陈京宇

小细胞食管癌的生存率比较差，综合来讲，其5年生存率不足10%。因为小细胞肺癌恶性度较高，肿瘤发生早期容易出现血行转移，转移到脑、肝、肺等重要脏器。另外小细胞食管癌，虽然对放化疗比较敏感，但是容易复发和耐药。通常经过治疗后，很快出现耐药、复发，治疗起来比较困难。综合来讲，如果是早期的小细胞食管癌，若有机会进行以手术为主的综合治疗，要比晚期无法手术的食管癌患者生存率和生活质量明显提高。因此对于小细胞食管癌，要早期发现、早期治疗、早期手术，才能达到良好的生存率和良好的生活质量，给患者带来希望。

肺癌已经扩散到淋巴，可以是ⅡB期，也可能是Ⅳ期，具体分期与淋巴结位置、肿瘤大小及是否有远处转移密切相关，具体情况如下：1、如果肿瘤较小，肺癌转移到同侧肺门淋巴结、气管周围淋巴结或肺内淋巴结，即为N1，应属于ⅡB期；2、随着肺癌转移范围扩大，如果转移到同侧纵隔或隆突下淋巴结，多数情况下属于ⅢA-ⅢB期；3、如果肺癌转移到对侧纵隔或锁骨上淋巴结，通常属于ⅢC期；4、如果肺癌转移到淋巴结，但同时出现远处转移，则无论淋巴结转移程度如何，都为M1，应属于Ⅳ期。 总体而言，肺癌扩散到淋巴结时，通常都处于中期甚至晚期，需要积极做检查和治疗。

肺癌微创手术后伤口通常疼痛3-4天，超过此时间需进一步检查，以免影响治疗。肺癌微创手术后伤口疼痛程度与手术方式的选择、创口大小，以及患者个人身体素质有关。肺癌微创手术的伤口大概3-4cm，术后短期内会出现伤口疼痛，经口服或者静脉注射止疼药物，疼痛多数可以忍受。患者手术伤口的疼痛，会随术后伤口愈合逐渐缓解，术后3-4天伤口疼痛的症状会明显好转。肺癌微创术后伤口疼痛多数与胸引管刺激有关，胸引管压迫膈肌、肋间神经，或者刺激胸膜导致胸痛，通常在拔除胸引管后明显缓解，甚至消失。肺癌微创术后的疼痛持续时间较短，如果术后长期疼痛，可能由其他原因导致，比如肋间神经受损，或者其他基础性疾病加重，如肋骨骨折、肋骨损伤等。

肺癌手术1年后腰痛的原因较多，需要根据具体情况具体分析。肺癌手术1年后腰痛，经休息无明显好转，需做进一步检查，以免耽误病情，影响治疗。肺癌手术1年后腰痛常见原因有以下几种：1、肺癌骨转移：晚期肺癌或中期肺癌手术1年后腰痛，需考虑是否存在骨转移癌的可能性，此时需进行腰椎核磁检查、肺部CT检查，看是否存在肺癌复发和转移；2、老年性腰部疾病：肺癌手术1年后腰痛的老年患者，需考虑是否出现老年相关性退行性疾病，比如腰椎间盘突出、椎管狭窄等，如果经检查没有发现明确的骨转移证据，通常是老年性腰部疾病引起，可进行手术或非手术治疗；3、肾脏疾病或肺癌肾脏转移：肺癌手术1年后腰痛，如果伴活动障碍、血尿等，需考虑是否存在肾脏疾病或肾脏转移癌的可能性，需进一步检查。

引起肺癌出现头疼(头痛)的原因较多，需具体情况具体分析，针对病因进行相应止痛治疗。肺癌出现头痛的主要原因具体如下：1、肺癌颅内转移：肺癌患者经过诊断和治疗后出现头痛，需考虑是否有颅内转移，颅内转移时头痛通常为持续性，伴有头晕、喷射性呕吐等颅内压增高表现。此时需进行脑核磁或脑CT检查，如果在影像学检查中发现颅内占位性病变，则考虑肺癌脑转移可能；2、副癌综合征：如小细胞肺癌出现副癌综合征时，可引起血压升高，高血压通常导致头痛、面色潮红等症状。此时为解决头痛，不仅需对症治疗，还需积极治疗原发性疾病；3、肺癌晚期：可出现恶病质、贫血等症状，也会出现头晕、头痛，此时需积极对症治疗以改善头痛；4、情绪影响：老年肺癌患者由于焦虑及紧张等缘故出现偏头疼，此时影像学检查一般不会发现颅内病变。

肺癌骨转移发生病理性骨折时疼痛严重。肺癌骨转移时肿瘤通常有破骨成分或成骨成分，两种成分在不同骨转移病灶上各不相同，破骨成分居多的肿瘤细胞通常导致骨皮质发生改变，受力骨骼可能会出现病理性骨折，此时即为疼痛最严重的时刻。通常局部骨骼有畸形及难以忍受的疼痛时，需进行对症止痛治疗，才可得到明显缓解。严重骨转移通常会导致严重后果，如运动障碍，甚至出现截瘫等。肺癌骨转移疼痛与肿瘤大小、转移部位也密切相关，对于肿瘤较严重的骨转移，受力稳定性变差，易发生病理性骨折，此时疼痛通常较明显。如果肿瘤较大，有时压迫骨膜，产生的疼痛也较严重。骨转移治疗包括局部治疗和全身治疗，控制原发病的同时进行局部放疗，可有效缓解骨转移疼痛。

胸腔积液的Light标准，广泛用于胸腔积液性质的诊断，主要包括以下内容：1、胸腔积液和血清蛋白的比值>0.5；2、胸腔积液和血清乳酸脱氢酶的比值>0.6；3、胸腔积液内乳酸脱氢酶的水平，达到正常血清乳酸脱氢酶水平上限的2/3。凡符合上述内容之一，胸腔积液即可诊断为渗出液，若不符合上述内容，则诊断为漏出液。胸腔积液是指胸膜腔内胸水吸收和产生发生障碍，导致大量胸内积水产生的一种临床症状。一般需通过相关检查，明确胸腔积液性质和来源，并积极治疗原发病后，才能有效控制胸腔积液。

引起老年人胸腔积液的原因较多，并不可怕。老年人胸腔积液分为良性胸腔积液与恶性胸腔积液两大类，良性胸腔积液多见于胸膜炎、肺炎、肺部感染，主要原因为心衰、肾功能不全、低蛋白血症等。恶性胸腔积液，主要是由于肺癌侵犯胸膜、肺转移癌侵犯胸膜、胸膜恶性间皮瘤等疾病引起。老年人出现胸腔积液，应到医院做全面检查，判断是良性胸腔积液或恶性胸腔积液，针对良性胸腔积液做对症治疗后，胸腔积液可自行吸收。恶性胸腔积液治疗较困难，必要时需进行胸穿或闭式引流，将胸腔积液引出，针对原发疾病做进一步治疗。部分胸腔积液经过治疗后，较顽固且难以吸收，而且大量恶性胸腔积液，会造成肺功能减退、影响心脏功能，甚至营养不良等后果。此时需考虑做外科干预，行胸腔引流加胸膜固定术，从而控制恶性胸腔积液。

胸腺瘤的分期，需要根据瘤体大小、瘤体侵犯位置、有无淋巴结转移及远处转移进行综合判定，因此2cm的胸腺瘤可处在任何期。TNM分期中，肿瘤大小并不是关键，其主要依据为肿瘤侵犯范围，具体如下：1、若胸腺瘤大小为2cm且包膜完整，只侵犯周围脂肪组织，则很可能为Ⅰ期胸腺瘤；2、若胸腺瘤为2cm，但已侵犯心包，则为Ⅱ期胸腺瘤；3、若胸腺瘤为2cm，但侵犯到肺门血管或其他大血管，则很可能为Ⅲ期胸腺瘤；4、若胸腺瘤侵犯食管、气管等组织，很有可能为Ⅳ期胸腺瘤。胸腺瘤的首选治疗为以手术为主的综合治疗，做到早期发现、早期治疗，有利于胸腺瘤预后。

胸腺瘤患者的存活率，根据病理类型和分期，各不相同，具体如下：1、A型胸腺瘤：也称为良性胸腺瘤，存活率较高。经过手术治疗后，多数患者可以长期生存；2、B型胸腺瘤：B1型胸腺瘤患者手术治疗后，远期效果也较好，5年生存率＞95%。B2型胸腺瘤患者经过手术治疗后，配合局部放疗、化疗及免疫治疗等综合治疗，5年生存率＞70%；3、C型胸腺瘤：对于C型胸腺瘤或者B3型胸腺瘤的患者，术后虽经过综合性的放疗、化疗等治疗方法，远期生存率也仅为40%-50%。胸腺瘤需早发现、早治疗，根据术后病理类型进行相术后辅助治疗。多数情况下，胸腺瘤患者经过手术后，5年生存率较理想。但对于不能进行手术治疗的患者，虽经过以放疗为主的综合治疗，远期效果也较差。