陆建伟

出现软骨损伤时，往往会做全膝关节置换。全膝关节置换是把看得到的一层软骨削掉1cm左右，用金属和高分子聚乙烯代替软骨和半月板。关节置换以后需要注意功能锻炼，膝关节功能不是仅靠手术做出来，而是需要患者自己锻炼出来。手术做得好最关键，锻炼也非常重要。把膝关节周围肌肉锻炼好，膝关节功能锻炼好，关节置换的目的才能够达到。 同时也需要注意预防感染，特别是进行根管治疗的时候，细菌可以直接进入血液。如果细菌能够在关节假体周围停留，可能会造成关节感染。所以关节置换以后的患者在进行口腔科治疗时要提醒医生，并使用比较高档的抗生素进行治疗。

全膝关节置换以后，通过锻炼获得的功能可以满足日常生活中的极大部分活动，包括旅游、爬山，甚至骑自行车、跑步。所以做关节置换以后，屈伸功能不会受到大的影响，尤其是伸直功能，可以完全不会受影响。 受影响的屈曲功能在老年人中比较少，全膝关节置换以后绝大部分功能可以满足日常生活。全膝关节置换的目的是拥有无痛、有功能的关节，全膝关节置换以后绝大部分功能不会受影响，往往影响的是极度下蹲动作。由于假体设计问题，在做关节置换以后，特别是不保留交叉韧带的关节置换，下蹲功能会受到一定影响。好假体是高屈曲度的假体，或者保留后交叉韧带功能的假体，屈曲功能受损比较小。所以根据不同假体，关节置换可能有一定功能缺失。

随着关节外科技术的发展，膝关节置换越来越多，是很成熟的手术，特别是在治疗终末期膝关节骨关节炎时，往往要使用关节置换治疗。关节置换有一个最严重的并发症是关节置换以后出现感染，手术都会有一定感染率。根据全世界提供数据显示，一般目前认为膝关节置换术感染率在1％-2％，高的有可能会达到2.5％左右。 虽然感染比例不是很高，但是膝关节置换以后感染会给治疗带来很大麻烦，给患者带来很多痛苦，可能需要反复清创，反复进行2-3次关节置换才能够控制住感染。目前对于感染以后的治疗，世界上有一定规范。如果按照规范治疗，感染可以控制。但完全消除膝关节置换的感染不科学，感染率确实存在，但可以减少感染发生。

膝关节外侧副韧带损伤往往是由于外伤造成，外伤是内翻的应力造成外侧韧带损伤。外侧韧带损伤从磁共振上可以分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，症状主要有以下几点： 1、外侧疼痛，往往在腓骨小头的地方会出现压痛； 2、外侧肿胀，严重者会出现瘀斑； 3、功能障碍，行走时会痛，屈伸关节时可能也会痛； 4、外侧副韧带损伤，医生检查的时候，在腓骨小头压痛的情况下，还可以做内翻试验。往往在做内翻时外侧间隙会张开，会比健侧张得更多，同时患者会出现比较疼痛的症状，是外侧副韧带损伤的体征，外侧副韧带损伤的同时还要查交叉韧带、软骨、半月板是否损伤。通过医生检查，基本能够确定外侧副韧带损伤。现在通过磁共振可以很清晰看到外侧副韧带损伤的程度，从而做出正确诊断。