马小斌

乳腺小叶增生是病理学诊断。因此，如果已经被确诊是乳腺小叶增生，理论上不会自愈，需要手术干预。 如果诊断为乳腺小叶增生，一定有病理学诊断，病理学诊断做活检之前，一定是影像学也有阳性发现。如果影像学上出现低回声结节，在钼靶上出现高密度影，这时做了活检，如果诊断为乳腺小叶增生，这是良性疾病，如果手术已经切除，便已经治愈。如果没有进行手术活检，需要进行药物干预，如果药物干预以后复查，影像学检查没有阳性发现，在临床上叫治愈。 所以乳腺小叶增生首先是病理学诊断，和平常听到的乳腺增生并不是一个概念。平常很多患者因为乳房疼痛就诊，乳腺专科医生会写乳腺增生症或乳痛症，和乳腺小叶增生是两个概念。

针对乳头凹陷首先要明确是生理性凹陷，还是乳腺罹患疾病引起的凹陷。如仅仅是因为发育过程中导管发育不良引起来的凹陷，可以通过手术矫正，建议患者在生育以后、哺乳期结束以后进行矫正，因为如果做矫形手术，有可能会影响到今后生产或生产以后哺乳。如果是由乳腺疾病引起的乳头内陷，一定要高度重视。如有些女同志既往乳头正常，在近期出现乳头内陷，一定要及时到专科门诊就诊，有可能是乳腺罹患有疾病引起的乳头内陷，一定要积极诊治。 因为良性疾病很少引起乳头内陷，只有恶性疾病才会引起来乳头内陷。因此，针对乳头内陷，要分清楚是发育不良内陷，还是乳腺罹患恶性疾病导致的内陷。如果要做矫形手术，一定要先至乳腺专科门诊就诊。

如果患者是双侧乳腺导管扩张，首先追问是什么原因导致的扩张，如有些患者是因为有乳头溢液去做双侧乳腺超声，发现导管扩张，也有人是因为有非哺乳期乳腺炎，局部在乳晕区有炎性肿块或红肿热疼，在医学上称为乳腺导管扩张症，如果是非哺乳期乳腺炎导致的乳腺导管扩张，一定要高度重视。所以双侧乳腺导管的扩张一定要看是病理学上的扩张，还是仅仅是生理导管扩张。 要结合物理查体，结合影像学评估来明确导管扩张的原因，如有乳头溢液，要分辨乳头溢液的性质，是浆液性、清亮的液体还是血性溢液，还是脓性溢液，引起的导管扩张分别的处理方式也不一样。所以建议患者不论是体检还是物理查体，或是有症状的筛查，出现影像学上的局部导管扩张，建议到乳腺专科门诊就诊，听取进一步的意见。

乳头有硬块是触诊的概念，摸到乳头或乳晕区有硬块，另外在视诊上有时也会看到乳头以外肿块，需要区分生理性或病理性原因，要结合乳头肿块性质、乳头有没有溢液来判断。如果只是视觉上看到乳头以外肿块，可通过乳头颜色、乳头肿块软硬来判断。同时在乳晕区有蒙氏腺结节，如果在生理期或受刺激以后，会有分泌物，也会出现乳晕区肿块。 如果触诊在乳头内摸到了质地比较硬的肿块，有可能是疾病导致。乳头里面只有大导管，如果出现了肿块，一般认为是大导管发生疾病，大导管发生疾病有乳腺导管内乳头状瘤、乳头内纤维瘤，这时会触摸到硬硬的肿块，轻触肿块看乳头有没有溢液来判断肿块是否来自于大导管。如果出现乳头肿块，建议患者到专科门诊就诊，做物理查体、影像学检查，如果合并有乳头溢液，要做病理学检查来确诊是否需要手术干预或进一步治疗。

乳头刺痛的原因比较多，如乳腺疼痛症、乳腺增生症，同时乳头如果对内衣材质过敏，都会引起乳头刺痛。乳头刺痛要看是周期性疼痛还是非周期性疼痛。如果仅仅在月经前7-10天乳头刺痛，月经期和月经以后自动缓解，是周期性疼痛，并不需要特殊干预。如果出现非周期疼痛，要结合物理查体，看乳头有没有糜烂，有没有渗出、渗血，排除疾病导致的乳腺疼痛。 另外，如果不是周期性疼痛，同时乳头没有病变，仅仅是患者主观上的感觉，一定要建议患者排查自己的内衣，是否对内衣材质有过敏现象。有些患者如果乳头比较敏感，而且习惯穿比较紧的内衣，乳头受到压迫，有可能会出现刺痛、不舒服的感觉。如果是新买的内衣，建议患者在乳头部位缝制棉质材料，避免乳头对内衣的化学物质过敏，导致皮肤糜烂、渗出，甚至刺痛不适。

30%女性乳房并不是完全对称，如果发现乳房一边大一边小，需要就诊来排查是生理性或发育性问题，还是因为有乳房疾病导致双侧不对称，如果是生理或发育上双侧乳房不对称，并不需要特殊干预，如果是疾病导致的乳房不对称，如在青少年期有巨大纤维瘤导致的双侧乳房不对称，需要积极手术干预，或到中年、老年以后，如果之前未出现乳房不对称，而之后出现乳房不对称，由疾病引起的可能性比较大，需要做物理查体，同时做影像学检查，排查疾病导致的乳房缩小或乳房增大，进一步判断是否乳房罹患有相关疾病，需不需要进一步干预。 如果乳房双侧大小肉眼可见不对称，一定要看是生理性问题还是疾病导致。如果是生理和发育性问题，并不需要积极干预，只需要随访即可。如果是乳房疾病导致乳房双侧不对称，一定要及时就医，排查乳腺疾病，及早治疗。

在哺乳期有些女同志会出现双侧腋窝明显感觉出现刺痛不适，明显肿胀，甚至出现肉眼可见的肿块。首先要排查，患者只是仅仅增大，是哺乳期副乳组织增大、副乳组织增生，还是脂肪堆积。另外一种情况是在哺乳期，患者如果有急性乳腺炎等症状会导致腋窝淋巴结肿大。 因此，如果哺乳期出现腋下肿块，需要判断到底是肥胖引起的脂肪堆积，还是副乳腺组织增大，另外一种是乳腺疾病，即最常见的急性乳腺炎导致淋巴结增大所导致的腋下肿块，需要到专科门诊就诊，看乳房有没有红、肿、热、疼判断有没有乳腺炎。如果没有压疼、红肿等现象，需要做B超筛查，如果没有阳性发现，认为只是哺乳期生理性肿大，并不需要特殊干预。

正常女性的乳腺一般位于2-6肋间，呈半圆形在胸壁。正常乳腺分为乳头、乳晕和正常皮肤，腺体位于人体浅筋膜和深筋膜之间，在深筋膜和胸大肌筋膜之间有一层间隙，叫乳房后间隙。正是因为这一层后间隙的出现，所以乳房在胸壁可以移动。正常腺体呈白色，在腺体表面和深面有脂肪组织的保护，在腺体、浅筋膜和深筋膜之间，和皮肤有Cooper韧带连接，如果乳房出现疾病侵犯到Cooper韧带，会在皮肤上面出现小酒窝，在医学上把它称为酒窝征。如果是恶性疾病侵犯到了乳腺浅层淋巴管网，乳腺皮肤会出现橘皮样改变，如果出现这些征象，建议患者及时就诊，都是乳房疾病导致。 如果是正常的乳房，皮肤光滑，乳头不内陷。如果出现皮肤酒窝征、橘皮征、乳头牵拉、内陷，建议患者到专科门诊及时就诊。

乳腺导管原位癌即医学上所描述的导管内癌，癌灶来源于导管上皮，但未突破导管的基底膜，没有形成浸润灶，这时乳腺癌发病非常早，积极手术干预以后即可达到治愈。可以选择全切手术，也可以选择保乳手术，要进行影像学评估，评估病灶大小、病灶范围来选择合适的手术方式，术后是否需要内分泌治疗，需要做免疫组化指标来进行明确。 总之，乳腺导管内癌或导管原位癌是发病非常早的一种乳腺癌，通过积极干预可以治愈。乳腺导管原位癌一定需要做穿刺活检或切除活检才能明确诊断，一定不是通过影像学即可进行诊断。因此，如果女同志确诊为乳腺导管原位癌，一定要到专科门诊就诊，通过积极评估、积极治疗，通常可以治愈，无需过分担心。

临床上碰到的乳头溢液一般有以下四种溢液： 1、双侧多发导管少量清亮溢液，这种正常生理现象，无需过度关注，只需要做影像学评估，如果没有阳性发现，定期随访即可； 2、多发导管大量浆液性疾病，这时候要考虑乳腺导管扩张症的存在，需要做乳腺相关影像学评估，明确是否合并乳腺导管内乳头状瘤，是否需要手术干预； 3、非哺乳期出现双侧乳汁样溢液，这是体内激素改变引起，首先要明确患者泌乳素是否增高，如果患者泌乳素增高，要排查垂体是否有垂体瘤，追问患者是否长期口服抗抑郁类药物，这类疾病需要药物干预，并不需要手术干预； 4、常见的血性溢液，不论是浆液性溢液合并血丝或者暗红色溢液，或者鲜红色溢液，都是绝对手术指征，因为导致溢液病因一般是乳头状瘤或者乳腺癌类疾病，需要积极干预，积极手术治疗。