韩斌

膝关节交叉韧带损伤分为前交叉韧带损伤和后交叉韧带损伤，前交叉韧带损伤主要原因是运动损伤，占70%以上，其次是交通伤等非运动损伤。容易损伤前交叉韧带的运动主要包括篮球、足球，还有从事柔道、摔跤和田径的专业运动员以及从事滑雪、羽毛球、排球的运动员易发生。 后交叉韧带损伤主要是高能量损伤引起，是指在膝关节屈曲时胫骨上端向后的暴力以及膝关节过伸暴力两种情况下，可导致相对少见的交叉韧带损伤。后交叉韧带损伤与前交叉韧带损伤不同，最常见为机动车碰撞且多为多根韧带损伤，但后交叉韧带损伤中单纯运动损伤相对较少见，前后两根交叉韧带协同可限制膝关节的过度活动。由于多种因素主要是创伤导致的前交叉韧带和后交叉韧带发生部分或完全撕裂称作为交叉韧带损伤。

血常规无法查出脑炎，仅提供一定提示作用，达不到确诊。因为血常规主要明确有无感染，但是具体部位感染无法判断。脑炎诊断金标准仍为腰穿，称为脑脊液检查。部分脑炎临床表现为头疼、呕吐、视乳头水肿，有特定表现和症状。而对于普通感染，可能全身症状更明显，所以血常规不足以通过检查覆盖整个脑炎诊治。 脑炎分很多类型，包括细菌性、病毒性、真菌性，还有部分少见原因导致脑炎，所以血常规可能完全正常，没有任何异常。但也有可能脑膜炎或者是脑炎会引起全身症状，或者局部神经缺损，所以治疗比较复杂。

急性脑膜炎有多种类型，如流脑、乙脑，该类有传染性，易感人群、传播途径，还有中间宿主都会被传染。但是临床常见类型，如病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎甚至结核性脑膜炎，传染性几乎为零。 所以对于发热患者或者头疼患者不需恐慌，需要分清病原情况，合理治疗，对患者、家属、所有接触者采取必要防护，不用担心传染性。当然，非常时期接触发热患者需要戴口罩，避免唾液飞溅，做到初步防范。

结核性脑膜炎治疗比较复杂，主要原则是要足量、联合、长期用药。选用的药物也有很多毒副作用，常用异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺，整个使用有一定规范性，通过药物相互配合作用，进行专业治疗。在治疗过程中，需要进行不断监测，避免出现肝肾功能损害、血常规损害。 对于严重疾病，比如结核性脑膜炎，治疗效果较差，可能还需要进行腰穿进行脑脊液置换、鞘内注射，整个治疗还需要根据专科医生、患者情况还有机体本身能否耐受治疗有关。所以对于结核性脑膜炎患者，建议到专科医院进行治疗。

缩窄性心包炎只要发展到慢性心包炎，有纤维素沉积和心包膜肥厚，则必须要手术。因为发展到慢性心包炎缩窄之后，这时用药物不能去除对心脏的压迫、缩窄。只有通过手术的方法才能解除心脏的束缚，改善心脏的功能。 因为心肌长时间的受到限制，肌肉会萎缩，主要是由于骨骼肌的萎缩所引起，心肌与骨骼肌一样，是一种横纹肌，所以长期缩窄之后，肌肉会萎缩。如果不及时解除，心功能会急剧的下降，影响患者的生活质量。

缩窄性心包炎手术的风险问题，要根据病人的具体情况进行分析，比如病人年龄、病程时间长短、心脏肥厚程度、心肌受压的程度，以及合并症情况进行综合决定。如果病人的年龄大，手术风险较大。如果是病人病程比较长，心包肥厚，对心脏压迫很严重，心肌更容易出现萎缩的情况。 手术之后虽说解除束缚，但心脏的肌肉萎缩，本身功能已经减退，这时手术风险比病程时间短、心包膜薄的病人风险大。若合并糖尿病、高血压情况，所受风险也很大，所以对于缩窄性心包炎尽早手术是因为时间太长，手术风险大，手术效果差。手术前要做好充分准备，把合并症处理好，手术的效果会好，手术风险也会更小。

漏斗胸的手术包括传统手术和微创手术，微创手术较为安全。传统手术创伤较大，要做胸部切除、胸部抬高，以及胸部翻转，手术范围也很大。微创手术即Nuss手术创伤很小，用Nuss钢板进行胸廓的成形，这种手术比传统的手术创伤小，而且手术时间短、恢复快，手术后成形也更美观，风险比传统手术缩小。 早期出现过成形钢管穿过胸骨后时，出现心肌或者心包的损伤情况，现在利用胸腔镜直视下观察，分离胸骨后与心包组织，再穿到对侧，严重并发症大大减少，所以微创手术较为安全。

普通医院肩周炎应该挂骨科，如果在骨科规模较大、分科较细的大医院治疗肩周炎应挂骨科关节组的专家进行门诊诊治。 肩周炎需磁共振或超声诊断明确属于肩袖损伤还是冻结肩，此鉴别较为重要，决定后续治疗方向，肩袖损伤大部分均需关节镜微创手术修补治疗。冻结肩大部分可以通过保守治疗、关节腔注射小剂量激素得到良好缓解，少部分需要麻醉下手法松解。麻醉下手法松解由于无手术切口，故属于非手术治疗，因为无手术切口，但也有极少数冻结肩患者需关节镜下手术松解，但比例较低，通常为关节囊严重增厚的极重度冻结肩。

三角韧带损伤能否自愈取决于损伤严重程度，若损伤较轻，单纯三角韧带水肿连续性存在且未出现明显断裂，此时经过石膏制动或支具制动，并且后期佩戴护踝通常情况恢复较好，可自行痊愈。若三角韧带完全断裂较难自愈，建议进行手术治疗，尽早修复三角韧带，恢复三角韧带连续性，保证三角韧带的后续功能。任何韧带损伤均需积极进行治疗，若继续进行日常活动或剧烈活动会加重症状，不利于损伤修复，且无法自愈。 因此三角韧带一旦出现损伤均需进行积极治疗和护具保护才可达到自行痊愈，或通过治疗痊愈目的，通常保守治疗办法包括采用石膏、支具或护踝适度制动踝关节。

半月板损伤可以进行按摩，以促进膝关节部位血液循环、膝关节肿胀吸收以及炎症消退，还可促进膝关节部位血运，有利于半月板损伤部位修复。因此患者出现半月板损伤后可通过膝关节局部热敷、理疗、针灸、按摩等辅助治疗促进膝关节部位血液循环，有利于半月板损伤自行恢复。还可配合使用活血化瘀药物和关节软骨营养剂进行治疗，同样有利于促进半月板损伤恢复的作用。 半月板损伤后，日常生活中需注意减轻膝关节部位受力，需避免跑跳、登山、爬楼梯及蹲起活动，以免加重膝关节部位负担，导致半月板损伤部位无法进行良好修复，影响后期膝关节部位功能。具体治疗方案的选择和用药需结合患者自身疾病情况，同时接受专科医生指导和帮助。部分部位半月板损伤，如白区半月板损伤由于没有血液供应，辅助治疗、按摩以及保守治疗均无法痊愈，可能需进行手术治疗。