阎文昭

甲肝疫苗和新冠疫苗(新型冠状病毒疫苗)两种疫苗尽量不要一起接种，由于两者间可能产生互相干扰作用，增加患者出现过敏反应或不良反应事件的发生概率。因此甲肝疫苗和新型冠状病毒疫苗尽量分开接种，应间隔2周以上，分不同时间段接种，可以降低两种疫苗所产生的不良反应或过敏反应概率。目前国家提倡全民接种新型冠状病毒疫苗，针对新型冠状病毒产生相应的抗体，避免人群大规模的感染以及流行，是防止国内新型冠状病毒再次发生大规模流行的有利方法。凡是自身无严重基础疾病的人群，如老年人、青年人、壮年人，以及少年人，均提倡接种新型冠状病毒疫苗，且尽量与其他甲肝疫苗、乙肝疫苗等分开接种，尽量降低出现不良反应的概率。

重度肝炎与重型肝炎的区别见于以下几点：1、严重程度：重型肝炎较重度肝炎更为严重，实际与重型肝炎相对应的是肝功能衰竭，但重度肝炎尚未达到肝功能衰竭的诊断标准和程度。尽管重度肝炎患者的病情也较为严重，但其指标相对而言较轻；2、胆红素：肝炎患者的主要指标，包括胆红素和凝血酶原活动度，在判断其严重程度时，还需结合患者的具体症状进行区分。重度肝炎患者胆红素在85.5μmol/L左右，通常不超过171μmol/L，而重型肝炎患者的总胆红素超过171μmol/L；3、凝血酶原活动度：凝血酶原活动度可提示患者的凝血功能，因为肝脏是合成凝血因子的器官，而肝脏严重受损时的凝血功能也会受到明显影响。重度肝炎的凝血酶原活动度在40%-60%，而重型肝炎通常低于40%，患者肝脏受损愈重、坏死愈多，则肝脏储备功能愈差。而凝血酶原活动度指标愈低，则通常也预示患者死亡率愈高。

目前针对乙肝病毒的清除没有特效药，但现有的抗乙肝病毒药完全可以控制住乙肝病毒的复制，使病毒不再侵害肝脏，使肝脏的病变停止进展，防止肝硬化，降低晚期肝脏病的发生概率，以及晚期肝脏病所导致的致命性并发症的发生率。针对乙肝病毒的抗病毒药，目前疗效已经不错，但清除乙肝病毒目前还达不到。目前国际公认的抗乙肝病毒的药包括核苷类似物，如恩替卡韦、替诺福韦，对于控制乙肝病毒复制都强而有效，通常在半年左右的时间，能把DNA控制在最低检测线以下，从而使肝炎停止进展，防止肝脏病继续进展。另外的药物是干扰素，包括短效干扰素、长效干扰素，都能够降低表面抗原，降低DNA，使肝脏的炎症逐渐停止进展。这两类药物也可以联合使用，能够最大程度抑制病毒复制，阻止病情的进展。

乙肝抽血按照标准，空腹10个小时以上再进行检查。乙肝的感染者或乙肝患者需要定期复查，复查的项目包括抽血，抽血查的是乙肝病毒的复制，以及肝功能。对于乙肝病毒的复制，查乙肝五项和DNA，通常不需要空腹，且空腹或餐后对于乙肝五项的结果，以及HBV-DNA的结果没有影响。抽血除查病毒之外，还要查肝功能，目前国内多数医疗机构公认的是要求空腹。但目前随着检测手段的提升，检测项目更加标准化，空腹或餐后对于肝功能的化验检查结果影响不大。肝功能里面的核心项目白蛋白、转氨酶、胆红素，病房里面危重的患者如果需要急查肝功能，患者在餐后查肝功能，出现的指标也有重要的参考意义，与空腹之间差距并不大，但按照标准是空腹10个小时以上再检查。

针对乙肝病毒携带者的危害，常见有以下几个方面：1、针对自身：凡是乙肝病毒的携带者，其身体的肝脏内有病毒在复制。而携带者的定义是有病毒但没有肝损害，且随时可能变成肝炎患者，即病毒随时可能会针对肝脏进行攻击，继而损伤肝脏，并危害携带者自身转化成肝炎患者；2、针对他人：可能传给与携带者密切接触的人群，则属于公共卫生风险方面的危害。其主要传播途径有血液传播，如密切接触者与携带者之间身上都有破口，且血液发生接触便会造成传染，以及性传播，常见的是性途径造成黏膜破损，继而造成乙肝病毒传播。

有些乙肝患者可以出现白细胞和血小板减低，白细胞和血小板一旦降低，预示着可能进入肝硬化。肝硬化的典型表现是脾大、脾功能亢进，脾功能亢进会过度吞噬白细胞和血小板，从而引起血小板降低。肝硬化引起的脾亢导致血小板减低，通常不能自然恢复，如果血小板特别低，经常会出现出血倾向，如鼻衄、牙龈出血，以及全身淤点、淤斑，甚至比较大的腔道出血，此时应该考虑做脾切除，减少脾脏对血管的破坏，对血小板升高有帮助。通过升血小板的药物，无论是中药还是西药，目前做不到让血小板稳定恢复到正常状态。有些口服的西药，在短时间内升高血小板有作用，但并不能够长期维持血小板在正常范围。

败血症的常见热型是弛张热，也可能为稽留热，少数患者表现为不规则热型。败血症是严重的全身血流感染状态，常继发于皮肤、深部内脏感染，以及严重创伤、烧伤、胰腺炎或化脓性胆管炎等重度局部感染。患者存在重度局部炎症的情况下细菌进入血液后大量生长繁殖，会引起血流感染，最常见的表现是发热。弛张热的定义是24小时内患者的体温存在高峰及低谷，高峰体温可以达到39℃甚至40℃，应用退烧药或体温自然下降，患者的体温可以达到正常范围。部分患者会表现为一天单峰，严重时可以一天双峰、多峰甚至表现为稽留高热，即不间断发烧，且可以持续高烧，体温达到39℃。另外，败血症的患者也可能表现为不规则热型，指每天的体温高峰、低谷并不存在规律。

麻疹好发于冬春季节的呼吸道传染病，主要是通过呼吸道的飞沫传播，麻疹的感染者通常为青少年或儿童多见。麻疹的特点就是烧3天、出3天、退3天，因此麻疹的出疹，通常在发烧后的第3天出现，出疹时间通常可持续3天左右，退疹时间通常也是3天，因此麻疹从发病到疾病痊愈，通常周期在10天左右。麻疹的潜伏期通常为1-2周，潜伏期过后，患者初期可出现低热，以及某些中毒症状，包括厌食、头疼、鼻塞、流涕等非特异性的中毒症状。患者体温可以逐渐的升高出现发烧，通常发烧3天后患者可以出现全身皮疹，皮疹出疹的顺序为耳后发际到颈部，然后到躯干、四肢，最后到全身。麻疹的特点通常为斑丘疹，即红色的斑丘疹，体积为针尖样大小或粟粒样大小，严重的患者皮疹可以融合成片，疹间通常是正常皮肤。

水痘是好发于冬、春季节的呼吸道传染病，个别患者也可通过直接接触水痘疱液传播。在水痘早期阶段，控制病情的方式如下：1、抗病毒药物：如阿昔洛韦、更昔洛韦或泛昔洛韦类药物，能在一定程度上控制病毒的繁殖、复制，较有利于缩短病程、促进恢复；2、饮食调理：首先要补充充足的水分，促进血液循环，从而促使病情恢复。其次要尽量食用软食，进食富含糖分和维生素B、维生素C的水果、蔬菜，能促使皮肤黏膜的疱疹尽早恢复；3、涂抹药物：患者身上可有大量疱疹，有明显瘙痒症状，可在局部疱疹处外用炉甘石洗剂和尿素软膏来缓解。

水痘好发于冬春季节，为通过呼吸道、直接接触传播的传染病，好发于青少年和儿童，部分成年人也可患水痘。水痘是否需要输液治疗的情况如下：1、多数患者不需要输液治疗。轻度水痘或者普通水痘，医生诊断后，在家休养，给予充分的水分以及能量、营养支持治疗，多数可以治愈。一般病程在1-2周左右，水痘可以结痂、体温降低，患者可以自愈；2、体温较高，水痘较多、较密集，症状较重，甚至影响患者消化功能，如食欲不振的患者，需要住院输液治疗。常用的输液药物，是能量、营养支持，促进水痘恢复，促进皮肤黏膜疱疹的愈合。可以适当在发病早期，给予抗病毒药，比如阿昔洛韦、更昔洛韦，对于缩短病程有帮助。