韩春

患者咽喉不适、异物感或偶有咯血，于医院就诊，建议患者行纤维电子喉镜检查，通过电子喉镜检查，可深入喉、咽腔内部，对喉部及咽部充分观察，判断有无新生物、黏膜粗糙、浸润性病变。如果存在肿瘤，可以对肿瘤大小、形状、边界情况进行主观判断，同时可以于喉镜下对新生物取活检进行病理诊断。 早期黏膜病变可以通过喉镜下窄带成像术，对部分可疑黏膜病变进行观察，以便于早期发现病变。

吃饭难以下咽，多数为食道出现问题，由颈段食道开始至胸段、胃部，可能出现难以下咽感觉。炎症性食道炎可能导致咽喉部吞咽异物感，但进食时不会感觉无法下咽。如果出现梗阻、无法下咽，需警惕食道肿瘤的可能。 如果出现上述情况，建议至医院行胃镜检查，可以由食道入口开始至食道上、中、下段一直到胃部，进行彻底检查。目前胃镜筛查已经较为普及，可较早发现癌症。 除胃镜外，还可以通过钡餐检查，X光下可见食道有无憩室、相关造影缺失征象等。

下咽与食道入口相邻，出现病变不易察觉，部分下咽癌患者就诊多为局部晚期。如果病灶超过下咽结合部位，向周围侵犯，侵犯食管入口，属于中晚期。下咽癌多发生于长期饮酒的中老年男性，因长期饮酒导致上消化道上皮异常，易出现多灶癌变可能。因此下咽癌患者，常规行喉镜检查外，还需行纤维胃镜检查。 现阶段将近30%的下咽癌患者，可同时伴食管内肿瘤性病变，可能为早期黏膜内癌变伴发食管癌。

任何疾病行手术治疗均存在风险，但多数风险属于可控范围。甲状腺癌手术常见并发症和危险如下： 1、术中、术后出血：如出现术后出血，压迫气道可能出现窒息； 2、误伤喉返神经和喉上神经：甲状腺血管旁有重要的喉返神经及喉上神经，出现术中损伤可导致说话声音嘶哑、低沉，饮水呛咳等现象； 3、淋巴瘘：恶性肿瘤需行淋巴结清扫，少数患者可能出现术后淋巴瘘，通过饮食控制、药物治疗，短期内可恢复； 4、甲状旁腺功能异常：双侧甲状腺全切患者可能出现甲状旁腺功能异常，因为甲状旁腺及甲状腺相邻，甲状腺癌切除时需保留甲状旁腺功能，一旦出现甲状旁腺功能异常，需长期补充钙剂。

腮腺癌术后并发症，包括围手术期近期并发症及远期并发症，具体如下： 1、面神经损害：表现为面瘫，可能导致闭眼困难、张嘴偏斜、鼻唇沟消失； 2、出血：伤口活动性出血，需重新清创、止血； 3、局部血肿：如果血肿较小，可机化吸收； 4、外耳道炎症：如手术出血流入外耳道； 5、腮腺涎瘘； 6、Frey's综合征：又称味觉出汗综合征； 7、其它并发症：如外形凹陷改变、耳垂麻木、疤痕增生、张口受限等。

下咽癌手术时间长短，根据病情不同可以有非常大的差别，如果局限于下咽外侧壁，或者只需要做局部切除，不需要做修复，可能在2-3个小时之内就可以完成。 如果需要切除部分喉，或者累犯食管入口，需要做全喉、全下咽切除，食管拔脱，胃上提，下咽重建，这样的手术在头颈肿瘤当中算是比较浩大的工程，有可能一台手术就需要5-6个小时或者更久。

恶性肿瘤分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。一般Ⅰ、Ⅱ期属于早期；Ⅲ、Ⅳ期属于中晚期。Ⅳ期下咽癌分为ⅣA、ⅣB和ⅣC，ⅣA属于局部晚期，如果是ⅣC类，且出现远处转移，同样属于晚期。因此下咽癌Ⅲ期属于局部中晚期，由于解剖位置较隐蔽、无明确症状，部分患者出现颈部肿大转移淋巴结或咽部明显不适感就诊，多数已经达Ⅲ期以上。大部分患者可达ⅣA期，称局部晚期下咽癌，需采用综合治疗手段，由专业医生综合性讨论治疗方案。 因此，如果出现咽部不适感，尤其存在长期吸烟、饮酒史的中老年男性，需警惕下咽癌发生。患者出现颈部无痛痒的肿块时，建议及时至医院就诊，以免贻误病情。

吃饭难以下咽应明确病因，根据不同病因因病施治。最常见食道炎症性病变，建议使用抗生素治疗，如水肿性病变可通过激素抗水肿治疗。如果是单纯的下咽困难，应警惕食道肿瘤发生，建议行胃镜检查，如果胃镜发现食道存在肿瘤，可根据CT检查明确肿瘤病变范围、大小及手术指征。如果可行手术切除术，则建议手术治疗，属于局部晚期无法手术者，可考虑颈部放疗。 此外，胃镜除了可以发现肿瘤进展期外，如果患者严重吞咽困难甚至达到水米不进的情况，可于胃镜下留置胃管，通过胃管给患者提供营养。

TNM分期为恶性肿瘤分期标准，T为肿瘤大小；N为淋巴结由有至无、由小至大、由少至多的评判标准；M为有无远处转移。肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ、Ⅱ期相当于早期；Ⅲ、Ⅳ期为中晚期。下咽癌分期如下： 1、Ⅰ期：下咽肿瘤局限于下咽部未出现淋巴结转移，肿瘤＜2cm，临床难以发现； 2、Ⅱ期：在Ⅰ期基础上增大，侵犯1个以上解剖部位或肿瘤＞2cm，但未出现淋巴结转移； 3、Ⅲ期：肿瘤＞3cm或出现淋巴结转移，但多为单个淋巴结转移； 4、Ⅳ期：出现同侧多个淋巴结转移，或肿瘤＞3cm，出现双侧淋巴结转移。