陆晔斌

对于胆管癌患者，进行基因检测较为重要。对于任何实体肿瘤，特别是恶性肿瘤，目前国内外主流观点是进行基因检测。对恶性肿瘤进行基因检测，目的是对患者进行个体化治疗，基因检测的主要意义如下：1、新治疗手段的发现：对患者肿瘤进行基因检测，可以发现病因所在，如可以发现具体发生突变的基因。通过多例相同肿瘤的患者基因检测，可以发现肿瘤特性。通过针对特性如特异性基因突变进行相应科学研究，包括针对突变基因进行干扰，可以总结出新的治疗手段。因此对于胆管癌的基因检测，有助于找到更佳的治疗手段；2、药物选择：可以筛选出有效和毒副作用低的化疗药物，以及靶向和免疫治疗药物。对于胆管癌患者，将其肿瘤进行基因检测，可以对对患者特异性肿瘤进行化疗敏感性预测，判断化疗是否敏感、毒副作用是否明显。此外，还可以判断是否有特异性靶向药物，以及针对基因突变的免疫治疗是否有效，均可以通过基因检测得到良好解答。

对于任何恶性肿瘤而言，均具有一定的遗传倾向性，胆管癌也不例外，但是总体而言，胆管癌的遗传倾向较小，即概率较低，临床上发现的概率可能不足1%。在临床上较难见到父母患有胆管癌，子女又同时发生胆管癌。反而父母如果有其他的恶性肿瘤，子女又发生另外一种恶性肿瘤的可能性相对较高，因此对于胆管癌而言，其遗传几率较低。通过科研对胆管癌患者进行基因方面的检测，也较难发现在不同患者身上，有共同的基因群特征，因此胆管癌的遗传几率相对较低。胆管癌的发病主要原因，并不在于遗传，而在于部分特异性原因，主要是以下原因：1、胆管结石：包括肝内的胆管结石，或者是肝外的胆管结石。结石容易造成胆管炎症，也容易对胆管壁造成摩擦，从而发生癌变；2、寄生虫：胆管内的寄生虫，包括华支睾吸虫，但目前此疾病已经较为罕见；3、硬化性胆管炎：属于胆管的早期癌变，但硬化性胆管炎也属于相对比较罕见的疾病；4、先天性胆管扩张症：即肝内、肝外的胆管成囊状扩张，随着年龄增长，其扩张会越来越明显直至发生癌变，属于一种先天性疾病，也具有一定的遗传因素。但是其遗传并不常见，一般是个体、特异性的发生，与父母并没有相对的关系。虽然是先天性疾病，也需要及早进行处理，但是其遗传几率并不高，因此患者不需要过多担心。

胆管炎和胆管癌，并不是同一类疾病，部分胆管炎最终可以演变成胆管癌。但是绝大部分的胆管炎不会演变为胆管癌，其主要区别有以下几点：1、病因：胆管炎主要的原因是胆管内发生细菌感染，因此称为胆管炎。胆管癌的病因主要是由于肿瘤的产生，包括胆管上皮发生变化，产生新生物(即肿瘤)，堵塞胆道系统称为胆管癌，因此其发病机制、发病原因不同；2、症状：胆管炎主要表现是腹痛、发热，均是由于细菌感染的表现。对于胆管癌而言，其临床表现主要是将胆管堵塞，发生无痛性黄疸，病人表现为眼睛、皮肤比较黄。但是胆管癌发展到后期胆汁排出不畅，黄疸会进一步加深，可以造成后续表现，包括肝功能衰竭、浑身无力、厌油，也可以后期并发感染，产生与胆管炎相同的表现，例如发热、腹痛，但其首要表现仍是黄疸；3、治疗：胆管炎和胆管癌的治疗方式，首先要考虑手术。但对于绝大多数的胆管炎和胆管癌，如果能够得到早期的发现和治疗，都可以得到治愈。但是对于胆管癌患者而言，除手术方式之外，还需要加入辅助的治疗手段，包括化疗、放疗，还有各种各样的免疫治疗和靶向治疗。对于胆管炎，治疗手段可能更加简单，只需要通过手术和抗炎的处理即可。对于胆管癌患者，除手术之外，还需要加入综合治疗，其治疗也会更加复杂；4、预后：胆管炎患者只要得到及时治疗，可以达到与正常人同样的生存期。而较多胆管癌患者由于是恶性肿瘤，其生存期会较正常人缩短。

胆管癌病人要走也成为了离世前，胆管癌患者，特别是晚期患者在离世前表现，常见有以下几点：1、全身多器官功能衰竭：患者逐渐出现呼吸衰竭、呼吸减弱，之后会出现心跳减慢，即俗称的脉搏细弱和变慢。患者接着会出现神志的障碍，患者会进入昏迷状态。随着此状态一直持续下去，会看到患者的呼吸越来越慢，心跳越来越慢，最后导致心跳、呼吸的骤停，导致患者死亡；2、恶病质：对于晚期的胆管癌患者，在发生离世之前，还有一段较长的虚弱期，或者称为疾病末期。在疾病末期，可以看到此类患者一般具有极度消瘦，俗称为恶病质。患者还会出现极度的乏力、虚弱，食欲减退，部分患者会出现严重疼痛，影响睡眠和正常生活，导致生活不能自理。部分患者会出现腹水，是由于肝功能衰竭引起的腹水，或者是由于癌症原因，导致腹水发生。患者会出现腹部的鼓胀如鼓、四肢虚弱，患者呈现恶病质的状态。

对于胆管癌患者饮食，常需要注意以下几个方面：1、多进食高蛋白、低脂类食物，包括豆制品和蛋类食品，如豆腐、豆皮、鸡蛋，以及其他类蛋制品，也可以喝低脂牛奶；2、避免进食油脂食物，如肥肉、油炸类食品，要少吃；3、应饮食规律，避免暴饮暴食，暴饮暴食不仅会对胆管系统有影响，同样易诱发急性胰腺炎发生，且暴饮暴食也易造成身体其他不适，包括急性胃肠道炎症的发生。对于胆道其他结石性疾病，不规律饮食也会造成其发病率增高；4、应少饮酒或戒酒，因胆管癌患者通常肝功能较差，部分患者肝脏功能曾经严重受损，而酒精对于肝脏也有明显打击。酒精还易造成肝硬化发生，对于患者肝脏损害较大的胆管癌患者，不饮酒或尽量少饮酒也较为关键。

胆囊结石的声像图特征多指B超声像特征，典型胆囊结石B超显示为强回声光团，后方伴有声影，结石呈单个或泥沙状，可随体位变化在胆囊内移动。胆囊息肉样病变在B超检查时光团不移动，附着于胆囊壁上，容易与胆囊结石鉴别。 CT和磁共振也可用于检查胆囊结石，但是二者检出率低于B超。因此，临床常规使用B超检查胆囊结石，检出率超过95%。

不同类型的胆管结石治疗方法具体如下： 1、肝外胆管结石：若为单发，有多种微创治疗手段，包括经鼻行胆管括约肌切开取石，以及经口行胆管括约肌切开取石等，甚至可在患者没有麻醉情况下进行治疗，为目前最常用治疗单发胆总管结石的处理方式。但此类方式具有一定风险，可导致胰腺炎发作或其它并发症。此外，还可采取腹腔镜胆道探查取石以及开腹胆管切开取石，具体选用哪种方法，需根据临床医生指导意见决定； 2、肝内胆管结石：若患者无症状或结石数量较少时，无需手术。若肝内胆管结石较多，可采用开腹或微创方法进行手术。如果有较多结石集中在肝脏，可进行肝部分切除手术，为近年来较成功、较成熟的手术方式。 总之，肝内胆管结石和肝外胆管结石可使用手术方式，也可使用消化内镜方式。手术既可使用微创，也可开腹，需根据专科医生建议进行处理。

胆绞痛治疗方法如下： 1、药物治疗：可以使用舒缓胆道括约肌的间苯三酚、山莨菪碱，此类药物使用后，患者症状可以明显缓解。此外，可同时使用抗菌素，预防胆道炎症进一步进展； 2、手术处理：通过手术治疗可以解除梗阻病因，如结石、肿瘤等。胆绞痛发生时使用药物治疗可见效，但如果要治疗彻底，最终还是需要手术处理。

肝痛和胆痛区别如下： 1、肝痛：肝痛为肝脏疾病引起的疼痛，如肝脏肿瘤和炎症，主要为右上腹胀痛，疼痛持续不能缓解，因为肿瘤呈膨胀性生长，会刺激肝包膜，从而引起右上腹疼痛。肝脏炎症，如肝脓肿也会导致肝痛，肝痛程度不及肝脏肿瘤，可伴有发热，肝区可出现叩击痛； 2、胆痛：胆道与肝脏相连，胆痛与肝脏疼痛类似，患者疼痛部位也在右上腹，特点是疼痛一段时间后可缓解，再开始疼痛。胆痛发生机制主要为胆道痉挛，多由结石梗阻引起。 总之，肝痛一般为持续性发作，而胆痛为间断性发作。二者疼痛均位于右上腹，但是肝痛部位相对更高。

胆区疼痛特点如下： 1、疼痛呈阵发性发作，可出现加重，也可缓解； 2、疼痛可放射至肩背部，即胆痛同时患者会自觉肩膀痛或后背痛； 3、疼痛时可伴发其他症状，如黄疸等。急性炎症期发作的患者会出现黄疸表现，即眼睛发黄甚至皮肤变黄。除黄疸外，患者会出现发热症状，因胆囊发生炎症时可导致体内相关炎症介质释放，引起患者体温升高。严重胆管炎或胆囊炎可造成细菌入血，导致败血症，同样可伴随发烧症状。