闫言

手指汗疱疹通常见于手部多汗、手部排汗不良引起的表现。手部汗疱疹通常表现在手部的小水泡、红丘疹的现象，同时伴有手部大量出汗。可以选择外用止汗的药物，像炉甘石洗剂甚至氯化铝等止汗药物会治疗汗疱疹的表现。 在中医中药上，通常也会用王不留行、明矾这类药物来泡手，也会减少汗液和减少汗疱疹症状。汗疱疹通常发生在春秋季，儿童多见，给予充分治疗之后，仍然在换季的季节会出现类似的症状。随着年龄增长，汗腺和皮脂腺分泌减少，症状会逐渐好转。 所以得了汗疱疹不必担心，青壮年之后进入中老年时，这种症状会随着年龄增长逐渐减轻。

灰指甲在医学上称为甲癣，由真菌感染引起，因此灰指甲具有一定的危害，具体如下： 1、灰指甲的危害是具有一定传染性，因为真菌本身会引起传播，则由一个指甲传染到两个指甲； 2、灰指甲会引起甲板增厚、易碎，甚至脱落，严重会引起甲沟炎； 3、甲板周围炎症表现，也会引起脚底干燥脱屑，甚至引起足癣； 4、如果发生在老年人免疫力下降或者糖尿病患者中，甲癣危害更大，造成整个下肢真菌感染表现。 甲癣治疗如果全甲板受损，建议口服药治疗，口服抗真菌药物。在年龄大时，合并肝肾疾病时，再口服抗真菌药物，对肝脏、肾脏负担会加重。在年轻如果有甲癣时，建议患者及早治疗。

脂肪粒通常是由生活美容场所的服务人员提出。其实脂肪在真皮的下面，外表是看不到脂肪的。脂肪粒在临床上分为以下2种情况： 1、粟丘疹：这种粟丘疹通常也可以发生在眼周或其它部位，是由于小的皮肤创伤之后，皮肤修复过程中形成的白色小颗粒。对于粟丘疹，会用无菌针头将白色丘疹挑出，挑出之后皮损就会好转。与使用的眼霜的厚重程度之类没有关系。但是如果反复揉搓眼周，造成了皮肤的小创口，在修复过程中就会出现粟丘疹的表现； 2、汗管瘤：通常是由遗传引起，是一个遗传因素疾病，往往在2-40岁之后出现眼周或者额部皮肤颜色的小丘疹。这种情况可以用二氧化碳激光局部清除，治疗后一般结痂1周左右脱落，脱落之后汗管瘤的症状就会明显好转。由于它是一个遗传性疾病，所以很难根治，治疗后容易复发。

男性脱发即雄激素性脱发的好发部位是头顶。因为头顶毛囊对于雄激素受体，敏感性比较高，所以头顶头发先脱，脱发治疗首先要保持规律生活，均衡饮食，避免精神紧张、过度焦虑。头顶脱发的外用药，目前获得中国的SFDA批准的是米诺地尔，过去米诺地尔成分是一种降压药，在使用过程中发现患者毛发、眉毛有增粗的现象，所以慢慢研发外用治疗脱发，通常使用建议3-6个月，一般每日2次，局部外用，早晚各漆喷，喷于脱发区。 对于男性脱发除了外用之外，还可以口服非那雄胺，只限于男性使用，建议口服6个月到1年的时间，随着服药时间延长，头顶毛发会逐渐增粗。

激光祛斑按光斑收费，激光祛斑价格在不同机构、医疗美容机构和公立三甲医院，价格也有差异。如果按光斑收费，按治疗局部光斑打点的数量收费，每个点大约50-100元，光斑大小与能量匹配，在治疗时会根据色斑的颜色选择不同的剂量，对应光斑大小也不同。光斑有2-10mm的光斑不等，光斑按点收费，有的情况按疾病收费，如单纯雀斑轻度大约1000元，中度的需要2000元，重度的需要3000元。另外，市场的价格也在不断变动，如果患者寻求激光祛斑治疗，建议患者到正规医疗美容机构治疗，不会被市场非法价格体系干扰。

脂溢性脱发通常伴有雄秃，即雄激素性脱发。脂溢性脱发如果伴有头皮屑增多时，先治疗脂溢性皮炎的现象，可用控油洗发产品。如果有头皮屑增多，可以使用含有二硫化硒、酮康唑，甚至可以用含水杨酸洗发产品抑制头皮屑产生，达到较好控油症状改善头皮环境。 当头皮的环境改善之后，仍有头顶部脱发和发际抬高现象，要辨别是否有雄激素性脱发。如果出现雄激素性脱发，可采用外用米诺地尔的外用产品，也可以口服非那雄胺的药物。在医生正规诊断之后，给予合理处方治疗，使用时间、起效时间，医生都会向患者明确交代。 目前还有其它手段，如LED发光帽，弱光LED发光帽对毛囊刺激也会促进生发，可起到改善作用。医美手段层出不穷，如PRP生发、营养因子等都需要医生对脱发症状和程度进行判断之后，合理综合治疗。

脚上磨出水泡医学上称为摩擦性水泡。这种水泡往往由于过度运动或者过度摩擦、反复摩擦之后产生。摩擦性水泡往往发生在皮肤角质层比较厚的皮肤部位，像手掌和足底。角质层薄的部位通过摩擦之后，角质层就会出现剥脱，不会出现厚壁的水泡。厚壁的水泡发生在足底、脚底，形成之后不容易破溃。 局部皮肤表面与深层皮肤粘连较紧，皮肤移动的时候，下面的皮肤不容易随着上面皮肤移动，从而皮肤出现上下两层相反方向移动的现象，引起皮肤裂开。裂开之后，皮肤中下面的组织液进入裂隙中，形成摩擦性水泡。摩擦性水泡通常无需特殊处理，水泡中的组织液会随着时间延长，慢慢吸收。在该过程中不要有外力进一步摩擦，不要让裂隙增大。对于厚壁的大泡，也可以用无菌注射器将局部组织液抽出，不建议将泡壁剪破，让泡壁更好贴合于皮肤处，表面泡壁和下面的皮肤粘合之后，会逐渐愈合。 当出现厚壁的水泡时，不建议让把泡壁剪破，因为剪破之后下面形成糜烂，下面厚厚的表皮重新长成需要一定时间不剪破泡壁的时候，泡液抽出之后泡壁更好地贴合于深层皮肤，保持表皮的完整性，能更好地促进水泡的愈合。

脚气是真菌感染，尤其是表面皮肤癣菌的感染，用抗真菌软膏或乳膏就会达到很好的治疗效果。之所以角化增厚型的脚气疗效比较差，主要是因为这种角化的角质层影响了经皮渗透，厚角质层阻碍了抗真菌药物进入皮肤内部，所以这类角化增厚型的脚气推荐在用抗真菌的药物的外面可以用具有封包作用的软膏，如凡士林或水杨酸软膏。 患者可以用保鲜膜在抗真菌药物外面做封包，促进抗真菌药物的渗透。抗真菌药物比较常见的外用药有特比萘芬、咪康唑乳膏、益康唑等。这些抗真菌药物都会起到好的杀菌作用。在外用抗真菌药物之后，外面再用一层含有凡士林基质的封包作用的乳膏或保鲜膜封包，早晚2次用药就会起到很好的促进杀真菌的作用。对于难治性的角化增厚型的脚气，也可以采用联合口服药的方法，如口服特比萘芬或伊曲康唑等更有效的药物杀真菌。

糜烂型脚气是足癣的一个表现类型，根本原因是皮肤真菌感染，之所以有糜烂，是因为皮肤的一种湿疹化表现，前期主要是把这种渗出表现的皮损控制，然后再用抗真菌药膏，在渗出明显时，可以用高锰酸钾溶液湿敷或3%的硼酸溶液湿敷，这种溶液在普通的药店可以买到，3%的硼酸湿敷可以用6-8层的纱布浸湿之后拧到半干，不滴水为度，湿敷在脚趾缝中，每日两次，每次大约15-20分钟，大约3-5天局部皮损干燥，可以局部外用抗真菌药膏，像特比萘芬、咪康唑等。 在药店里会有很多抗真菌的软膏，不推荐采用复方制剂，抗真菌联合激素的这种药物并不推荐。建议单用抗真菌单方制剂，渗出不是特别明显，仅仅有轻微渗出的皮损，可以用通风的方法让局部皮损干燥之后，再用抗真菌的软膏。

讲解医师：闫言  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院皮肤科
手干燥、裂口子的最常见原因是皮肤干燥，手掌和足底的角质层比较厚，当过度洗涤和接触过多的物质会造成皮肤表面的皮脂膜破坏，以及皮肤中的角质层水合不足，引起皮肤干燥和裂口。此时可以外用乳膏、霜剂来改善症状，也可以采用封包的办法，涂抹凡士林后用保鲜膜封包来减少手部干燥的症状。还可能是真菌感染引起的皲裂表现，常发生在一只手，单侧手发病，表现为一只手干燥、皲裂。治疗时可以局部采用抗真菌软膏，像特比萘芬、咪康唑等，局部外用抗真菌药后再外用水杨酸软膏等，促进角质形成才能达到很好的治疗效果。