陶振洲

乳房疾病常规建议患者挂外科或乳腺外科，患者应根据就诊医院科室的分布情况，选择乳腺外科、妇产科或者是普外科。若就诊医院有乳腺外科，可优先选择乳腺外科就诊。就诊前需记录乳房情况，如是否存在乳房疼痛、乳头溢液、乳房肿块等情况。入院后可与医生进行有效沟通。若医院无乳腺外科，患者可根据具体症状、年龄、性别等选择其他科室。此外哺乳期妇女若发生乳汁淤积、乳头破损、乳腺炎等，可到妇产科就诊。 中老年人若存在乳头溢液，局部皮肤色泽改变，且乳头出现内陷或酒窝样改变，则高度怀疑癌症倾向，可到肿瘤科就诊。此外，治疗乳腺疾病应选择正规医院，不可听信宣传广告，以免耽误病情引起严重后果。

甲状腺乳头状癌是较常见甲状腺恶性肿瘤，预后相对较好。甲状腺手术是否复发主要取决于治疗疾病程度，手术切除是否根治。预防甲状腺乳头状癌复发的方法具体如下： 1、在手术切除彻底的前提下，术后辅佐相应其它治疗； 2、切除不彻底或转移较广泛，可进行碘-131放疗。碘-131放疗可杀死残存甲状腺组织，防止术后复发或转移； 3、调整心态，积极配合治疗有利于减少术后复发； 4、甲状腺乳头状癌术后需长期服药预防肿瘤复发； 5、出院以后定期复查，检查颈部、肺部及甲状腺功能，患者需学习自我检查方法，发现结节肿块要及时就诊治疗。

肝内和肝外胆管结石均为常见外科疾病，相对于肝外胆管结石，肝内胆管结石较为复杂，处理较为棘手，病情更严重。肝内胆管结石可引起胆道梗阻，感染以及肝细胞破坏，甚至引起肝萎缩。目前手术治疗主要是肝部分切除术、肝内胆管切开取石术、肝门部胆管狭窄修复重建术、肝移植术等。肝外胆管结石包括胆总管结石，由于胆总管较粗，直径可达到6mm，临床上多采用ERCP取石或开腹或腹腔镜取石术，处理较容易。 肝内胆管结石是指原发于肝管汇合部以上的结石，按照结石成分分为胆固醇结石和胆色素结石。肝内胆管结石发病原因较多，目前研究认为与胆道细菌感染、慢性炎症、寄生虫、胆汁淤积及营养不良、Oddis括约肌功能失调，以及饮食结构等因素有关。

相对于肝外胆管结石或胆囊结石，肝内胆管结石的治疗较为复杂。肝内胆管结石称为肝胆管结石，我国较多见，属于较难治的胆道疾病。无症状胆管结石无需治疗，定期观察随访。若患者的临床症状反复出现，应进行手术治疗，手术原则为尽可能取净结石，解除胆道狭窄或胆囊梗阻。此外还需去除结石部位和肝脏病灶，恢复并建立胆汁引流通道，防止结石复发。手术治疗措施包括经胆道镜下进行肝内胆道取石，激光和超声碎石等。大多数肝内胆管结石患者，经过积极治疗后可治愈。 肝内胆管结石的发病原因较为复杂，主要与胆道感染、胆道引流不畅、营养不良等因素有关。多数患者可出现上腹部和胸腹部胀痛不适，随着病情发展可引起急性胆管炎，导致患者出现寒战、高热或腹痛，反复发作的胆管炎可以导致肝脓肿。若患者反复出现寒战、高热或腹痛等症状，应进行超声检查或MRCP检查明确诊断。

腹外疝即俗称的小肠疝气，常见原因为腹壁肌肉强度降低、前列腺增生、小便困难、或体力劳动引起腹压增加，从而导致腹外疝形成。腹外疝多见于老年人群，由于老年人肌肉萎缩，腹壁及腹股沟区较薄弱，同时前列腺增生为腹外疝形成提供便利条件。此外，在咳嗽时可使腹压增高，为腹外疝形成提供动力。 腹外疝患者的主要表现为腹股沟区出现可复性包块，在站立、行走、咳嗽或者劳动时出现，平卧休息时即可消失。目前腹外疝是治疗方法包括保守治疗及手术治疗。保守治疗为用疝气带或疝托压迫，使疝无法凸出。

颈部急性蜂窝织炎可发生喉头水肿，或压迫气管造成呼吸困难甚至窒息。蜂窝织炎为皮下、筋膜下、肌肉间隙，或深部疏松结缔组织处的急性弥漫性化脓性感染。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，以及少数厌氧菌如大肠杆菌，患者表现为皮肤局部红肿热痛，并向周围迅速扩大，可引起头痛、乏力、发热等全身症状。 临床上需根据具体情况选择合适的治疗方式，如局部药敷、理疗、切开引流，抗感染等对症治疗。若治疗不及时，可出现中毒性休克或脓毒血症，危及生命。临床上经积极规范治疗后。患者预后较好。急性蜂窝织炎一般好发于免疫力低下、糖尿病，或合并其它严重基础疾病的患者，对患者的工作和生活造成不便。

发现乳腺结节后，首先需明确乳腺结节的病变性质，然后采取相应的治疗方案。引起乳腺结节的疾病通常为乳腺良性疾病，若临床发现二类结节，如乳腺增生性疾病，症状较轻一般无需处理。如果患者的症状较重，严重影响患者的生活或工作，需口服适当中药进行治疗。若发现乳腺结节在三类以上，如乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤，可暂时进行临床观察，建议每3个月或6个月进行B超复查。若发现结节存在恶变倾向，此时需行乳腺肿物切除活检或穿刺活检。若发现四类及以上的结节，建议在手术切除后，送病理检查，进一步明确结节性质，继而采取相应治疗方案。 总之，发现乳腺结节应到正规医院行相应检查。日常生活中需养成良好生活习惯和饮食习惯，保持良好乐观心态，注意劳逸结合，缓解生活、工作方面压力，坚持体育锻炼，增强机体免疫能力，可有效预防乳腺疾病发生。

女性在晚上睡觉时出现肛门周围瘙痒，需根据病因选择相应治疗。若为生理性原因，需保持肛门周围干净卫生。若为病理性原因，需针对引发瘙痒的基础疾病进行治疗。临床出现肛门瘙痒，多由肛门部位过于潮湿，刺激肛门周围皮肤引起，夜晚症状可出现加重。若患者剧烈瘙痒可适当使用抗过敏药物减轻瘙痒症状。 肛周或肛门周围疾病，如肛裂、痔疮等可引起肠液渗出，导致肛门部位瘙痒。若由于以上疾病引起，需对原发疾病如肛漏、肛裂或痔疮等进行相应治疗，进而缓解肛门周围瘙痒的症状。因此，出现肛门瘙痒后，需及时去正规医院行诊疗，明确瘙痒原因，选择相应治疗。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
甲状腺手术多久可以恢复要结合患者个人体质情况、甲状腺手术大小，以及伤口愈合的情况等因素综合评定，不可一概而论。\n如果是甲状腺良性结节切除手术，主要看患者身体状况，一般一个月左右可以恢复正常。如果是甲状腺癌的恶性肿瘤手术，甲状腺患者有的需要全麻，有的患者进行了颈部淋巴结清扫，手术创伤比较大，恢复的时间也会长久一些，大部分人1-2个月也可以恢复正常。如果患者合并基础疾病或者基础生理状态比较差的患者，恢复时间可能需要2-3个月的时间。有部分患者术后接受的碘-131的治疗，甚至接受了放化疗，这部分辅助治疗也会给患者带来不适，患者恢复时间也会延长。总的来说，多久恢复不能一概而论，要结合患者手术大小以及患者恢复情况等综合进行判断。\n患者在进行甲状腺手术以后，一定要仔细护理好伤口不能碰水，防止会发生感染的情况，也不要经常用手去触摸防止会影响伤口的愈合，也有可能会导致出现疤痕，尽量穿宽松透气性比较好的衣服。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
出现女性乳头疼痛的原因有很多，常见的引起乳头疼痛的原因有下面几个方面：\n第1、是女性激素水平的变化，主要是内分泌功能紊乱，使用激素比例的失调引起的乳头疼痛；\n第2、是怀孕期间乳头疼痛；\n第3、母乳喂养期间乳头皲裂引起疼痛；\n第4、比较少见的是癌症，是肿瘤，恶性肿瘤引起的乳头疼痛。\n下面简单的介绍一下乳腺增生引起乳腺良性的疾病，当女性体内雌激素水平升高的时候，乳腺腺泡及导管等组织发生增生性的改变，导致乳房出现肿块，乳头部位的皮肤层的张力增大，当乳腺增生比较严重的情况可以引起乳头部位疼痛。如果是由女性激素水平紊乱导致的乳头胀痛，建议患者平时在日常生活中养成良好的生活习惯及饮食习惯，注意劳逸结合，缓解生活的压力，平时保持情绪稳定，不要经常的生气、吵架、熬夜，预防乳腺增生。此外，部分女性在怀孕期间或者哺乳期间也会见乳头疼痛，怀孕前乳房会变大，乳头、乳晕可能颜色会变暗并会出现疼痛。哺乳期的女性有乳房皲裂，导致细菌的入侵、导致乳腺炎，也可引起乳房的疼痛，还有就是乳房恶性肿瘤，乳房恶性肿瘤通常不会引起疼痛，极少数情况乳房的恶性肿瘤可以引起乳房的疼痛，它的疼痛是单侧疼痛，还包括乳头有黄色或者血性的分泌物，乳头或者乳房有发痒或刺痛的感觉等等。总之，出现乳房疼痛建议患者去专科医院行相关检查，根据检查结果行对症治疗。