马小斌

女性同志乳房分为皮肤浅筋膜浅层和浅筋膜深层，腺体组织位于浅筋膜浅层和浅筋膜深层之间。乳房出现增厚首先要鉴别是乳腺皮肤增厚还是乳腺腺体增厚，如果不明原因近期出现乳房皮肤增厚，比如出现红、肿、热、疼和橘皮样改变，一定是罹患了乳腺疾病，如乳腺炎症、乳腺癌导致皮肤增厚，一定要高度重视；如果仅仅是腺体增厚，从肉眼无法观测，需要做乳腺影像学评估来明确腺体是生理期增厚，亦或是罹患疾病导致乳房腺体增大、增厚，而影像学B超、钼靶是非常好的筛查手段。 建议女性朋友考虑乳房近期内明显较对侧增大时，一定要至专科门诊及时就诊，以免误诊、误治和漏诊、漏治。

大部分女性朋友所说的乳腺增生仅仅是医学上所指的乳痛症，是周期性疼痛，即在月经前体内雌激素旺盛时会有轻微胀痛、刺痛不适，是生理现象，无需过度担心，而在这生理现象中，有些年轻女性会合并有少量清亮乳头溢液，这也是生理性分泌，无需过度关注或者担心。 如果是乳腺增生症或者乳腺良性疾病，比如导管内乳头状瘤引起乳头溢液，一定要高度重视，比如出现单发导管大量浆液性溢液或者单发导管血性溢液，这是乳腺导管罹患疾病的症状，一定要及时就诊，以免漏诊、漏治而延误病情。

大部分女性朋友所说的乳腺增生仅是医学上指的乳痛症，而不是医学上的乳腺增生症。针对多久复查一次的问题，应该是要关注乳腺筛查，乳腺筛查建议患者每半年检查一次B超，如果家族有罹患乳腺恶性肿瘤的患者，建议35岁以上每年行一次钼靶检查，如果没有家族性疾病或者一般人群，建议患者一年做次钼靶，而乳腺B超没有任何副作用，因此可以半年查一次，也可以3个月查一次。 仅仅是乳痛症，且只是为了筛查，可以将B超列为常规手段。钼靶一定要结合家族情况和是否是高危人群来选择。如果罹患医学上所指的乳腺增生症，这是病理学或者组织学上有改变的一类良性疾病，一定要密切随访，而且一定要在随访前做病理学明确，排除恶性疾病可能才能进行随访。如果医学上确诊为乳腺增生症，建议患者每3个月到半年做1次B超检查，每1年做1次钼靶检查，至于需不需要乳腺磁共振等进一步检查，一定要至乳腺专科门诊就诊听取专科医生意见。

大部分女性朋友所说的乳腺增生仅仅是医学上的乳痛症，在影像学上没有任何发现，而医学上所指的乳腺导管扩张症是病理学改变，是一种乳腺导管病态扩张，做乳腺B超检查或者乳腺磁共振检查会有阳性发现，同时在患者乳房物理学上的改变是出现乳头溢液，甚至会合并非哺乳期乳腺炎，需要高度重视。 如果仅仅是在乳腺B超上发现局部导管扩张，无需过度担心，有可能是生理性因素导致一过性乳腺扩张。如果是持续性乳腺导管扩张症，甚至合并乳头溢液或合并非哺乳期乳腺炎，出现红、肿、热、疼以及不明原因肿块时，一定要及时就诊，以免误诊、误治或者漏诊、漏治乳腺疾病。

乳腺小叶增生是病理学诊断。因此，如果已经被确诊是乳腺小叶增生，理论上不会自愈，需要手术干预。 如果诊断为乳腺小叶增生，一定有病理学诊断，病理学诊断做活检之前，一定是影像学也有阳性发现。如果影像学上出现低回声结节，在钼靶上出现高密度影，这时做了活检，如果诊断为乳腺小叶增生，这是良性疾病，如果手术已经切除，便已经治愈。如果没有进行手术活检，需要进行药物干预，如果药物干预以后复查，影像学检查没有阳性发现，在临床上叫治愈。 所以乳腺小叶增生首先是病理学诊断，和平常听到的乳腺增生并不是一个概念。平常很多患者因为乳房疼痛就诊，乳腺专科医生会写乳腺增生症或乳痛症，和乳腺小叶增生是两个概念。

针对乳头凹陷首先要明确是生理性凹陷，还是乳腺罹患疾病引起的凹陷。如仅仅是因为发育过程中导管发育不良引起来的凹陷，可以通过手术矫正，建议患者在生育以后、哺乳期结束以后进行矫正，因为如果做矫形手术，有可能会影响到今后生产或生产以后哺乳。如果是由乳腺疾病引起的乳头内陷，一定要高度重视。如有些女同志既往乳头正常，在近期出现乳头内陷，一定要及时到专科门诊就诊，有可能是乳腺罹患有疾病引起的乳头内陷，一定要积极诊治。 因为良性疾病很少引起乳头内陷，只有恶性疾病才会引起来乳头内陷。因此，针对乳头内陷，要分清楚是发育不良内陷，还是乳腺罹患恶性疾病导致的内陷。如果要做矫形手术，一定要先至乳腺专科门诊就诊。

如果患者是双侧乳腺导管扩张，首先追问是什么原因导致的扩张，如有些患者是因为有乳头溢液去做双侧乳腺超声，发现导管扩张，也有人是因为有非哺乳期乳腺炎，局部在乳晕区有炎性肿块或红肿热疼，在医学上称为乳腺导管扩张症，如果是非哺乳期乳腺炎导致的乳腺导管扩张，一定要高度重视。所以双侧乳腺导管的扩张一定要看是病理学上的扩张，还是仅仅是生理导管扩张。 要结合物理查体，结合影像学评估来明确导管扩张的原因，如有乳头溢液，要分辨乳头溢液的性质，是浆液性、清亮的液体还是血性溢液，还是脓性溢液，引起的导管扩张分别的处理方式也不一样。所以建议患者不论是体检还是物理查体，或是有症状的筛查，出现影像学上的局部导管扩张，建议到乳腺专科门诊就诊，听取进一步的意见。

乳头有硬块是触诊的概念，摸到乳头或乳晕区有硬块，另外在视诊上有时也会看到乳头以外肿块，需要区分生理性或病理性原因，要结合乳头肿块性质、乳头有没有溢液来判断。如果只是视觉上看到乳头以外肿块，可通过乳头颜色、乳头肿块软硬来判断。同时在乳晕区有蒙氏腺结节，如果在生理期或受刺激以后，会有分泌物，也会出现乳晕区肿块。 如果触诊在乳头内摸到了质地比较硬的肿块，有可能是疾病导致。乳头里面只有大导管，如果出现了肿块，一般认为是大导管发生疾病，大导管发生疾病有乳腺导管内乳头状瘤、乳头内纤维瘤，这时会触摸到硬硬的肿块，轻触肿块看乳头有没有溢液来判断肿块是否来自于大导管。如果出现乳头肿块，建议患者到专科门诊就诊，做物理查体、影像学检查，如果合并有乳头溢液，要做病理学检查来确诊是否需要手术干预或进一步治疗。

30%女性乳房并不是完全对称，如果发现乳房一边大一边小，需要就诊来排查是生理性或发育性问题，还是因为有乳房疾病导致双侧不对称，如果是生理或发育上双侧乳房不对称，并不需要特殊干预，如果是疾病导致的乳房不对称，如在青少年期有巨大纤维瘤导致的双侧乳房不对称，需要积极手术干预，或到中年、老年以后，如果之前未出现乳房不对称，而之后出现乳房不对称，由疾病引起的可能性比较大，需要做物理查体，同时做影像学检查，排查疾病导致的乳房缩小或乳房增大，进一步判断是否乳房罹患有相关疾病，需不需要进一步干预。 如果乳房双侧大小肉眼可见不对称，一定要看是生理性问题还是疾病导致。如果是生理和发育性问题，并不需要积极干预，只需要随访即可。如果是乳房疾病导致乳房双侧不对称，一定要及时就医，排查乳腺疾病，及早治疗。

临床上碰到的乳头溢液一般有以下四种溢液： 1、双侧多发导管少量清亮溢液，这种正常生理现象，无需过度关注，只需要做影像学评估，如果没有阳性发现，定期随访即可； 2、多发导管大量浆液性疾病，这时候要考虑乳腺导管扩张症的存在，需要做乳腺相关影像学评估，明确是否合并乳腺导管内乳头状瘤，是否需要手术干预； 3、非哺乳期出现双侧乳汁样溢液，这是体内激素改变引起，首先要明确患者泌乳素是否增高，如果患者泌乳素增高，要排查垂体是否有垂体瘤，追问患者是否长期口服抗抑郁类药物，这类疾病需要药物干预，并不需要手术干预； 4、常见的血性溢液，不论是浆液性溢液合并血丝或者暗红色溢液，或者鲜红色溢液，都是绝对手术指征，因为导致溢液病因一般是乳头状瘤或者乳腺癌类疾病，需要积极干预，积极手术治疗。