陈淑明

讲解医师：陈淑明  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
拉黑便大多数的表现是胃肠道出血，尤其是上消化道的出血，比如平常有胃炎的人，突然发现胃溃疡的出血。有时候甚至伴有呕血，还有一些有可能是肿瘤性的出血，比如胃的肿瘤出血，肠道的肿瘤出血。如果是肿瘤性的出血，可以证实粪便隐血是强阳性的。需要进一步的胃镜和肠镜检查，可以触及到明显的肿物，肿物活检很容易出血，通过切除活检，进一步明确病理，再进行相应方面的治疗。还有可能是吃了一些颜色比较深的食物，比如血液制品。还有一些药品，比如达喜之类的铁剂，也会引起大便颜色比较黑。

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腹膜炎常见的典型表现是腹肌紧张、压痛、反跳痛，主要是指查体时发现腹部硬邦邦的表现，压下去有疼痛感，突然间放掉发现疼痛加重。腹膜炎引起的原因比较多，通常出现腹膜炎的症状，大部分需要急诊手术开刀，最主要的就是腹膜炎要明确是什么原因引起的，因为很多情况，如急性阑尾炎、胃肠道穿孔、肿瘤的穿孔出血或者外伤性引起的脏器的破裂，会引起急性腹膜炎的表现。还有自发性腹膜炎，如果不能明确病因，不建议轻易手术，因为自发性腹膜炎有可能手术之后症状并不能够缓解。

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甲状腺囊肿简单的就是说甲状腺里面长了一个结节，那这个结节是以液性为主的，也就是说里面可能是液体成分比较多的。大部分甲状腺囊肿以良性结节为多见，恶性结节比较少见，那当然也不能排除有恶性结节的可能。一般情况下，建议查甲状腺的彩超，通过甲状腺结节的血流质地以及纵横比由钙化边界的情况进行初步的判断。良性结节，一般边界是比较清楚的，血流比较差，纵横比＜1。如果是考虑恶性结节，一般边界比较不清楚，通常伴有钙化纵横比＞1，有一些还伴有淋巴结的一个肿大，经过这些情况进行基本的判断，如果结节比较大，＞2公分或者更大，有一些压迫的症状是建议手术治疗。

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就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
甲状腺囊肿最担心它是恶性的，恶性的就相当于是甲状腺癌，癌症伴有转移的情况，如果侵犯喉返神经，会造成声音嘶哑的，侵犯气管会造成呼吸困难。很多囊肿还是倾向于良性的，如果良性结节比较大，会影响到呼吸困难，会影响到吞咽，压迫喉返神经也会导致声音嘶哑的情况出现。还有一种情况，囊肿初期比较小，到后期出现囊肿的破裂出血、迅速增大的情况，也会引起各方面的压迫症状。还有就是瘤太大，会导致激素功能的异常，所以建议查甲状腺功能。

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甲状腺囊肿治不治疗，最主要的是看良性的，还是恶性的。大部分囊肿一般是考虑良性，如果结节比较小，＜2cm，现在甚至还有指＜4cm的，不影响呼吸、吞咽等，可以建议定期复查，每3-6个月复查1次彩超。如果囊肿比较大，可以建议手术切除。还有一种情况，如果怀疑是有恶性可能的，建议积极的手术干预治疗，还有一种就是囊肿伴出血，短期内可能会迅速增大，这也建议手术治疗。

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就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
疝气手术术后最主要就是不要感冒，因为感冒引起经常咳嗽，很容易引起复发。还有年轻人至少三个月内避免重体力劳动，比如像提重物，小孩子蹦蹦跳跳都是不允许的，尤其有一些渔民，海上捕捞这种其实也是要避免的，通常情况下，半年内更要慎重。小孩子还建议不要整天哭闹、打闹，不然很容易导致疝气复发。

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就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
肠粘连在临床上最常见的就是做过开腹手术的病人，基本上都会肠粘连，如果肠粘连没有引起肠梗阻，很多时候是不用管的，只有因为肠粘连引起肠梗阻，所谓的停止排气、排便，大便拉不出来，放屁放不出来，这种连续3天以上要及时去医院就诊，否则肚子胀得很厉害，人是受不了的。大部分可以通过灌肠、少量的吃泻药或者吃胃肠道的润滑剂先观察。还有一种情况，完全性的停止排气、排便，这时候建议不能吃东西，要到医院挂瓶补液抗炎，内分泌治疗，通过进一步的检查判断是否有哪个地方扭转了，如果保守治疗3天以上效果不好，要建议开刀手术。

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就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
甲状腺瘤如果你选择做的是射频消融的微创手术，在我们医院通常是上午做完，下午可以出院了；如果你做的是传统的小切口的微创手术，或者瘤体又比较小做的只是单侧甲状腺部分切除，有可能术后两三天也可以出院了；如果是瘤子比较大，做了甲状腺次全切或者甲状腺的全部切除，或者双侧甲状腺的大部分的切除，主要就是看术后引流液的情况。无论如何通常一星期以内都是可以出院的，一般都不会拖太长的时间，总体上是三到五天为主。

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如果发现腹部有硬块，可以先自己初步判断一下硬块有多大，比如几厘米乘几厘米的大小，有没有移动，感觉是在肚皮的表面，还是在肚子的里头。如果是在肚皮表面，比较常见的就是脂肪瘤，还有可能是皮脂腺囊肿；如果觉得是在肚子里头，那有可能就是腹腔里面的包块，需要积极的去医院做进一步的检查。像肚脐表面的脂肪瘤、皮脂腺囊肿，是可以通过门诊小手术切除的。如果是腹腔的肿块，需要大手术来进行解决。还有就是可能自己摸的不对，一般需要通过医生的检查以及查体，来进行进一步的判断。

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甲状腺瘤如果你选择做的是射频消融的微创手术，在我们医院通常是上午做完，下午可以出院了；如果你做的是传统的小切口的微创手术，或者瘤体又比较小做的只是单侧甲状腺部分切除，有可能术后两三天也可以出院了；如果是瘤子比较大，做了甲状腺次全切或者甲状腺的全部切除，或者双侧甲状腺的大部分的切除，主要就是看术后引流液的情况。无论如何通常一星期以内都是可以出院的，一般都不会拖太长的时间，总体上是三到五天为主。