郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
雷公藤多甙片是一种中药提取物，是从植物雷公藤中提取来的一种成分。作用是祛风解毒、除湿消肿，主要是通过抗炎，抑制人体内细胞免疫、体液免疫来起作用的。临床上主要是用来治疗类风湿关节炎，还可以治疗肾病综合征、白塞氏病、自身免疫性肝炎等，可以使人体内产生的自身免疫性球蛋白和自身抗体滴度下降。对治疗类风湿关节炎来讲，主要是用在老年男性身上，效果比较好。这主要是跟其严重副作用有关系，雷公藤多甙片可以导致性腺抑制，导致精子减少、产生闭经和男性不育等不良反应。对于年轻女性和男性来说，最好不要应用雷公藤多甙片。

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干燥综合征是一种常见的风湿免疫系统疾病，主要是累及到人体的外分泌腺比如泪腺、唾液腺，表现为口干、眼干。除了刚才两个常累及的腺体，还可以累及到人体的肺脏、肾脏、神经系统等其他脏器。口干主要表现为患者说话多了以后需要频繁饮水，或者夜间需要起床喝水，进食饼干、馒头等固体食物困难，需要用水送服。患者还可以出现猖獗性龋齿，牙齿大量脱落，只留下残根。眼干患者表现为眼睛干涩、有异物感、眼泪减少等症状。而系统性表现：累及到肾脏就可以出现肾小管酸中毒，表现为夜尿增多、肾结石等表现；累及到肺脏就会出现干咳、间质性肺炎等情况。

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系统性红斑狼疮，是一种累及全身多系统的自身免疫性疾病，可出现皮疹、发热、口腔溃疡、脱发、胸膜炎、肾脏损害、中枢神经系统和血液系统受累等多个临床表现。治疗主要和临床表现，以及受累的器官有关。如果是轻症的患者，仅有皮疹、低热、关节的症状，可以选择应用非甾体类的抗炎药物。如果是重型的病例，出现了重要脏器的损伤，如狼疮性肾炎、狼疮脑病、溶血性贫血、重度血小板减少等情况，则需要用糖皮质激素和免疫抑制剂。根据病情的轻重，可以选择不同剂量的强的松，小剂量、中剂量和大剂量。另外，免疫抑制剂一般选用环磷酰胺、霉酚酸酯、羟氯喹、来氟米特等。

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系统性红斑狼疮的症状多种多样，最经典的症状是发生在面部，呈蝶形分布的红斑以及盘状红斑，多在光照后加重。还有患者会出现口腔、鼻黏膜的溃疡，患者可以出现关节的疼痛或者肌肉疼痛、肌无力的表现。如果患者出现肾脏受累，还可以表现为双下肢的水肿，化验尿常规提示尿蛋白阳性(+)，或者尿中的泡沫增多。如果是肺部受累，患者可能会感觉胸闷、气短、干咳、活动气促等表现，临床表现非常复杂，症状也很多样化。一旦出现疑难杂症，建议患者要想到风湿免疫科就诊，排除狼疮这种疾病。

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系统性红斑狼疮是一种累及多个脏器和系统的自身免疫性疾病，它通常累及的系统包括中枢神经系统、肺脏、心脏、血液系统、骨骼、肌肉等皮肤黏膜。红斑狼疮饮食注意事项主要是和它的病情轻重和受累的脏器有一定的关系。如果病情较轻，仅有皮肤黏膜、关节肌肉的受累，那么饮食上只要注意避免进食辛辣、刺激性的食物，合理膳食、营养均衡即可。如果出现了狼疮性肾炎，就是累及了肾脏，我们就需要注意低盐、低脂、优质蛋白饮食，就是每天摄入的钠盐量应该

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风湿热是由于链球菌感染后出现了一种自身免疫性疾病，它主要是以关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑等为特征。而风湿性心脏病，它是风湿热的一个临床亚型。当急性风湿热出现心脏炎，但是由于风湿热反复发作，并且病程比较长，患者出现慢性的心脏瓣膜病变，并且以二尖瓣最为多见，主动脉瓣次之，此后就被称为风湿性心脏病。如果风湿热的早期积极的进行抗风湿热治疗，就是使用青霉素等抗感染治疗，就可以预防出现风湿性心脏病的情况。风湿性心脏病到晚期预后比较差，有的时候需要进行外科手术换瓣膜治疗。

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大多数风湿热都是能治好的，只有极少数的风湿热患者由于反复的感染链球菌以及合并心脏炎，而出现严重的并发症。风湿热为了避免反复发作，最好就是在第一次发作时积极的进行治疗，一般是使用有效的抗生素，比如青霉素或罗红霉素等，治疗10天左右，大多数患者都不会再次发作。对于合并心脏炎的患者，在早期的时候需要应用强的松治疗1-3个月，而且患者需要在风湿热活动结束后，给予预防风湿热再次发生的治疗。常用的就是每月注射长效青霉素120万单位，对于儿童一般至少应用3个月，并且随访到18岁，成人一般不少于5年。积极预防后大多数风湿热不再复发。

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风湿热的典型临床表现有五种：一、关节炎，主要表现为游走性、多发性的关节炎受累，主要累及到膝关节、踝关节、腕关节，局部有明显的红、肿、热、痛，一般不遗留畸形。二、比较严重的临床表现就是心脏炎，可以表现为心肌炎，患者有心悸、气短等症状，并且有心率增快，心音减弱的症状。有些患者会出现心包炎，表现为心前区的疼痛，到了慢性期会表现为心脏瓣膜病。三、其他的还有皮下结节和环形红斑，皮下结节一般就是黄豆粒大小，圆形，隆起于皮肤，与皮肤粘连，也没有压痛，一般分布在肘关节、膝关节的伸侧面。四、环形红斑一般见于躯干和四肢，皮疹呈环形，边缘稍突起，中间是苍白色。五、舞蹈病比较少见，表现为患儿不规则的四肢不自主运动，兴奋或精神集中时加剧，肌力和感觉无障碍。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热的症状主要是表现为关节炎和心脏炎。一般发生在青少年和儿童身上，在发病前可以有咽喉炎、扁桃体炎和感冒等症状。一般在此后的1-3周，患者出现急性关节炎的表现，常为游走性、多发性的关节炎，主要累及到膝关节、踝关节、腕关节等，表现为关节的红、肿、热、痛，不遗留畸形，有典型的关节炎患者，通常心脏不会受累。而心脏的病变一般比较隐匿，患者可以表现为心率增快、心音减弱，或者患者出现精神不振、食欲不佳、多汗等症状。还有一部分患者会出现舞蹈病，表现为不规则的不自主四肢运动、兴奋，精神紧张的时候最容易出现；还有一部分患者会有皮肤病变，表现为皮下结节和环形红斑。

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不同的痛风患者，疼痛高峰并不一样，大多数痛风患者在发作的第一天，疼痛就会达到最顶峰，疼痛难忍。也有的患者会在发作后的第2-3天，达到疼痛的最顶峰，到达最顶峰以后有可能会持续1-2天之后，患者的症状就会逐渐缓解，一般是经过3-7天甚至是半个月的时间，患者的疼痛可以自然消失。在急性发作期后的24小时内，口服抗炎止疼药物可以帮助缓解症状。常用的抗炎止疼药物包括秋水仙碱、非甾体类抗炎药物以及糖皮质激素等，前两种是最常用的药物，而糖皮质激素只用在上两种药物治疗效果不佳时。为了减少痛风关节炎的发作，需要注意调整生活方式以及应用降尿酸药物治疗。