陈佩卿

青光眼的确诊主要如下： 1、眼压：青光眼患者常伴有眼压升高。眼压为确诊青光眼的首要观察项目，通常正常人的眼压为10-21mmHg，当患者眼压＞21mmHg时应引起重视，建议前往医院明确诊断。一般情况下闭角型青光眼患者的房角较窄，但眼压不一定高，因此称作临床前期，但该病急性发作时患者眼压可以达到50-60mmHg。开角型青光眼患者早期时眼压通常不高，一般在20-30mmHg波动，但眼压会影响视神经，导致视神经破坏、视野缩小。另外，部分患者眼压正常但也会引起青光眼改变； 2、视野：长期高眼压会影响患者的视神经，从而影响患者视野。通过视野改变该病能在早期发现，尤其对于正常眼压的患者可以通过视野检查较早发现青光眼的蛛丝马迹； 3、视神经的萎缩程度：青光眼的检查项目还包括视盘，即观察视神经的萎缩情况，该指标能在早期判断低压性青光眼、高眼压症是否向青光眼转换。 综上，青光眼的主要检查项目包括眼压、视野和眼底的视盘等。

青光眼手术以后进行眼部按摩的主要目的是降低眼内压，尤其是患者出现眼内压升高、滤过不通畅时都可以进行按摩，因此没有绝对时间限制。青光眼的手术主要以滤过性手术为主，即在小梁网处进行开口，通过开口即可将房水引流，从而降低眼内压，当开口因为炎症反应或被其它组织、血块或疤痕堵塞后则会导致眼内引流不畅，从而导致眼内压再次升高，此时则需要按摩的介入，按摩的方法主要如下： 1、让患者眼睛往下看，然后将两个手指头放在上眼皮两侧的滤过口处轻轻按压眼球。按压次数应根据手感对眼球的感觉来定，如果眼球与额头一样硬则说明眼压较高，按摩至嘴唇那么软时则说明患者眼压基本上稳定； 2、患者往上看，然后用两只食指在下眼睑处进行按摩，只要能够降低眼压则说明方法可行，不用在乎按摩次数。

散光患者的眼部条件满足飞秒近视激光时可以通过飞秒解决。现在近视飞秒激光可以对500度以内的散光进行矫正，因此需要进行眼前部的检查，包括眼压检测、角膜地形图检查、散光轴位、散光度数、角膜内皮细胞检测以及眼底检查等。当患者各项指标均满足飞秒激光的数值时即可通过飞秒激光对散光和近视同时进行矫正，一般要求在1200度以内，同时角膜的厚度足够进行切削。 进行飞秒激光手术时，患者在表麻状态盯牢激光仪器即可，手术以后第二天基本上就能够恢复较好的视力。综上，散光患者能否进行飞秒的重点在于术前的眼部检查，只要符合飞秒激光的条件即可进行手术。

50度的散光不严重。人眼出生时其实多少都带有散光，只有10%的人出生后几乎没有散光，因此50度散光非常常见。散光的主要诱因是角膜存在病变，又称规则性散光，由两条径线之间的差距引起，表现为视物时聚焦不一致。50度散光在配镜时可以忽略，但现在部分高端的人工晶体植入对散光要求非常严格，一般需要控制在100度以内。 综上，50度散光没有明显影响自身视力时可以忽略不计。另外，散光存在分型，包括顺规性散光、逆规性散光以及斜向散光，其中50度斜向散光可能会对患者视力造成不同程度的影响，建议考虑配镜矫正。

临床上一般建议175度散光的患者配戴眼镜，当然如果175度散光不影响日常视力则可以暂时不戴。散光的原理是角膜上的径线不一致，配戴眼镜最主要的目的是希望让患者达到最好的视力、缓解视疲劳，因此患者能够适应戴镜时建议通过眼镜矫正度数。对于小孩而言，家长常忽略孩子的散光，但散光如果不矫正则会影响儿童整体的视力发育。 另外，建议大家配戴矫镜时一定要进将主觉验光和客观验光的结果相结合。因为客观度数结果出来后还需要主观的通过眼睛试镜，否则如果存在偏差就会导致患者头晕、不适。综上，建议散光175度的患者及时前往医院配镜验光，合理配戴散光眼镜。

散光的定义为角膜上两条径线不一致，多由先天因素引起，常为规则性散光。角膜类似于山坡高地，通常情况下比较平整，但是当其中一条径线偏高，而另一条径线偏低就会引起散光，即规则性散光。不规则性散光多为后天形成，如外伤、疤痕均会引起不规则散光。还有部分不规则散光与眼内晶体位置有关，如偏位、外伤引起晶体脱位等。 综上，正常人出生时散光常位于50-100度以内，因此不用担忧，明确原因并解决即可。不规则性散光应尽量在明确原因后进行处理，如修复角膜损伤、改善晶体脱位等。