陈江

在临床就诊过程中，足部疾患还是比较多见，分为先天因素和后天因素两类，具体分析如下： 1、先天因素：主要是因为关节神经、肌肉结构发育异常所造成，如扁平足，足底筋膜力量不够或不平衡，使脚在运动过程中失衡，造成不稳定和继发脚背疼痛； 2、后天因素：主要是因为穿鞋子不合适，穿高跟鞋或者鞋前部过尖、过窄，导致脚受力不均匀，造成足部挤压、摩擦、压迫，因此影响足趾活动和功能，造成脚背疼痛和不适感。 因此针对这一类情况，需找到引起脚背疼痛原因，需解除诱发因素。当然还有其它因素，如扭伤、虫咬伤、风湿关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎也会引起足背疼痛。在临床就诊时，医生会根据疼痛情况，结合必要的临床检查进行疾病诊断和治疗。

打封闭针的作用主要是抗炎镇痛。抗炎是指治疗局部的无菌性炎症，在临床上封闭针的主要成分主要有两种，一种是糖皮质激素，常用有曲安奈德；另一种是局部麻醉药，如利多卡因或罗哌卡因。封闭针的作用是使局部机体的无菌性炎症能够得到抑制，减轻炎症介质分泌，另外可迅速阻断疼痛，使局部无菌性炎症明显减轻。 但封闭针也存在一定副作用或危害，主要为长期反复使用对局部的损伤，能够导致肌腱、韧带损伤，甚至出现难以治愈的感染。同时有高血压、胃肠溃疡、糖尿病，及精神病的病人应该在医生的指导下谨慎使用封闭注射治疗。

做完足外翻手术的患者，注意事项具体如下： 1、术后24h不宜做过早的功能锻炼，因为可能会加重术后出血的情况； 2、24h后开始进行拇趾、踝关节的功能练习，促进截骨端的愈合，避免术后粘连引起功能障碍； 3、切口疼痛术后1-2天之内会比较明显，必要时可使用镇痛剂进行对症治疗； 4、患者术后需妥善放置体位，垫气枕能够抬高患肢减轻肿胀，促进足趾末梢血运循环，观察局部血运情况； 5、两周可适当增加活动量，需保持伤口换药，避免术后切口皮肤愈合不良，每次换药需进行必要的手法矫正，还有支具调整。

足外翻手术患者常在术后3个月之内经过循序渐进康复，使术后骨性、肌肉软组织功能逐渐恢复，能够在3个月左右取得相对比较好的术后疗效。 若进行足外翻的手术治疗，术后恢复需要一定时间，若是单纯进行软组织手术平衡，手术恢复时间相对较短。若涉及到截骨手术，恢复时间相对需长。因为截骨处通常需6-8周骨折愈合期，恢复也确实有一个过程，在恢复早期应该避免过早负重活动。

半月板损伤在临床常见于喜好运动的患者，通常可采用消炎镇痛的贴剂，同时使用有冷敷作用的膏药，以减轻局部炎症反应。半月板损伤慢性期的患者可采用热敷方式，改善循环及关节症状。但对于明确的半月板损伤，建议使用外贴膏药。无论何种外用方式，对于半月板愈合或撕裂的治疗效果均不理想，只能在短期内起到一定镇痛、缓解症状的效果。半月板损伤通常不能通过膏药外治达到痊愈效果。如果半月板撕裂已经影响到半月板稳定性，造成明显关节症状，建议积极采用手术治疗缓解症状。目前可采取微创关节镜手术的治疗方法，在关节镜下对半月板撕裂进行微创缝合、修补，或进行半月板成形术，让半月板形态逐渐恢复正常，促进膝关节疼痛的缓解以及膝关节功能的改善。

拇外翻发生可能与穿鞋不合适有重要关系，因此对于有拇外翻畸形潜质患者，应该慎重地选择鞋子形态，紧束前足鞋子被认为是导致拇外翻畸形首需致病因素。遗传因素也是导致拇外翻发病重要因素，尤其很多青少年患者，研究也报道拇外翻患者具有阳性家族病史，发病率会远高于阴性患者。 第一跖骨内翻即第一跖骨在跖趾关节处内翻成角，是造成拇外翻发病易发因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中发病率比较高。拇外翻也常见于其它系统性关节疾病，包括类风湿性关节炎、滑膜炎造成跖趾关节囊破坏，造成外翻畸形。扁平足第一跖骨关系不协调等，也会造成关节逐步结构异常。

膝关节内翻畸形矫正方法包括很多种，比如手术或矫正O型腿仪器、夹板、绑腿，包括功能锻炼还有矫正鞋垫等，这些办法在临床生活中，还有临床治疗中都会被选用。 对于比较重的患者可能会选择手术治疗，通过手术截骨矫正同时辅助内固定治疗，可马上恢复肢体力线和外观。 严重膝关节畸形一期截骨同时内固定矫正，这种手术治疗有可能会合并神经血管损伤，可能会出现相关并发症，也可采用外固定支具辅助下肢截骨矫正，但恢复速度可能会较缓慢，但是能够避免神经血管并发症，手术也比较微创。 对于比较轻患者可选择非手术治疗方法，原理都是通过松弛关节内侧副韧带，恢复膝关节内外侧结构稳定性，从而使胫骨逐渐外翻达到矫正目标，推荐三种矫正操，可在日常生活中可选用： 1、八步矫正法向后边走步，注意脚后跟需先着地，路线走直每次走8步左右； 2、锻炼腿部内侧肌肉方法，双脚分开与肩同宽双足稍内扣，膝关节内扣做下蹲和起立动作，20次一组，每天做2-4组； 3、矫正股骨方向，平躺双足屈曲，小腿与大腿呈45°角，臀部抬起，使上身与大腿呈一个平面。

O型腿手术治疗，多采用是膝关节内翻畸形矫正手术，内翻畸形大多数是由于先天畸形或生长期缺钙，或不良生活习惯所导致。 表现为两下肢自然伸直时两足内踝相碰，但是两个膝关节却不能靠拢，在临床进行下肢全长X光片检查时，可确定膝关节畸形角度。 由于膝关节内翻，身体重量过多于集中于膝关节内侧关节面上，因此过度压力和膝关节内侧摩擦力，会导致膝关节内侧软骨面过度磨损，严重者还会造成膝关节平台塌陷，继发骨性关节炎。 因此对于比较严重膝关节内翻，即O型腿患者，建议及时进行矫形手术治疗，因为腿的病情不同，内翻程度不同，所使用手术器械也会有差别，手术花费大概是在2-10万元之间，需选择正规医院进行专科就诊，选择合适手术方式以及手术用器械。 同时按医嘱进行正确术后功能康复锻炼，才能够达到最好的治疗效果。

手臂肌腱、神经、血管断裂为较常见的手外伤，多由小刀、玻璃片、铁片等锐器伤导致。一旦损伤后，肌腱、神经和血管的连续性会发生中断或断裂一半。 连续性组织发生断裂后，血管断裂可导致出血，从而引起远端的供血不足；肌腱断裂可导致远端肢体的运动功能障碍；神经断裂可导致远端肢体感觉和运动功能障碍。 手臂肌腱、神经、血管为较重要的功能性组织，断裂后患者需及时就医并进行治疗。离断的组织需进行重新吻合，组织有缺损时还需进行移植。只有及时的进行手术治疗，才能够达到较好的康复效果。

断指再植最关键、最需要注意的步骤为血管吻合，血管吻合后存在血管内皮化的过程，该过程要求患者在卧床休息，通常为7天左右。 静卧的目的是让患者整个身体状况处于相对稳定的静息状态，因为下床行走、说话可导致血压变化，造成吻合处血管张力变化。张力过高可导致血管破裂，同时血管灌注不足可导致栓塞。 上述两种情况均可导致再植手术失败，即手指坏死。因此断指再植后的7天内患者需绝对卧床休息，使血管达到比较好的愈合，从而提高断指再植的成功率。