陈京宇

原发性支气管肺癌的起源部位大多在支气管黏膜上皮细胞内，少部分发生于支气管黏膜腺体。原发性支气管肺癌为常见的呼吸道肿瘤，目前在各种肺癌中发病率和死亡率均居于前列。原发性支气管肺癌起源与物理、化学刺激密切相关，目前病因并不完全明确，考虑有多种因素影响，导致支气管黏膜上皮发生增生，逐渐产生不典型增生，以至于发展到原位癌、肺癌。原发性支气管肺癌起源部位不同，对病理分型也有一定影响，根据不同起源部位及形态，可分为肺鳞癌、肺腺癌、肺大细胞癌和肺小细胞癌等，还可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。原发性支气管肺癌早期一般没有任何症状，如果出现症状，通常提示病变已发展到中晚期。对于原发性支气管肺癌的治疗，早期主要是进行以手术为主的综合治疗，中晚期考虑进行以化疗为主的综合性治疗，不同种类肺癌治疗原则也各不相同。如果怀疑为原发性支气管肺癌，则需及时前往医院进一步检查和治疗。

引起肺癌出现头疼(头痛)的原因较多，需具体情况具体分析，针对病因进行相应止痛治疗。肺癌出现头痛的主要原因具体如下：1、肺癌颅内转移：肺癌患者经过诊断和治疗后出现头痛，需考虑是否有颅内转移，颅内转移时头痛通常为持续性，伴有头晕、喷射性呕吐等颅内压增高表现。此时需进行脑核磁或脑CT检查，如果在影像学检查中发现颅内占位性病变，则考虑肺癌脑转移可能；2、副癌综合征：如小细胞肺癌出现副癌综合征时，可引起血压升高，高血压通常导致头痛、面色潮红等症状。此时为解决头痛，不仅需对症治疗，还需积极治疗原发性疾病；3、肺癌晚期：可出现恶病质、贫血等症状，也会出现头晕、头痛，此时需积极对症治疗以改善头痛；4、情绪影响：老年肺癌患者由于焦虑及紧张等缘故出现偏头疼，此时影像学检查一般不会发现颅内病变。

CT筛查早期肺癌的准确率大约在80%。目前肺癌早期筛查多选择低剂量胸部CT，具有辐射小、显影清楚的优势，能够早期发现2-3mm以上的微小病灶，是筛查早期肺癌的一种有效手段。但是CT筛查早期肺癌也有一定假阳性或者假阴性的可能性，总体准确率大约在80%。如果CT筛查发现早期的肺部小结节，则需要依据患者的病史、家族史以及结节形态进一步观察。如果经过长期观察，肺部结节明显增大，实性成分增多，形态发生变化，考虑恶性的可能性较大，则需要进行病理学检查或者直接手术活检。如果发现肺部小结节没有明显增大，甚至缩小，良性的可能性较大。CT筛查是一种有效的手段，对于假阳性或者假阴性的肿瘤，需要严密观察，以免发生漏诊或者误诊。

引起老年人胸腔积液的原因较多，并不可怕。老年人胸腔积液分为良性胸腔积液与恶性胸腔积液两大类，良性胸腔积液多见于胸膜炎、肺炎、肺部感染，主要原因为心衰、肾功能不全、低蛋白血症等。恶性胸腔积液，主要是由于肺癌侵犯胸膜、肺转移癌侵犯胸膜、胸膜恶性间皮瘤等疾病引起。老年人出现胸腔积液，应到医院做全面检查，判断是良性胸腔积液或恶性胸腔积液，针对良性胸腔积液做对症治疗后，胸腔积液可自行吸收。恶性胸腔积液治疗较困难，必要时需进行胸穿或闭式引流，将胸腔积液引出，针对原发疾病做进一步治疗。部分胸腔积液经过治疗后，较顽固且难以吸收，而且大量恶性胸腔积液，会造成肺功能减退、影响心脏功能，甚至营养不良等后果。此时需考虑做外科干预，行胸腔引流加胸膜固定术，从而控制恶性胸腔积液。

胸腺瘤患者的存活率，根据病理类型和分期，各不相同，具体如下：1、A型胸腺瘤：也称为良性胸腺瘤，存活率较高。经过手术治疗后，多数患者可以长期生存；2、B型胸腺瘤：B1型胸腺瘤患者手术治疗后，远期效果也较好，5年生存率＞95%。B2型胸腺瘤患者经过手术治疗后，配合局部放疗、化疗及免疫治疗等综合治疗，5年生存率＞70%；3、C型胸腺瘤：对于C型胸腺瘤或者B3型胸腺瘤的患者，术后虽经过综合性的放疗、化疗等治疗方法，远期生存率也仅为40%-50%。胸腺瘤需早发现、早治疗，根据术后病理类型进行相术后辅助治疗。多数情况下，胸腺瘤患者经过手术后，5年生存率较理想。但对于不能进行手术治疗的患者，虽经过以放疗为主的综合治疗，远期效果也较差。

肺硬化性血管瘤是一种少见的肺良性肿瘤，其影像学表现根据检查方式不同而有不同表现，主要如下：1、胸片：单发的肺结节影，通过胸片检查不能完全诊断；2、CT：多为肺内单发的结节影或者肿块影，形状比较规则且多为类圆形，密度比较均匀，没有分叶和毛刺。在增强情况下可以看到肺硬化性血管瘤的特征性表现，如空气新月征等。肺硬化性血管瘤的影像学表现有时需要与肺良性疾病，如肺结核瘤、肺错构瘤鉴别。尤其需要与肺恶性肿瘤，比如肺癌等疾病相鉴别，肺硬化性血管瘤的诊断主要靠穿刺和手术确诊。

漏斗胸是以前胸壁凹陷为主要特征的畸形病变，漏斗胸患者并非无法长胖。多数漏斗胸患者较瘦弱，会给人以无法长胖的错觉，但漏斗胸与长胖并不存在关联。部分漏斗胸患者在成年后也会长得较胖，所以漏斗胸患者无法长胖的情况并不存在。若漏斗胸的程度较轻，无需进行治疗。但如果程度较重，甚至压迫心脏或影响肺功能，则需要进行手术矫正，矫正方式包括胸骨翻转术以及NUSS手术等。部分漏斗胸的患者并不存在心肺功能异常，但出于社交以及心理的需求也会想要进行漏斗胸的纠正手术，此时则需慎重地考虑手术的风险。

大多数胸肋软骨炎是非特异性的肋软骨炎，与劳累、焦虑、心情不畅及病毒感染等因素导致的机体免疫力减弱相关。大多数胸肋软骨炎患者，通过休息、营养支持、调整心态等，可以自愈。胸肋软骨炎的主要症状为胸骨旁肋软骨处的局限性疼痛，部分患者的疼痛较剧烈，需要口服止疼药物并做对应治疗。如果胸肋软骨炎疼痛长期不愈，且有加重趋势，建议前往医院做进一步的检查。胸肋软骨炎可通过胸部CT检查，排除胸部炎症、肿瘤或先天性畸形导致胸肋部疼痛的可能。

肺腺癌Ⅰ期手术根治率接近100%，手术根治率是指手术切除的成功率。手术根治率与肺癌治愈率是两个不同的概念，根治术是指不但将原发病灶切除，还将原发病灶周围的相关组织、淋巴结也一并清除的一种R0手术(完全性切除手术)。肺腺癌Ⅰ期是一种比较早期的肺癌，具体又分为ⅠA1期、ⅠA2期和ⅠA3期。从手术根治的角度来看，Ⅰ期肺癌可以达到手术根治，但是手术根治率和手术的治愈率是两个不同的概念。ⅠA1期肺腺癌的5年生存率可以达到100%，而ⅠA2期、ⅠA3期、ⅠB期的手术根治率也均在100%。虽然治愈率和5年生存率接近100%，但随着分期的不断增加，5年生存率和10年生存率也有不同程度的下降。所以Ⅰ期肺腺癌治愈率与5年生存期、10年生存期，因分期不而各不相同。

胸膜牵拉征又称胸膜凹陷征，指肿瘤与胸膜之间，线形或幕状阴影，也可为星状阴影，系肿瘤瘤体内瘢痕组织，牵拉邻近的胸膜所致。恶性胸膜凹陷征主要病理基础为，肿瘤方向牵拉，和局部胸膜无增厚粘连，肿瘤牵拉的动力，来自瘤体内反应性纤维化瘢痕形成，收缩力通过肺纤维支架结构，传导至游离的上层胸膜而引起凹陷。慢性炎症所致胸膜凹陷，通常其形成病理基础为，肺部病变与邻近胸膜增厚或粘连，常见慢性病变有球形肺炎、结核球等，如果在影像学中发生胸膜牵连征象，需引起足够重视，前往相应专科，以做进一步检查和治疗。