金美媛

35周的胎儿已经比较大，胎儿的空间相对比较小，自动转成正常胎位会比较困难，但有些经产妇因腹壁比较松弛也可以通过自动转胎位转过来，例如，曾经在临床上有一位37周的经产妇，年龄35岁，第一胎重8斤，第二胎胎儿不是很大，出生体重大约3000g，原计划在37周时转胎位。但在第二次产检时发现胎儿由臀位变成头位，这可能由于产妇腹壁比较松弛或者空间比较大，或者羊水比较多，活动范围比较大，胎儿相对比较小，能够转成正常的胎方位。 针对初产妇或者胎儿特别大的经产妇， 35周自然转正胎位的可能性相对比较小，如果35周胎位不能转过来，这时需要医生进行评估，在36周时进行复查，如果产妇有顺产的意愿，可以在37周时选择臀位外倒转术纠正胎位。

胎方位是胎儿先露的指示点和骨盆的状态，正枕前位是胎儿先露的枕部和耻骨联合相对应，属于比较正常或者标准的胎方位，由于羊水中胎儿胎头比身体重，所以胎方位都是头朝下屁股朝上的姿势。 如果胎儿枕部朝向母体侧面是枕横位，如果胎儿枕部朝向母体脊椎或者后背是枕后位，临床上正枕前位是第一胎方位，顺产时一般是以正枕前位或者右枕前位分娩。

胎位低在临床上比较常见，胎位和骨盆的情况有关，如果孕妇骨盆比较大，胎儿比较小，有可能会出现及早进入骨盆的情况，胎位会比较低，如果孕妇本身伴有先兆早产也会引起胎位比较低，导致宫颈缩短、早产的发生。所以，如果孕妇胎位比较低，建议尽快去医院检查，通过B超了解宫颈长度，评估早产发生的可能，如果宫颈长度比较短，早产的风险就比较大，孕妇需在家卧床休息，禁止性生活，并进行相关的保胎治疗。如果孕妇胎位比较低但无早产症状，如下腹阵痛及腰背部疼痛、阴道见红、胎膜早破等症状，可以在家休息，无需住院处理。 所以，胎位低的孕妇多休息可以延长孕周，但是否能够足月生需要根据孕妇的症状、早产情况决定，如果没有出现早产是可以延迟到足月的。

理论上胎动可以出现在子宫的任何部位，但胎动位置和胎位有关，一旦胎位固定，胎动位置也会相对固定。胎动绝大部分是由于胎儿头部或者四肢活动引起，临床上头位占所有胎位的90%，胎儿头部或者四肢位于宫底及耻骨联合上方。因此，胎动位置主要在宫底及耻骨联合上方，但随着孕周的进展，胎动位置也会逐渐升高，一般妊娠20周后宫底就会达到肚脐的水平。所以，胎动位置和孕周、胎位有关，胎儿在宫内不是不变的，随着母亲的运动及胎儿在宫内的活动，胎动位置也会改变。 胎动是胎儿躯体的活动，一般孕妇在妊娠20周左右会感觉有胎动，随着妊娠的进展胎动会逐渐加强，妊娠32-34周时达到高峰，妊娠38周后又逐渐的减少。胎动在夜间和下午较活跃，一般持续20-40分钟，常在胎儿睡眠中消失。胎儿在宫内活动会刺激宫壁，孕妇通过腹壁能够感知到胎动，妊娠28周后正常胎动在每小时3-5次。

胎位低和胎盘低不一样，胎位是胎儿和骨盆位置的高低，胎盘低是胎盘和宫颈内口的情况。胎盘的位置低是由于胎儿比较小或母体的骨盆比较大，胎儿的位置比较低，还有就是本身伴有先兆早产的可能，胎儿的位置会比较低。胎盘位置低可以分为以下几种： 1、完全性前置胎盘，是指胎盘的边缘完全覆盖于宫颈内口； 2、部分性前置胎盘，是指胎盘部分覆盖宫颈内口； 3、边缘性前置胎盘，是指胎盘的下缘接近或者靠近宫颈内口； 4、低置胎，是指胎盘的下缘距离宫颈内口2cm。 所以，胎盘位置低和胎位位置低是两个不同的概念。

胎位异常在临床上比较多见，由于胎儿在宫腔内浮在羊水里，胎头比身体重，临床上一般以头位为正常的胎方位。临床上常见的胎位异常是臀先露，通俗一点就是屁股在下面，头在上面。正常情况下，胎儿会顺着母体进行胎方位的转动，到孕30周时会慢慢转成头先露，顺着产道进行自然分娩，但如果孕30周后胎头位置异常，孕妇可以通过胸膝卧位或艾灸转纠正胎位，通过转胎位纠正胎方位，促进自然分娩。随着二胎政策的放开，很多人更加希望能够自然分娩，如果胎方位有异常一般可以自然转为正常胎方位，如果不能正常的转成头位，也可以通过多种措施纠正胎方位，促进自然分娩。

出现先兆早产症状，需要做到以下几点： 1、心理护理，因为孕妇会认为早产与自己生活习惯存在一定关系，会产生自责心态，常常会存在恐惧或焦虑、紧张情绪，尤其第一胎出现早产症状，可能表现为更加焦虑或紧张更加明显。此时家属需要调整心态，进行安慰，给孕妇相关指导； 2、用药护理，部分先兆早产孕妇如果去医院进行基本治疗，可能会进行药物治疗抑制宫缩。孕妇家属或相关护理人员需要了解药物作用与用法，按时按量给孕妇服药，密切观测孕妇反应，一旦出现不良反应，需要及时到医院询问或就诊； 3、卧床休息，平时需要注意孕妇卧床姿势，因为卧床休息是预防先兆早产较有效方法，高危孕妇需要卧床，建议以左侧卧位为主，可以减轻下腔静脉压力，增加回心血量，减少宫缩出现，并且有效缓解子宫右旋状态，增加子宫血流量，从而改善胎儿供氧与营养的状态； 4、饮食护理，出现先兆早产需要注意饮食护理，以高热量、高蛋白、清淡饮食为主，建议每天少食多餐，进食高纤维食物保持大小便的通畅； 5、注意卫生，出现异常时需要及时到医院就诊。

临床上有一位孕妇，第一胎是32周，由于胎膜早破引起早产，第二胎是38周，所以第一胎早产和第二胎没有因果关系。如果第一胎早产，第二胎早产的几率比正常生育的孕产妇的早产几率较高，如果孕妇本身子宫发育不全或者有家族遗传性，孕妇发生早产的几率会更高，所以如果第一胎早产，第二胎准备怀孕或者怀孕后孕期要做好预防。如果第一胎早产，需要确定早产的原因，胎儿的因素还是疾病的因素或者由于有妊娠合并症和并发症进行终止妊娠的干预或者宫颈因素，如宫颈机能不全引起的早产，如果是宫颈机能不全引起早产，第一胎早产，第二胎早产的几率也很大，如果第一胎早产，第二胎没有以上情况，如妊娠合并症或者疾病或者胎儿的因素，第二胎早产的几率就很小。