高伟

由于患者所出现的结石部位、结石尺寸以及结石成分等均不相同，因此，输尿管上段结石的治疗方法需依据患者的实际情况进行选择。一般情况下，输尿管中段及下段结石，可使用气压弹道进行碎石；若结石停留在肾脏，患者可通过经皮肾镜进行治疗。治疗输尿管结石时，应尽量避免影响输尿管通畅以及输尿管平滑肌蠕动的传导，保持输尿管连续性及其功能尤为重要。

尿结石的疼痛分为上尿路结石疼痛，以及下尿路结石引起的疼痛。一般把上尿路结石突然发作的急性腰肋部、肋腹部疼痛，同时伴有恶心、呕吐，有时病人伴面色苍白伴大汗，这种疼痛称为肾绞痛，这种疼痛实际上是最疼的一种疼痛，自己不能处理，要到医院就诊，尤其要泌尿外科专科的急诊大夫进行诊断，首先明确诊断是上尿路结石引起的肾绞痛，要除外普通外科或妇科疾病，明确诊断上尿路结石之后，可以给予强力的镇痛药止疼。 如果尿路结石引起的疼痛是排尿相关疼痛，有时需要考虑是不是下尿路结石或膀胱结石，或尿道结石引起梗阻的情况下产生的疼痛。膀胱结石或膀胱近端尿道的结石，会出现排尿尿流突然中断和会阴部放射痛，这跟肾绞痛完全不同。这样的处理最好是急诊处理，做完相关检查之后需要泌尿外科手术操作来处理。

尿道是男性和女性膀胱以远排出尿液的通道，在男性有三个膨大、三个狭窄，在这三个狭窄有可能嵌顿由上尿路排下的结石或膀胱结石。男性的三个狭窄分别是膀胱颈、尿道外括约肌的部位也叫尿道膜部，还有尿道外口三个狭窄，这三个狭窄近端有三个膨大，这三个膨大的地方如有前列腺窝，有尿道球部，还有就是尿道舟状窝部都可以有结石停留，在这三个位置的尿道结石都需要外科相关处理。病人会出现排尿突然中断，或出现排尿非常困难，尿呈滴沥状的排尿，这些情况都需要到泌尿外科就诊。在女性非常罕见的情况，是上尿路结石或膀胱结石在自行排出的过程中嵌顿在尿道，这种情况需要泌尿外科相关的手术操作才能处理。

一般情况下男性尿道相对比较长，有三个狭窄、三个膨大。三个狭窄之前也就是三个膨大之内，有可能嵌顿自然排出的结石。病人是膀胱结石，在自行排出的过程中也会嵌顿在尿道，这种情况叫尿道结石。女性很少有尿道结石嵌顿，但女性也有自行排出结石的过程中出现嵌顿在尿道的结石，都统称为尿道结石。尿道结石需要泌尿外科医生专科处理，如靠近膀胱位置狭窄、嵌顿的结石可能需要手术将它推回膀胱，在膀胱镜下激光或气压弹道碎石。如果要是靠近远端尿道的结石嵌顿，有可能需要手术，用气压弹道的方法将结石打碎。或女性尿道嵌顿结石，也有可能需要手术，用尿道镜操作，用气压弹道或激光碎石打碎。

体外碎石要看结石位置，一般情况下输尿管中下段结石或小结石在体外碎石之后，一般建议病人大量饮水以及增加运动，特别是跳跃运动有利于结石排出。但如果体外碎石碎的是肾结石，会建议病人先静养。因为体外碎石虽然是非常无创的治疗手段，但也有非常罕见的并发症，如在碎肾结石的时候会出现1‰发病率的肾脏碎出血肿，如果大量运动血肿加大，会造成肾脏进一步损伤，所以需要根据结石的位置，来定体外碎石之后是否静养或运动。但是碎石之后大量饮水肯定对，长结石90%以上可能是因为喝水少，出汗多。 今年美国AUA年会指南是对预防结石复发，和结石用饮水量有明确颠覆性改变，过去的概念都是2000ml水摄入量左右，今年的概念叫做4794±2866ml的尿量，每天要产生大概5000ml左右尿量才能预防结石复发，而且有显著性差异。

尿道口狭窄一般情况下也要分性别，分男性或女性。男性如有长期的包皮过长、包皮龟头炎造成反复炎症反应，造成尿道口狭窄，这种情况如果要是尿道口非常狭窄，需要定期尿道扩张，诊断明确之后，如果特别窄也有可能需要外科手术切开。也有可能跟女性反复泌尿道感染或阴道感染、长期炎症反应刺激相关，也可能需要尿道扩张或手术。无论是采取尿道扩张还是手术，不管是采取什么措施，首先要诊断尿道狭窄的情况，要根据尿道狭窄的原因来制定进一步措施。西医看病首先要诊断依据，诊断清楚之后再进行下一步的诊疗方案。

男性看隐私部位，也就是男性泌尿和生殖系统，一般情况下是看男性阴茎或阴囊，这种情况可以先挂泌尿外科。如果泌尿外科医生初步诊断之后，觉得不像泌尿外科疾病，如有人得的是皮肤科疾病，如有股癣或有性病相关，如尿道流脓之后有淋病，或有非淋菌性尿道炎，这些如果泌尿外科推荐病人去皮肤科就诊，再去皮肤科就诊，首选都可以到泌尿外科就诊。在泌尿外科很少有女医生，一般情况下在泌尿外科都是男医生在看病，而且可能需要对男性的生殖系统进行视诊，还需要进行触诊。如有些病人有阴茎硬结症，需要泌尿外科医生的手去触诊。阴囊相关的病变，也需要泌尿外科的医生首先触诊，再进一步检查明确诊断。

引起四肢麻木的疾病很多，需要详细询问病史，另外也分急性和慢性，急性需要注意有没有脑血管病、急性中毒或者外伤。慢性的是各种代谢病，有些是主观感觉自身四肢麻木。

关节软骨损伤的后遗症往往就是长期疼痛，一旦软骨损伤在没有做处理之前，这个疼痛就会持续存在，往往疼痛会越来越厉害不能缓解。随着疼痛时间的延长，肌肉可能就会收缩无力，慢慢的大腿肌肉会出现萎缩。关节因为疼痛刺激会减少活动，这时候就会出现关节慢慢僵硬，关节慢慢出现活动不行，出现粘连。疼痛、活动受限、关节粘连、肌肉萎缩，这是主要的几个方面。

关节软骨损伤之后如果患者有活动的要求，这时候往往不推荐去跑步。因为关节软骨损伤要尽量减少进一步去磨损关节，这时候负重跑步甚至长距离远行、爬山，这一类增加膝盖负担的活动一般都不提倡。更提倡比较舒缓、平和的运动方式，比如瑜伽、游泳，这两个项目对关节来说是没有负重要求的而且比较舒缓，对关节不造成进一步损伤，是比较适合老百姓的。损伤之后要注意以下几点： 1、尽量减少进一步磨损比如强体力劳动、长距离远行、跑步、负重，这些东西要尽量避免，原则就是休息的越好，关节进一步损伤的速度就会减慢； 2、增加膝盖稳定性，可以对膝关节周围的一些肌腱和肌肉进行锻炼强化，增强它的力量，保护膝关节的稳定性，这是比较好比如游泳和瑜伽，这一类方式的运动是比较合适的。网上还可以搜到一些合适的运动康复方式、康复动作，都比较简单。