韩斌

肩周炎诊断包括病史询问、体格检查及影像学检查三方面，主要包括以下几点： 1、病史询问：主要包括询问疾病起病有无诱因、症状持续时间、症状加重和缓解因素以及患者主诉； 2、体格检查：包括患者肩关节的主动和被动活动范围，包括前屈、外展、上举、内旋、外旋等固有活动范围，需对肩关节进行各种诊断试验，判断肩痛来源； 3、影像学检查：包括拍摄X片，或进行CT断层扫描、磁共振明确肩关节内部情况。 肩周炎并非正在使用的学界概念，属于已经废止的学界概念，老百姓所称的肩周炎泛指一类引起肩部疼痛、活动受限的疾病症候群。

肩周炎本质是对于引起肩关节疼痛、活动受限类疾病的统称，包括但不仅限于原发性冻结肩、肩袖损伤以及继发性冻结肩。肩袖损伤尤其破裂口较大的肩袖撕裂不主张盲目进行积极康复功能锻炼，不可过度活动肩部，可能导致肩袖本来破裂口进一步变大。需进行积极康复功能锻炼的肩周炎是指原发性或继发性冻结肩，治疗方案可称为三个“爬”，包括爬墙、爬桌和爬背，具体如下： 1、爬墙：指手向上举，趴在墙面向上升高，增加肩膀前屈上举功能，可将原有肩关节粘连进行有效松解，为自我康复方法； 2、爬桌：指改变方向，现利用水平桌面进行爬动，以增加肩部活动范围； 3、爬背：为女性系胸罩的动作，将手放至背后可达到肩部内旋功能，在女性中较为重要。男性可将手向上升，伸到背后达到增加肩关节内旋的作用。

普通医院肩周炎应该挂骨科，如果在骨科规模较大、分科较细的大医院治疗肩周炎应挂骨科关节组的专家进行门诊诊治。 肩周炎需磁共振或超声诊断明确属于肩袖损伤还是冻结肩，此鉴别较为重要，决定后续治疗方向，肩袖损伤大部分均需关节镜微创手术修补治疗。冻结肩大部分可以通过保守治疗、关节腔注射小剂量激素得到良好缓解，少部分需要麻醉下手法松解。麻醉下手法松解由于无手术切口，故属于非手术治疗，因为无手术切口，但也有极少数冻结肩患者需关节镜下手术松解，但比例较低，通常为关节囊严重增厚的极重度冻结肩。

肩周炎可自愈，但较少能够在无治疗手段干预情况下完全自行痊愈。完全痊愈是指肩部不痛，且活动范围恢复到完全正常或接近于对侧。如果采用结合非甾体类消炎镇痛药、关节腔注射小剂量激素以及强化康复锻炼的治疗方法，肩周炎可在2-3个月内获得较好控制，包括肩部疼痛改善以及肩关节活动范围恢复。如果放任肩周炎自行发展不进行有效治疗干预，肩周炎自然病程通常不会超过2年，属于自限性疾病。 发病一段时间后肩部炎症与疼痛可逐渐缓解，但肩关节活动受限存在残留，因此肩周炎患者进行积极有效治疗较为重要。如果不进行干预，通常在18个月内会自动出现疼痛缓解、炎症消除的情况，但肩部活动范围仍然受限，可极大影响生活质量。

肩周炎是对于肩关节疼痛、活动受限类临床症状的疾病统称，包括但不仅限于原发性冻结肩、肩袖损伤以及继发性冻结节。肩周炎在学界可以分成原发性冻结肩、肩袖损伤和继发性冻结肩，冻结肩能够引起肩关节疼痛和活动受限，严重影响患者生活质量。 肩袖损伤不但能够引起肩关节疼痛和活动受限，还会导致肩关节抬举无力，无法完成正常日常生活动作，例如梳头、穿衣等活动。因此严重肩袖损伤可进展为巨大回缩肩袖，导致肩关节完全无法抬举，甚至进展为肩袖撕裂关节病，需进行肩关节置换手术才可解决。因此肩周炎包含冻结肩类疾病以及肩袖损伤疾病，均可严重影响肩关节功能，并影响日常生活。

肩周炎是学界废止的概念，创伤性肩周炎是指肩部创伤后导致的继发性冻结肩。创伤后继发冻结肩需治疗肩部原发创伤，例如肩关节周围存在骨折以及继发肩关节脱位、累及盂唇损伤等。对肩关节骨折脱位进行妥善修复处理后，才可处理创伤所继发的冻结肩。 通常通过口服非甾体消炎镇痛药、加强康复锻炼以及关节腔注射小剂量激素进行综合治疗，能够较好减轻继发性冻结肩症状，有改善肩关节活动度的作用。创伤性肩周炎治疗方法分为小剂量激素注射、康复锻炼加强，以及口服非甾体类消炎镇痛药治疗三个方面，但需将引起继发性冻结肩的原发创伤进行妥善修复和处理。

肩周炎的治愈时间取决于使用的治疗方法，如果采用结合口服非甾体类消炎镇痛药物、关节腔小剂量激素注射，以及加强康复理疗的组合治疗方法，肩周炎可在2-3个月内得到良好控制，包括肩痛疼痛控制以及肩关节活动范围恢复。但如果放任肩周炎自行发展不进行有效干预，研究表明肩周炎的自然病程通常不会超过2年，平均在12-18个月。 肩周炎属于自限性疾病，发展到一定时间后炎症与疼痛可逐渐缓解。但大部分患者即使通过长时间等待后肩关节活动受限在疼痛缓解后仍残留，肩关节活动受限将明显影响患者肩关节的活动范围和生活质量，因此积极有效治疗肩周炎较为重要。

股骨头坏死能否治愈需结合患者具体临床分期确定，处于0-Ⅰ期部分患者经过对症处理、口服药物可获得痊愈，少数患者即使不进行治疗也可自愈。但Ⅲ、Ⅳ期或晚期患者经过手术干预后可恢复大部分髋关节功能，因此能够称为临床治愈。晚期股骨头坏死为临床治愈，通过人工关节假体可重建髋关节功能或大部分功能，并非使股骨头恢复到无坏死前的状态。 Ⅱ期患者可采用髓心减压减轻症状，远期疗效个体差异较大，因此需密切观察。临床Ⅲ、Ⅳ期患者通常采用人工全髋关节置换，若可重建大部分髋关节功能属于治愈，股骨头坏死也可归类于能够治愈的疾病。

股骨头坏死是常见的髋关节疾病，导致此类疾病原因是股骨头的血液供应中断或受损，引起股骨头骨细胞以及骨髓成分的死亡和修复反应，继而导致股骨头结构改变，出现股骨头塌陷、关节功能障碍等问题，这一系列症候群称为股骨头坏死。股骨头坏死是在缺血发生后血液供应异常，股骨头缺血导致坏死改变。 股骨头之所以坏死较身体其它部位较多，是因为股骨头血液供应存在特点，血液相对供应血管较单一。因此在某种因素例如外伤、长期使用激素或长期酗酒均可导致股骨头供血血管产生坏死或不良供血下降，最后导致股骨头缺血坏死。此类疾病临床最常见原因是酗酒，还可能因为内科疾病，如风湿性疾病或长期使用激素，以及外伤性股骨颈骨折后的股骨头血供物理性切断导致坏死。

股骨头坏死Ⅱ期最佳治疗方法是保守治疗，坏死进展速度与髋关节负重关系较为密切。如果髋关节负重问题未得到解决，会不断恶化，股骨头坏死分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期，因此Ⅱ期属于较早时期。保守治疗可通过以下方式实现： 1、避免负重：早期可扶双拐避免髋关节的过度负重，因为髋关节负重可直接影响股骨头坏死的进展速度； 2、减轻体重：体重增加会导致髋关节的负重明显增加，同样明显减轻患者体重可为已经坏死达到Ⅱ期的股骨头、髋关节产生减负作用，可较好延缓进展； 3、饮食：注意清淡饮食为主； 4、戒烟戒酒：烟酒会直接影响股骨头坏死的进展速度，因为酗酒本身是股骨头坏死的主要成因，吸烟可引起小血管收缩，会对股骨头坏死产生不利影响； 5、药物：自身免疫性疾病患者服用激素的同时，需使用促进成骨药物，例如钙片、骨化三醇。 虽然股骨头坏死Ⅱ期最佳治疗方法是保守治疗，但存在针对股骨头坏死Ⅱ期的手术治疗方法，例如髓心减压、带血管的腓骨头移植重建局部血供。但目前学界认为疗效不稳定且个体差异较大，通常不作为首选治疗方法。