鞠上

脚胀有多种原因，走路走累也可以脚胀。一般脚上的症状可以分为神经性因素、血管性因素和骨科因素，运动系统因素，具体如下： 1、骨科因素，如果有足底的压力变化，比如足部畸形、拇外翻、平足，走路多自然会胀、疼痛，还有缺钙都可以引起； 2、神经性因素，一般可以分为周围神经病变，比如糖尿病造成的周围神经炎，周围神经损害或者骨科腰椎、坐骨神经压迫造成脚上的异常感觉，有些也可以表现为发胀； 3、血管性的因素，一般是静脉回流不好，引起脚发胀，这时需要抬高肢体，胀就会缓解，睡觉时垫高，坐在沙发上时也把腿垫起。如果有必要，去买一双医用弹力袜，也可有效缓解症状。

血栓闭塞性脉管炎出现的足趾溃疡，主要依靠中医进行治疗。因为西医的手术方法对于血栓闭塞性脉管炎的作用并不大。脉管炎一般会出现剧烈疼痛和足趾溃疡坏死，需要大剂量口服中药，及局部运用外用药，包括药粉、药膏、药液等，即运用保守的方法治疗。脉管炎实际上是一种中西医结合治疗的优势病种，所谓优势病种，指的是中医加西医结合起来要比单纯的西医治疗效果更好。因为脉管炎和情绪、人体内的激素分泌、寒冷刺激等有关等，需要中医中药的调理。经辨证后进行内在的调整，同时需要中医的外用治疗，包括祛腐生肌膏、回阳生肌膏、市售的橡皮膏等。以上膏药都可促进脉管炎愈合，但应在有经验的医生指导下有序使用。

脉管炎，特指的是血栓闭塞性脉管炎，而不是一般通称的脉管炎。比如有些诊所和医院把静脉曲张、静脉血栓、动脉硬化、血管炎等统称为脉管炎，实际是不对的叫法。 血栓闭塞性脉管炎，是一类以青年男性吸烟者多发的特殊血管堵塞性疾病。 其中医辨证主要分为以下几个维度： 1、情绪因素：肝郁气滞，平时情绪比较低落、别扭，导致出现肝气郁结的症候； 2、寒湿阻络：寒湿之邪侵入到脉络，堵塞血管； 3、急性期出现红、热、疼痛：是热毒入血的表现。

脉管炎和静脉曲张区别较大，是两种病。具体如下： 1、静脉曲张是常见病，发病率在1/10较常见，每10个人里就有一个有不同程度的下肢静脉扩张或者曲张，最大危害是静脉曲张发展到最后，一般是小腿溃疡，称为老烂腿或臁疮腿。如果早期预防一般都不会到这种程度，其是静脉瓣膜功能不全引起的静脉反流，导致静脉在浅表进行迂曲扩张成团的疾病，是常见病也是较好治的病，严重的做小手术也能解决； 2、脉管炎不是常见病，一般发生于青壮年的男性、吸烟、户外工作的人，一旦发生动脉堵塞，导致肢体严重的缺血，可以看到脉管炎的病人如果严重时，整个足的前端都是紫暗，出现足趾坏疽、剧烈疼痛，截肢率较高。 所以，脉管炎和静脉曲张是两类截然不同的疾病。

目前可以认为脉管炎不遗传，导致脉管炎比较明确的原因具体如下： 1、性格因素，一般性格较抑郁、压抑，会刺激血管产生炎症； 2、吸烟，尤其是大量吸烟，从年轻时就开始吸，对血管刺激较大； 3、寒冷刺激，比如经常户外作业，有可能有脉管炎的危险因素； 4、目前研究到的是和免疫相关的，比如病毒侵蚀诱发的炎症。 总之，其和生活习惯密切相关，但是目前没有足证据证明脉管炎和遗传和基因因素有关，所以现在可认为脉管炎不遗传。

脉管炎脚趾溃烂是脉管炎发展到一定阶段必然出现的现象，从心脏流出的血液无法正常运送到脚趾，所以脚会缺血，在缺血状态下出现坏死和溃烂。所以其治疗分两个角度，具体如下： 1、主张中西医结合治疗，创面溃疡是因为感染引起用抗感染局部药物，主要是缺血引起、感染不重，用活血药物等治疗； 2、脉管炎的治疗除局部外用药之外，更要恢复足部血流，其方法有药物治疗，包括抗凝药、抗血小板药、大剂量的中药治疗；手术治疗，手术取出动脉里的血栓恢复血流，严重的需要手术治疗。因为是脉管炎症，所以手术治疗本身会刺激血管造成更重的炎症，所以手术治疗一定要规范、谨慎，需要到正规的血管外科进行评估。

糖尿病的慢性并发症较多，其中血管病变是较重要的并发症。糖尿病周围血管病主要分为微血管疾病和大血管疾病两大类，微血管疾病指末梢毛细血管，包括微动脉和微静脉及动脉和静脉间较微小的沟通。 微血管病变在糖尿病患者中广泛存在，通常是微血栓的形成和微毛细血管通透性的改变，导致血管血液通过破坏的血管壁渗透至血管外，造成肉眼看不到的血浆外渗，外渗的血浆对周围组织造成毒性，导致糖尿病变成糖尿病足，最终损伤足部。 糖尿病大血管病变类似于动脉硬化，指从股动脉到腘动脉，乃至膝下动脉、足背动脉、足趾的趾动脉等血管广泛硬化、坏死。糖尿病的重度钙化病变在拍X光时可以清晰看到，钙化的血管在X光透视下看到血管显影时说明已经较严重。

腿部发生溃疡一般考虑肢体血管因素造成。肢体溃疡的因素有很多种，如外伤、创伤、烫伤、烧伤、蚊虫咬伤、感染等，部分自内而外的体内疾病也可以造成皮肤溃疡，与以上因素相比，肢体血管疾病造成的溃疡占重要因素。 静脉性溃疡是肢体静脉出现异常导致血液不能运回心脏，血液流不回心脏就会在肢体发生淤滞，淤滞后原血液无法流动，新鲜血液也无法供应，从而导致局部皮肤发生营养障碍，这时容易造成静脉性溃疡。同样，如果动脉发生堵塞，动脉血流不到肢体，肢体得不到新鲜血供应会发生营养障碍，甚至发生溃疡或坏死，如足趾坏死、足跟溃疡，甚至小腿溃疡等。

通常小溃疡比大溃疡轻，大溃疡截肢风险较高，小溃疡截肢风险较小，但判断溃疡需要从多个维度。其中大小只是其中一个维度，还有深和浅、感染轻和重，以及溃疡根本原因，是动脉堵塞引起，还是静脉回流障碍引起，静脉回流障碍引起的溃疡相对较轻，动脉堵塞无法供血造成缺血性溃疡，截肢风险较高。 另外，还要注意患者是否合并糖尿病，即便是很大的溃疡，无糖尿病患者可能危险性较小。相反，糖尿病患者即使很小的溃疡可能危险很大。所以，大和小不能作为单纯判断溃疡是否有截肢风险，只是其中一个因素。

下肢动脉血栓较少见，一般下肢称之为动脉闭塞，是因为脉管炎或者动脉硬化等原因造成的动脉逐渐闭塞，里面其实不是血栓而是其它物质，是动脉粥样斑块等。还有一种是动脉栓塞，动脉栓塞指腿上的血管动脉没有长血栓，但是从近端，比如从心脏、大动脉，从其它部位脱落下来的东西，比如斑块或者血栓，随着血流到下肢动脉，导致下肢动脉闭塞，称之为动脉栓塞。急性动脉栓塞需要积极治疗，首先争取保肢，因为急性动脉栓塞不是慢性的，来不及建立侧支，有可能造成严重的肢体缺血症状，比如坏死、水泡、神经功能丧失等，严重的要截肢。如果早期有机会保肢，尽量早点到医院开通血管，这时还有救治机会。