系统的检查，明确坏死的部位、类型、程度，对病情进行全面评。可以拍X光片或CT、磁共振明确病变程度或分期，根据病变是早期、中期或晚期确定是手术还是保守治疗，治疗方式主要如下：1、保守治疗：如果是早期病变，出现水肿或局限坏死，没有出现股骨头塌陷或变形，可以考虑保守治疗。一般患者需要减少负重，注意休息，同时避免劳累，减少饮酒或尽量不要食用激素类药物，要戒烟。同时可以口服药物来改善循环，促进骨质生成或缓解疼痛，如非甾体类消炎药和成骨活血的中成药；2、微创手术：如果疼痛较剧烈，病情发展，可以进行微创手术，如股骨头钻孔减压手术。如果内收肌痉挛，可以进行内收肌松解手术，同时在康复指导下进行髋关节的功能锻炼；3、理疗、高压氧治疗：如果股骨头坏死达到中期，坏死范围明显增加，出现囊性改变，但是还没有变形、塌陷，可以进行理疗或高压氧治疗；4、手术：中期还可以考虑将坏死骨质刮除后进行植骨，用好的骨头来替代坏的骨头，如通过髓心减压手术或带血管蒂骨瓣移植手术；4、全髋关节置换手术：如果病情到较严重，股骨头出现塌陷、变形，甚至出现髋关节骨性关节炎，此时只能做全髋关节置换手术。

股骨颈骨折病人一般不建议喝红酒，无论是红酒、啤酒、白酒，只要是含有酒精类饮料，都要尽量避免。由于在骨折的愈合过程中，酒精对愈合有部分不利影响，主要表现在以下几个方面：1、增加炎性介质：饮酒可以刺激机体正常的组织，导致体内炎症介质的增加。因此骨折之后，局部造成的损伤是无菌性炎症反应，局部有肿胀、渗出、积液等。炎症性反应大部分由创伤直接引起，随后是体内释放大量的炎症介质维持炎症。如果酒精刺激，可以导致体内的炎性介质释放增加，从而影响骨折愈合，导致疼痛、肿胀加剧；2、导致继发性损伤：饮酒可能会导致病人走路的稳定性下降，出现走路不稳、活动不当等，容易导致部分外固定的失效。因此打石膏、打夹板，活动不当也容易松动，甚至造成外部固定失效。有些病人不当、过早活动，或者使用患侧的肢体，会出现继发性损伤；3、不利于愈合：饮酒对骨质本身的愈合造成不利影响，由于酒精本身对骨的成骨细胞有一定的抑制作用，会导致骨折的延迟愈合或不愈合。

取钉一般指取钢钉，股骨颈骨折取钢钉通常6个月左右可以上班。股骨颈骨折发生率较高，除骨折不愈合外，还有非常重要或者严重的并发症，即容易导致股骨头的缺血性坏死。骨折对股骨头的血供会造成比较严重的破坏，因此骨折通常需要手术固定。手术固定后通常1年左右，骨折线基本消失，可达到比较牢固的骨性愈合。患者在愈合后正常行走2-3个月，如果没有出现异常的情况，没有出现髋关节疼痛、跛行，这时说明愈合良好，可以将钢钉取出。取出钢钉后，患者一定要扶着双拐部分负重行走1个月，因为过早负重可能造成局部血液循环的破坏，而出现股骨头坏死，有可能钉道的地方没有完全愈合，从而造成骨折。若1个月后影像学检查显示钉道部位已经基本愈合，患者可以去掉双拐完全负重，但不能剧烈活动，需要维持3个月左右，再通过影像学检查了解骨折和股骨的情况。期间口服活血化瘀、促进骨折愈合的药物，3个月后影像学检查若没有异常情况，可以继续观察。但是也要避免劳累和剧烈活动，避免受凉、吸烟、饮酒，取出钢钉6个月左右，再次进行影像学检查。如果未发现股骨头坏死、骨质密度异常，并且骨质的情况良好，就可进行正常活动，即可以正常上班。

脚踝骨折后，患者脚背的筋出现严重粘连，一般患者脚踝骨折后可能由于局部的渗出、软组织损伤、血肿形成纤维化等，可导致肌腱粘连，尤其患者由于骨折之后长时间制动，也会导致局部形成粘连带，影响踝关节活动，可通过以下措施处理：一、保守治疗：1、局部理疗：如热敷、烤电、红外线照射等，可以促进炎症消退、渗出液吸收和血肿吸收，去除粘连所造成的致病因素后，有利于肌腱快速恢复，同时患者可以在康复师的指导下，进行关节松动的训练，如手法按摩、局部按压等，可促进肌腱松解，缓解疼痛；2、药物辅助治疗：患者可口服消炎、镇痛药物，如塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠缓释片、洛索洛芬钠等，也可以用一些消肿、活血的药物，如迈之灵片、马栗种子提取物等。患者也可以外用扶他林软膏，或者贴中药、西药膏药起到活血、止痛、消炎的效果。二、手术治疗：如果保守治疗效果较差，肌腱局部粘连较为严重，影响患者的肢体功能或者外观。此时患者脚踝部位可以做松解手术，将粘连的肌腱做彻底的松解，可有利于肌腱快速恢复。

一般取钢板术后3周左右，患者可以扶拐下地行走。胫部骨折更多需要做内固定，钢板使用比较多，等到骨折完全愈合之后，拍片检查骨折连续性较好，有完整的骨痂形成，而且骨痂已经被完全塑形，患者没有肿胀、感染等情况下，就可以做手术将钢板取出。但取钢板后不可以立即下地走路，手术后可能还有伤口，伤口拆线大概需要2周，在手术的早期，患者要注意伤口的护理，定期换药，局部消炎，避免感染。另外患者也不能下地活动或者活动过多，否则局部的拉力和牵涉力有可能造成伤口的出血、渗液，或者继发性损伤。如果伤口愈合不良，患者下地的时间需要向后延长。患者要注意护理，避免伤口感染，如果感染形成骨髓炎，也会影响患者下一步活动。下地活动时，患者要注意拆完线之后，软组织要适度做锻炼，否则下地后可能会出现局部的软组织肿胀，由于局部伤口虽然愈合，但皮下组织修复还比较慢，有可能导致血流回流不畅，引起软组织的肿胀。患者取出螺钉后，局部形成螺孔是空虚的结构，局部软组织虽然修复，但骨质还没有完全长实，这种情况下，患者下地活动走路不能过多，只能扶拐慢慢走。活动量过大，有可能在去除螺钉的位置，骨质薄弱区造成再骨折，因此患者的活动量一定要限制，以自己感觉到不累，没有疼痛、不适为准，正常术后3个月拍完片子，检查骨质已经完全愈合，钉孔已经长满之后，患者就可以正常活动。