雷涛

一般10cm以上的肿块称为巨块型，当然对淋巴瘤而言，可根据恶性程度具体分成以下分型： 1、惰性淋巴瘤：惰性淋巴瘤就是指恶性程度低的淋巴瘤，对于晚期惰性淋巴瘤而言，因其属于慢性疾病，肿瘤生长缓慢，很多患者会等待肿瘤增大到高负荷再治疗，而高负荷的条件之一就是大于10cm的巨块型。因此，对惰性淋巴瘤晚期患者，有10cm以上肿块，需要积极治疗，以免引起严重并发症； 2、侵袭性淋巴瘤：对于侵袭性淋巴瘤而言，大于10cm的巨块型肿瘤是预后不良的因素，在常规化疗以后，如果取得较好疗效，还要采取局部放疗，避免局部复发。 总而言之，在淋巴瘤里面，不论是惰性淋巴瘤还是侵袭性淋巴瘤，肿块大于10cm终归是不良因素，此时治疗需更积极、更主动。

伯基特淋巴瘤属淋巴瘤中恶性程度比较高的，往往与EB病毒感染相关。在医疗界内，关于EB病毒是否采用抗病毒治疗存在争议，有不少专家推荐静滴阿昔洛韦等抗病毒用药，但实际在临床工作中未必使用，因其未必有效。 病毒感染是自愈性疾病，通常会要求患者注意休息，然后使用提高免疫力的药，帮助提高患者抗病毒能力，可能使用胸腺肽类免疫抑制剂。还建议患者在平日生活中注意休息、避免劳累、熬夜，以快速有效地清除EB病毒。

淋巴瘤皮肤瘙痒与淋巴瘤相关。首先医生会安慰患者，随着淋巴瘤治疗、淋巴瘤缓解，瘙痒会逐渐消失，事实上亦是如此。WHO在很多年前就把皮肤瘙痒和皮疹归于淋巴瘤B症状，只不过现在剔除出去了，但在临床当中还是会碰到部分淋巴瘤患者伴有皮肤瘙痒或者皮疹症状。 皮肤瘙痒往往突然出现，且难以抑制，故患者非常难受。可采取以下方法： 1、给予患者适当心理安慰，因为很多药物未必有效； 2、可尝试用组胺类药物，皮肤局部护理，嘱咐患者不要去挠破瘙痒部位，避免合并感染，进而影响治疗； 3、可以让患者温水淋浴，涂抹保湿剂、皮肤保护剂，如炉甘石粉等进行处理； 4、积极治疗淋巴瘤，只有将淋巴瘤治好，伴随的瘙痒症状才能迎刃而解。

淋巴瘤的淋巴结肿大或者肿块一般既不硬也不软。在诊断学教科书上经常会讲质地，质地软往往指具有嘴唇的质地；质地韧像是触摸鼻子；质地硬则更像触摸额头，具体情况如下： 1、良性疾病、正常组织，往往质地如同嘴唇； 2、淋巴瘤质地不软不硬，如鼻子； 3、恶性肿瘤淋巴结转移，如肺癌、胃癌淋巴结转移，出现锁骨上淋巴结肿大，则质地硬，类似额头，甚至类似石头。 因此，在临床上碰到异常肿大的淋巴结时，可通过触感进行自我评判，只要淋巴结肿大偏硬，均要高度警惕。

淋巴瘤如果发生在颈部，一般是无痛性淋巴结肿大，它会呈进行性增大，患者可摸到脖子上有异常肿大，一般无其他特征性。肿块质地比正常颈部组织要硬或者韧，不痛不痒，周边呈活动性，且较光滑。但如果是不停增大的无痛性淋巴结，则需非常警惕，不能等到有压迫症状后才就诊。 通常只要颈部淋巴结能用手触摸到，建议去医院进一步让专业人士做判断。医生会根据颈部淋巴结肿大有无红、肿、热、痛以及其他临床史，判断是否属于良性炎症、反应性增生等，必要时进行辅助检查以及病理活检，帮助判断颈部肿大的淋巴结是否属于恶性。

淋巴瘤是逐渐增大的无痛性淋巴结肿大，如果淋巴结肿大伴有红、肿、热、痛四大特征，则要考虑炎症可能。 当然并非所有淋巴瘤肿块均无痛，当淋巴瘤所处位置不良，或者体积足够大，压迫神经时，也会引起疼痛。在临床工作中，当肿大淋巴结异常增大，有各种怀疑时，还是要执行金标准检查，即进行淋巴结活检，通过病理、免疫组化、基因检测等，明确疾病性质，避免耽搁病情。总之，淋巴瘤肿大一般不会痛，但无痛淋巴结也未必一定是淋巴瘤，要进行鉴别诊断。

颈部淋巴肿瘤一般不会痛，因为淋巴瘤特征就是无痛性淋巴结肿大，质地比较韧，呈圆形或椭圆形，淋巴结没有压痛。随着疾病进展，淋巴结会持续增大，相互融合。当淋巴结足够大时，可能会引起间接性局部疼痛，此疼痛跟肿瘤增大侵犯神经有关联。此外，部分患者甚至会引起神经牵涉性疼痛，包括手部和上肢都伴有疼痛。总之，颈部淋巴结、淋巴瘤一般无痛，有痛的淋巴结，一般可能伴有红、肿、热、痛的情况，往往考虑与感染有关。 无痛性淋巴结需要结合其质地、大小，考虑患者的病史以及其它临床检测，来判断是否属于恶性。但凡有可疑的淋巴结肿大、颈部淋巴结肿大，要借助于病理检查、免疫组化，甚至基因组学等相关检测，判断疾病是否为恶性，以及是否为淋巴瘤。

淋巴管瘤属于淋巴管增生、扩张后形成的一种良性肿瘤，建议至肿瘤科就诊。临床上淋巴管瘤分为单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤以及囊性淋巴管瘤，治疗方式如下： 1、较小的单纯性淋巴管瘤可以通过激光或冷冻处理，较大的单纯性淋巴管瘤，可以通过手术切除； 2、因为海绵状淋巴瘤容易出现复发，所以需要扩大手术切除范围，进行根治性手术，以减少复发； 3、囊性淋巴管瘤往往好发于颈部，以手术治疗为主，如囊状淋巴管瘤位于气管旁，要警惕管瘤破裂出血引起局部管瘤膨胀，压迫气道，危及生命，因此这种类型要尽快手术治疗。

颈部囊状淋巴管瘤并非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤。颈部囊状淋巴管瘤又称为颈部先天性囊状水瘤，属于先天发育引起的颈部肿块，且肿块多为多发性囊肿、囊壁非常薄、附有内皮，另囊内内容物都为透明淋巴液。临床表现为颈部质地较软的一种无痛性肿块，外科手术切除为治愈的最好办法，预后也比较好。通常囊肿位置不同，症状不同，具体如下： 1、当囊肿累犯口底、舌、咽部时候，可能会有语言、呼吸、吞咽障碍； 2、当囊瘤位于锁骨上时，可有臂丛神经受压，出现运动障碍或者肌肉萎缩； 3、当囊瘤在气管旁时，气管可能会受压移位，因此，在气管旁的淋巴管瘤要格外注意，因为如果淋巴管瘤囊内出血，瘤体会骤然增大，压迫气管，危及生命。故气管旁的淋巴管瘤一经发现，建议及时就医处理。

淋巴水瘤是囊性淋巴管瘤，属于先天性囊肿，质地较软，细胞囊壁较薄，囊腔里充满淋巴液，与周围正常淋巴管不相连，主要来源于胚胎迷走神经组织。淋巴水瘤去除方式如下： 1、对于较小的、局限性的淋巴水瘤，可全部切除，直接缝合； 2、如果淋巴水瘤范围比较大，可做部分切除或者分期切除，但需注意尽可能彻底摘除，以改善功能与外形； 3、对于体积较小，局限于唇、舌、颊部的淋巴水瘤，可以考虑冷冻或激光治疗，控制、缩小肿瘤； 4、如果淋巴水瘤长在气管旁，要警惕淋巴管瘤出血、瘤体膨胀压迫气道，应尽快采取外科手术摘除。 总之，淋巴水瘤的治疗主要以外科切除为主，在无法切除情况下，可采用其它手段进行摘除，或者进行激光冷冻治疗。