雷燕

绝经以后阴道出血的原因较多，通常包括以下几方面：1、围绝经期：较为常见，患者虽然出现卵巢功能下降，但可能卵巢还具有一定功能，虽然绝经大概1年，但可能内膜还是长到一定厚度，卵巢再次活跃，可能出现脱落性出血；2、老年性阴道炎：女性出现绝经，阴道壁萎缩，有时会发生炎症，特别是同房之后脆弱的阴道壁受到刺激，可能出现阴道出血，治疗一般使用雌激素软膏缓解和消退症状；3、宫颈问题：如果进行正常的宫颈筛查，可能并不严重，可以明确是否存在新生赘生物，如果存在赘生物可以进行赘生物的摘除，如果宫颈筛查结果正常，进行观察即可。如果没有进行宫颈筛查，又发现宫颈上可能存在菜花样赘生物，一般需要通过宫颈检查的方式进行排除；4、绝经后内膜增厚：各种形式的内膜增厚，可能需要通过宫腔镜进行检查，目的是排除内膜癌变发生，绝经后的阴道出血，有时可能由于发生内膜癌变导致；5、绝经后内膜息肉：也可能导致上述症状的出现，较为常见。患者具体属于何种情况，需要通过B超和宫腔镜联合的方式进行确诊。

老年患者绝经之后出血的原因比较多，常见以下几种原因：1、老年性阴道炎：女性在绝经之后没有卵巢功能，雌激素水平基本降得比较低或者几乎没有。老年患者丧失雌激素，整个阴道、宫颈呈萎缩状态，部分老年患者绝经时间比较长，阴道、宫颈比较紧，从而发生老年性阴道炎，使整个阴道壁属于充血、水肿状态。加上外界环境刺激，如上药或者同房，容易刺激阴道壁，导致阴道壁容易充血或者出血，患者有少量鲜红色血；2、内膜癌：如果绝经后突然出现阴道出血，部分老年患者出血超过1周以上，建议到医院检查，如B超检查，检查内膜厚度。绝经之后内膜比较薄，如果检查内膜增厚，需要做进一步诊断和治疗，明确阴道出血原因，主要排除内膜恶性病变。

输卵管积液和输卵管积水有一定区别。大多数情况下，B超发现输卵管积液，可能以积水为主，但有时在手术或其他检查时，会发现输卵管积液，除积水外，包括积脓、积血等。部分患者可能有长期慢性下腹痛，输卵管炎症反复发作，一般提示输卵管积脓，有时在家用消炎药会恢复。直到某次突然发生严重炎症，有发热、严重腹痛，可能到医院就诊，结果发现输卵管积液。有时B超可能提示积液、积脓，临床医生会结合患者症状，以及血常规和检验结果考虑，有时可能积液为积脓。有时会发现输卵管积血，可能是经血逆流引起，或出血性输卵管炎引起。所以输卵管积液和积水，有时不一定是同一回事，积液包括积水、积血、积脓。

女性不孕症没有统一的治疗方案，通常是根据导致不孕的病因，判断需要如何治疗，具体分析如下：1、输卵管、宫腔问题：如果女性是继发不孕，即此女性以前正常分娩或妊娠，但在人流术或分娩后不能怀孕，一般可能是输卵管或宫腔方面的原因。如人流术做得次数过多造成宫腔粘连，此时通常需要做宫腔粘连的分离手术或电切手术，借此恢复正常的宫腔和内膜，使女性可以怀孕。还有部分女性可能是由于输卵管炎症，导致输卵管梗阻，可能需要通过介入或腹腔镜手术，帮其将输卵管梗阻解除，通常解除之后此类女性也可以怀孕；2、卵巢问题：还有部分女性是卵巢方面的原因，如多囊卵巢综合征或其他不排卵的疾病或卵泡发育得不好、卵泡长得较大但不排卵。如果是有上述情况，建议首先监测排卵，其次可以用一些促排的方式帮助女性受孕；3、生殖系统发育异常：如果是先天的子宫缺乏，即生殖器缺乏导致的女性不孕症，基本没有办法治疗。如果是其他的生殖系统发育异常，如纵隔子宫等，还可以通过手术或辅助生殖方式帮助怀孕。

一般人流术后月经来潮的时间，根据患者子宫内膜修复速度和是否服用药物有所不同，具体分析如下：1、一般情况下：一般大多数患者可能在人流术后30天左右月经来潮；2、子宫内膜修复较慢：如果子宫内膜修复得比较慢，因为人流术毕竟是机械性搔刮，与生理性修复有区别，患者可能会在术后45天之内月经来潮，而且经量应该和术前差别较小，减少一点或多一点比较正常；3、子宫内膜修复较快：少数患者的子宫内膜修复较快，有可能术后二十几天，即26-28天就会月经来潮，说明患者的修复能力较强；4、术后服用药物：由于部分患者术后，医生为避免发生宫腔粘连，可能让其服用预防宫腔粘连的人工周期药，如补佳乐服用21天，月经可能在术后28天左右来潮。部分患者服用芬吗通或补佳乐服用时间比较长，再结合孕激素，此类患者可能会于术后32天或34天月经来潮。总体而言，人流术后26-45天月经来潮，只要患者确定没有在此期间同房、没有意外怀孕，都比较正常。如果患者月经来潮的时间短于此时间，或超过此时间段月经还没有正常来潮，需要到医院进一步明确诊断。

人流术后子宫粘连的常见症状如下：1、宫颈管粘连：来月经，但经血未流出，此症状通常发生在人流术后的30-45天，会出现进行性下腹疼痛，并且疼痛逐渐加重，需要尽快到医院做B超检查。B超可以清楚观察到宫腔内有大量积血，这时做针对宫颈管的扩宫治疗，可以让经血流出，腹痛症状会缓解；2、宫腔粘连：宫腔粘连的情况临床上比较常见，表现为月经不来，或者月经量明显比以前减少，观察2-3个月，量均较少，每天用1-2片护垫，建议患者尽快到医院检查，主要通过宫腔镜确诊。如果在宫腔镜下观察到宫腔内膜粘连，需要尽快将早期粘连带分开，用雌激素类药物让内膜修复生长，再将透明质酸钠等物理屏障类药物，注入宫腔内，使其短期内，至少2周内不再粘连。通过早期操作可以避免更加严重的宫腔粘连，保护女性生育功能。

对于女性无痛人流后具体需要休息多长时间方可上班，并无固定标准，国家规定人流后假期大致为15天。如果女性在人流后需要休息，可到医院开具病休证明，按照规定时间休息即可。部分女性患者恢复能力较强，人流术后并无异常腹痛、出血较多等不适症状，可能术后最快第2-3天便恢复正常工作。但建议此类女性不要从事重体力活动，如长时间站立、行走或负重等，如果仅为工作任务较轻的上班，通常术后2-3天即可。而部分女性人流术后可能出现腰疼或腹痛、阴道出血较多等不适症状，通常建议将15天休息日休满。休息期间不宜长时间卧床不动，建议每天定时散步、处理正常家务活等，患者需三餐规律，尽早休息。

目前唯一可在无痛人流术中上环，即说明书明确可直接做完人流上的仅曼月乐环。曼月乐是药物环，含有一定量的孕激素，要求在子宫内膜比较薄弱的时上，上完后阴道点滴出血，或者出血的情况变少。一般也不诱发因为点滴出血时间长，导致的女性焦虑。医生事实上也不建议患者在无痛人流后直接放置普通环，为怀孕后子宫增大，做完人流，妊娠物被取出后，子宫进一步收缩变小，恢复至正常的大小。在收缩过程中，如果在宫腔存在异物，可造成环嵌顿，环还有可扎到子宫肌层中。另外，无痛人流有发生残留的可能性，如果当时术中没有完全清理干净，又上一个环。保守治疗也未排干净，需进行清宫，相当于将环取出再次清宫，下一次再上环，再次造成伤害。

人流之后多久可以再孕没有严格要求。患者可能人流后1个月发现自己怀孕，如果有生育要求，怀孕检查均正常，此胚胎可以继续妊娠。从利于子宫内膜修复的角度，建议患者做完人流之后3-6个月再怀孕较好。人工流产手术对于女性子宫内膜是机械性损伤过程，绝大多数患者的修复过程可能比平时来月经的过程长，需通过2-3个月的修复才能够达到内膜较好的状态。子宫内膜厚度较好才能为下一次受精卵着床做准备。如果两次怀孕间隔较近，内膜部分区域过于薄弱，营养、血供不够，也会发生胎停。

人流不干净是否会来月经，需要根据具体情况进行判断，主要有以下情况：1、残留较少：如果宫腔残留较少，而且血βHCG(人绒毛膜促性腺激素)下降比较快，患者可以正常来月经。而且来月经也有利于残留物排出，可能规律来一次月经之后，原先小的残留物会随着经血一起排出宫外。患者复查B超时会发现宫腔线清晰，之前异常宫内回声和异常血流信号消失，但仅限于残留较少的患者；2、残留较大：临床上直径范围>1cm或者2cm的残留，可能会影响到月经情况，导致月经不来。另外少部分人由于残留物失去活性，来月经后经量不会过多，残留物在宫腔里面可能会形成粘连，也会对月经量造成影响。所以如果是比较大的残留，还是尽早到医院进行处理，包括二次清宫或者给予米非司酮或中药类的缩宫药物处理。避免残留物过长时间呆在宫腔，引起感染、粘连，对后期的身体健康和再次怀孕，都存在不利影响。