马烈

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
在我国肝癌的发病原因主要有：一、肝炎，比较常见的是乙肝和丙肝。乙肝和丙肝可以从肝炎发展到肝硬化最终形成肝癌。新的认识认为肝癌和炎症的关系密切。二、环境因素，包括食物污染、空气污染和水污染。三、不良的生活习惯，比如经常抽烟喝酒都是引发肝癌的重要因素。四、黄曲霉素是肝癌的发病原因之一。五、遗传因素，家族中如果患肝癌的人多，他的后代家人中患癌的几率就比较高，我们在临床中是经常看得到的。所以对于有遗传因素的家族，我们一般病人都三个月到半年就要做一次B超、甲胎蛋白的检查来争取早期发现肝癌。因为在我国肝癌最多见的就是肝炎引起的，尤其是乙肝、丙肝，所以抗病毒治疗是预防肝癌最好的办法。对于有乙肝和丙肝的病人及时到医院去做检查，及早的进行病毒控制，这样就可以预防肝癌。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
酒精肝是因为病人大量的饮酒引起的肝脏的损害，所以酒精肝是不会传染的。有些病人酒精肝合并了乙肝或者丙肝，这样的病人是可以传染的。由于乙型肝炎和丙型肝炎肝脏的基础比较差，这样再加上这种酒精的作用会更容易引起脂肪性肝病，甚至于引起肝硬化，继而引起肝癌。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
所谓的肝腹水就是由于肝脏疾患造成的腹腔积液，大多数是由于肝脏硬化和肝癌引起来的。碰到肝腹水的病人，我们首先要了解肝腹水形成的原因，大多数的病人是由于肝硬化之后门脉高压引起来的。其他的原因还有低蛋白血症、腹腔感染，另外肝癌的破裂引起腹腔的积血也可以引起腹水。所以低蛋白血症的病人，我们首先就要给他补充人血白蛋白。如果是门脉高压引起来的，我们要做一些减轻门脉高压的处理，可以通过介入治疗或者通过手术治疗来达到目的。如果有腹腔感染，就要控制感染，应用抗生素的治疗。如果腹腔出血的病人就要及早手术，但是预后一般都是比较差的。我们一般不主张放腹水治疗，但是对于一些肝癌晚期或者肝硬化晚期病人腹胀难耐、非常难受的病人，我们也会采取少量的放腹腔积液的办法，放腹水之后要用一些腹带来增加腹腔的压力，要不然很快腹水又会出来。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
得了乙肝能活多久要具体分析,每个病人的情况都是不一样的，有些乙肝病人一直处于乙肝病毒携带状态，如果不发病，都可以活到七八十岁。还有一些病人，经过病毒携带期以后进入病毒的清除期，病人会发生肝脏的炎症，这个时候如果不经治疗，一般的情况6-10年就会发生肝硬化。 肝硬化从初期的肝硬化到晚期的肝硬化就是一个失代偿期的肝硬化，出现肝硬化一系列的合并症，需要大概10年左右的时间。如果不经治疗，病人会出现消化道的出血、肝性脑病、腹水、腹腔感染，最后发生肾功能的衰竭，引起病人的死亡。 也有些病人不经治疗，发生了肝癌，如果肝癌不经任何治疗，通常情况下寿命不会超过3个月。所以抗病毒治疗稳定病人的病情，可以延长病人的寿命，还可以改善他的生活质量。所以乙肝患者能活多久，跟病人的免疫状态、是不是治疗都有很大的关系，不能一概而论。

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脂肪肝就是脂肪组织在肝脏过多的堆积而造成肝脏的损害，脂肪肝长期的肝细胞变性可以导致肝细胞的损害，进而发展到肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌，肝硬化发展到晚期就是失代偿期，会出现腹水、腹腔、感染、肝性脑病、消化道出血。消化道出血、肝性脑病都是致命的合并症，可以导致病人的死亡。肝硬化之后还可以发展到肝癌，如果早期发现还可以手术治疗或者做介入治疗，如果晚期发现最多患者寿命活不过三个月，脂肪肝还可以诱发和加重一些心脏的疾患，比如冠心病、高血压，脂肪肝和冠心病、高血压的关系十分密切。研究表明酒精性脂肪肝患者合并高血压、冠心病容易导致心肌梗死而猝死。脂肪肝还可以促进动脉粥样硬化，脂肪肝的病人常常伴有高脂血症、血液黏稠度增加，因此可以使动脉血管壁沉积过多的脂质，也就是粥样硬化，可以导致血液循环的障碍，如果粥样硬化病破裂就可以导致脑血管意外。长期慢性的脂肪肝还可以导致慢性的肾脏疾病，脂肪肝和糖尿病也是相关的，一些脂肪肝的病人可以加重糖尿病的病情。有研究显示，脂肪肝还可以造成肠道的肿瘤。由于脂肪肝对人的损害巨大，所以得了脂肪肝不光是减肥就可以了，必须到医院让医生做一个评价是否需要药物治疗，并且对生活方式做一个调整。

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丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染引起的具有传染性的肝脏疾病，慢性的感染者可导致肝脏慢性炎症坏死，最终通过肝纤维化进展为肝硬化甚至肝癌而危及生命。在我国，虽然乙型肝炎仍然是主要的肝脏疾病，但来自血清、流行病学的调查显示，我国一般人群丙型肝炎抗体阳性率也达到了3.2%。而且随着近年来对疾病病谱的变化及本病的更加重视，检出率有所增加，比如在做胃镜一些操作性检查的时候，病人都会被要求去查丙型肝炎抗体，丙型肝炎病人是通过体液传染的，也就是血液传染、性接触传染、母婴垂直传播的传染。所以丙型肝炎是有一定的传染性的，丙型肝炎目前有很好的治疗方法，通过小分子化合物的口服治疗，可以达到痊愈的这种情况。

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肝炎造成肝硬化以后会引起门脉压力的增高，腹腔内脏的血管床静水压增高，这样组织的回流减少而使液体漏入腹腔。腹水的病人，他的低蛋白血症也是引起原因之一，当血清白蛋白过低的时候，血浆的胶体的渗透压减少，血液成分外流。淋巴液的生成增多可以造成血渗透到腹腔。还有肝腹水的病人，继发性的醛固酮的增多可以造成肾钠的重吸收增加，造成腹水。还有有效循环血量的不足造成交感神经的活动增加，这个时候导致肾脏的血流量减少、排钠和排尿明显减少，就会造成肝脏原因引起的腹腔积液，也就是肝腹水的形成。

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不是所有的肝病都能传染，有一部分肝病会传染，传染的肝病是指病毒性传染性的肝炎，目前是分为五型，甲型、乙型、丙型、戊型，还有丁型，比较常见的是甲型和戊型，丙型肝炎现在也越来越多见，丁型肝炎是在日本发现的，但中国比较少，它的病毒是依附于乙型肝炎的，所以如果乙肝是阴性的话，丁型肝炎一般是不会有的。一般常见的是甲型，传染性肝炎是指甲型、乙型、丙型和戊型这几型。中毒性肝炎或者梗阻性黄疸引起肝病的这种肝炎都是不会传染的。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
所谓的肝腹水就是由于肝脏疾患造成的腹腔积液，大多数是由于肝脏硬化和肝癌引起来的。碰到肝腹水的病人，我们首先要了解肝腹水形成的原因，大多数的病人是由于肝硬化之后门脉高压引起来的。其他的原因还有低蛋白血症、腹腔感染，另外肝癌的破裂引起腹腔的积血也可以引起腹水。所以低蛋白血症的病人，我们首先就要给他补充人血白蛋白。如果是门脉高压引起来的，我们要做一些减轻门脉高压的处理，可以通过介入治疗或者通过手术治疗来达到目的。如果有腹腔感染，就要控制感染，应用抗生素的治疗。如果腹腔出血的病人就要及早手术，但是预后一般都是比较差的。我们一般不主张放腹水治疗，但是对于一些肝癌晚期或者肝硬化晚期病人腹胀难耐、非常难受的病人，我们也会采取少量的放腹腔积液的办法，放腹水之后要用一些腹带来增加腹腔的压力，要不然很快腹水又会出来。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
初次的乙肝疫苗也就是刚出生的孩子，一般是打三针，在0、1、6，也就是出生、出生后一个月、出生后六个月打三针，如果三针以后就六个月打过以后，抗体的滴度达不到这种免疫的水平，也就是达不到一百，这样的话可以给幼儿再补充一针加强针。什么时候再打？也就是这样的病人如果妈妈是乙肝，这样的宝宝在出生后最好每年都查一次抗体，来看滴度够不够有乙肝免疫的水平，如果不够需要补充加强针，在五岁以后只需要3-5年查一次乙肝抗体就可以了。如果抗体的滴度小于十，也就是阴性，这种情况可能以后还需要重新再打三针，但是如果抗体滴度是阳性，但是又达不到一百，这样的病人只需再做一次加强针就可以了。对于乙肝患者的家属可能比别人要查的稍微勤一些，如果滴度不够就要去打加强针。