马芳

A群链球菌也称为化脓性链球菌，是人类细菌感染当中最常见的病原菌，广泛存在于自然界、人和动物的粪便以及健康人的鼻咽部。A组溶血性链球菌引起的感染，主要有急性咽炎、扁桃体炎，单独也可以导致肺部感染、心内膜炎、猩红热、皮肤软组织感染，还可以出现全身性感染。这种细菌也是变态反应性疾病，是风湿热、急性肾小球肾炎的间接原因。风湿热的病因和发病机制目前还没有完全阐明，但是公认风湿热是由A组链球菌咽部感染后产生的自身免疫性疾病。风湿热的临床表现，主要是心脏炎、关节炎、舞蹈症、皮下小结和环形红斑，发热和关节炎是最常见的主诉。 临床当中证明有链球菌感染，就要抽血查抗溶血性链球菌O，抗体是阳性可以证明有链球菌感染。临床当中经常碰到病人链球菌感染的水平不是很高，比如小于500U/L，只是需要观察不做处理，如果高于500U/L，可以用长效青霉素进行治疗。中药对于降低抗链球菌O效果也是非常好的，可以选择口服汤药治疗。如果没有明显的临床表现，不用特殊治疗，可以过一段时间、3个月之后再复查，可能水平就已经恢复正常。

血尿酸升高是临床中经常发现的问题，较多病人并无明显临床表现，仅在体检中发现尿酸升高，来医院就诊，非常迷惑，不知道自己哪方面出问题。尿酸是嘌呤代谢终产物，2/3经肾脏随尿液排出体外，1/3通过粪便和汗液排出。人体每天生成的尿酸和排泄尿的酸大致相等，当人体嘌呤代谢紊乱时，血液中尿酸增多，引起代谢性疾病，如痛风。高尿酸血症不一定会引起关节表现，如有的人可能终生不发痛风，但可能有尿酸盐结晶，沉积在肾脏，引起痛风性肾病。 高尿酸血症除与关节炎、肾病相关之外，还可和多种疾病相关，且较多人并无症状。在临床中发现，高尿酸血症容易合并像糖尿病、高脂血症、高血糖，这些代谢性疾病，如积极和早期治疗，可减少痛风发生，提高人们生活质量和健康水平。 目前高尿酸血症在我国发病率直线上升，容易引起各种并发症，日益危害人民身体健康。一般认为高尿酸血症是环境因素和遗传因素的共同作用结果，而目前对于高尿酸血症的诊断和防治，尤其是对原发性痛风和高尿酸血症基因水平的诊断和防治，还缺乏有效措施。治疗高尿酸血症和其他痛风人群，首先需强调饮食控制，在饮食控制基础上需调整其他生活方式，如防治措施效果欠佳，还可适当加用降尿酸药物。

类风湿因子是自身抗体，在外周淋巴结、关节滑膜、扁桃体、淋巴滤泡和骨髓中产生。类风湿因子在类风湿关节炎中，阳性率是80%，一旦出现类风湿因子升高，需考虑是否为类风湿关节炎。 但类风湿因子并非诊断类风湿关节炎的唯一标准，并非特异性抗体，除类风湿关节炎之外，还可在各种疾病中出现，包括自身免疫性疾病，如干燥综合征病人50%类风湿因子均阳性，系统性红斑狼疮30%病人类风湿因子阳性。 在硬皮病、多发性肌炎及感染性疾病中，如细菌性心内膜炎、结核、肝炎，这些病人均可出现类风湿因子阳性。另外，像非感染性疾病，如弥漫性肺间质纤维化、巨球蛋白血症及结节病，这些类风湿因子阳性可能性亦较高。 尤其需强调，在临床中经常遇到病人，体检或偶然发现类风湿因子阳性，但并无关节症状，类风湿因子阳性滴度较低的情况，有可能是假阳性，此时不必太紧张，可定期复查，半年复查一次即可。 但有可能是目前还无起病的类风湿关节炎，或其他免疫病的早期表现。一旦出现类风湿因子阳性，需到专科医院进行就诊，由专科大夫判断，是否有与风湿免疫病相关疾病，或单纯假阳性。

尿酸高的病人可以喝牛奶，因牛奶嘌呤含量较低，且含丰富蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养物质。牛奶中乳蛋白，含有人体必需氨基酸。牛奶中脂肪均是短链和中链脂肪酸，较易被人体吸收。牛奶中钾、钙、磷等矿物质比例较合理，牛奶中钙最易被人体吸收利用，补钙特别好。牛奶中还含维生素A、维生素D、维生素B2，消化吸收率、生物利用度特别高，属优质蛋白质。牛奶中含钾可使动脉血管在高压时保持稳定，减少中风风险。 牛奶有解毒作用，可阻止人体吸收食物中一些金属，像铅、铬等有毒有害物质。牛奶含铁、铜、卵磷脂，能提高大脑工作效率，增加骨骼和牙齿强度，减少骨质疏松发生，可使心脏耐疲劳能力增强，因此牛奶好处较多。但需注意牛奶含有一定比例脂肪，热量不低，每天适当饮用250ml左右即可。

高尿酸血症病人每天饮水量要求2000ml以上，经常有病人询问，茶是否可作为饮料喝，茶可以作为痛风病人的饮品，可减低心血管病发病率和死亡风险，改善大脑血液循环，增强脑细胞代谢能力，有助于中风和动脉硬化后遗症康复。茶可有效降低胆固醇和血压，有助于减低糖尿病风险，还可提神醒脑、增强记忆力和学习能力，对阿尔茨海默症、帕金森病，及自主神经功能紊乱均有预防作用。 茶还可抗焦虑、抗压力，提高身体免疫力，可杀菌，有减肥瘦身作用，茶还可明目护齿、抗肿瘤、延缓衰老及美容。因此茶适合痛风湿热体质的病人饮用，但喝茶注意需适量，总量需控制，且无需喝浓茶，尽量选择淡茶。

尿酸正常的在人体的生理饱和度，在37℃的体温的情况下大概是420μmol/L，如果超过420μmol/L，就可以诊断为高尿酸血症。高尿酸血症需不需要治疗，都是有争议的，而且观点也有变化。以前认为只要是没有痛风不需要治疗，现在认为如果尿酸水平过高，即便没有痛风也需要治疗。因为高尿酸血症本身就是很多疾病的独立的危险因素。 降尿酸治疗西药治疗是两大方面： 1、抑制尿酸生成药，像别嘌醇、非布司他等； 2、促进尿酸排泄药，像苯溴马隆。 不同药物选择的人群也不一样，像苯溴马隆在亚洲人种中安全性很高，病人只要肾功能可以，没有明显肾结石的情况，都可以选择。非布司他跟别嘌醇一样，都是抑制尿酸生成药，安全性相对来说非布司他更新一些，安全性也更好一些。别嘌醇有的人吃了会过敏或者是伤肝，所以选择别嘌醇的人群相对来说会少一些。

女性本身尿酸饱和度跟男性相比是要低很多，所以对于男性来说，400μmol/L多可能是刚超过饱和度，但是对于女性来说，400μmol/L多尿酸水平已经超出饱和度比较多。所以这种尿酸水平会诱发痛风，另外高尿酸血症本身是多种疾病的独立危险因素，像尿酸对肾脏的影响，对于血管内皮的影响，造成冠心病、高血压或者对于胰腺的影响，可以引起糖尿病。 如果是400多μmol/L的尿酸，女性要改善生活方式降尿酸。因为女性有雌激素保护，一般尿酸水平都不会这么高，如果尿酸水平这么高的女性，可能在饮食控制或者不注意锻炼，或者生活压力比较大，总是紧张、熬夜、焦虑，都可以造成代谢功能异常，造成高尿酸血症发生。所以如果发现尿酸水平比较高的时候，要积极的改善各个方面帮助降低尿酸。

苏打水中的有效成分是碳酸氢钠，碳酸氢钠也是一种药物，治疗痛风性关节炎时也常使用。碳酸氢钠主要有碱化尿液的作用，通过碱化尿液让尿酸在碱性环境下达到更高的溶解度促进尿酸排泄，但单纯应用碳酸氢钠作用较微弱。 临床应用碳酸氢钠常和促排泄降尿酸药物共同使用，如碳酸氢钠和苯溴马隆共同使用。所以单喝苏打水对于降尿酸的作用较弱，且有的苏打水实际上并不是完全没有热量。如果是有热量的苏打水，则对痛风不利。因治疗痛风均需控制热量、减重，只有减重才是控制尿酸的根本方法，所以喝苏打水对尿酸高效果较小。平时痛风病人要求多喝水，正常喝白水即可。且每天痛风病人或尿酸高的病人饮水量需在2000mL以上，多喝水多排尿才能促进尿酸排泄，因尿酸2/3均以尿液形式排出。

高尿酸血症都知道是不能喝啤酒的，因为啤酒的嘌呤含量比较高，所以很多病人不喝啤酒，但是会喝白酒。尿酸高其实啤酒、白酒，即所有的酒类都最好不喝。因为啤酒和白酒中都含有乙醇，尤其白酒的乙醇含量更高一些。乙醇本身会使人体产生大量的乳酸，乳酸本身就可以造成肾脏排泄尿酸水平下降，同时乳酸可以使人体的内环境是酸性的环境，不利于尿酸排泄，间接造成尿酸水平升高。乙醇本身还可以促进尿酸的分泌增加。所以这几个因素都可以使尿酸水平升高，所以痛风的病人不建议饮酒，白酒也是不能喝的。 所以除了啤酒之外，白酒或者其它酒类最好不要喝。如果是急性期的时候喝酒，可能会造成病情迁延不愈。如果在缓解期的时候喝酒，有可能会诱发痛风发作。所以如果尿酸水平控制的不是很好，酒类最好别沾。有的病人一定要喝，就要把尿酸控制在安全的范围之内，就像达标治疗，如果尿酸在360μmol/L之内，少量的喝酒应该是可以的。

高尿酸血症实际上在人群中比例非常高，但是很多人都没有发现过，即没有经过体检发现，也没有症状。高尿酸血症的人群中5%-12%的人最终会发展为痛风，大部分人可能终身都不发痛风，但是尿酸对于别的内脏器官，对肾脏、心血管系统、胰腺都会有一些影响。所以高尿酸血症现在大家都非常重视。 之所以会出现高尿酸血症，以前认为是饮食问题，但现在研究发现饮食的问题即外源性尿酸，20%-30%尿酸高的原因是外源性的食物造成的，70%-80%的尿酸都是内源性的。内源性的尿酸产生是细胞的新陈代谢，每天都会产生，只要有细胞核成分都会产生尿酸。外源性的尿酸，即便饮食很控制的情况下，还有很多人尿酸会升高，就是内源性的产生过多或者排泄减少，即代谢功能下降导致的。