郭淑丽

囊肿与巧克力囊肿从外观上，即查体上均是囊性改变，但是两者的形成原理、组织学、病理学等完全不相同。正常的子宫内膜位于子宫腔的内侧面，月经来潮时，发生周期性的剥脱，此时剥脱的子宫内膜与血液就形成了经血。但如果子宫内膜异位，如异位到卵巢，当每次月经来潮，也将引起内膜剥脱而导致出血，但血液不能外渗，储存在卵巢内。随着出血量的增加，以及血液随着时间的推移颜色逐渐加深，则形成了巧克力囊肿。其它的囊肿可能是新生肿物，如卵巢的囊腺瘤等，也可以是生理性囊肿，如常见的黄体囊肿，且黄体肿瘤可以自行消退。

功能失调性子宫出血简称为功血，治疗首要药物是激素类药物，临床上常可使用雌激素、孕激素以及雌孕激素联合治疗，此外还可使用雄激素治疗。女性每月的月经来潮，这属于正常的子宫出血。月经周期紊乱、出血时间延长或缩短、出血量过多或过少等，均属于异常子宫出血，主要分为两类。一类是病变引起的异常出血，比如患有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、癌症等，可称之为器质性子宫出血。另一类是没有病变导致的出血，称为功能失调造成性子宫出血，选择激素治疗通常效果较为明显。因此若出现异常子宫出血，需先要明确原因，若明确为功能性子宫出血，可在专业医生指导下使用激素进行治疗。

部分女性月经期间出现胸部胀痛的情况，进而表现为胸部变大。通常发生于月经来潮前，部分女性可能从月经前的1-2星期开始出现胸部胀痛的情况，随着时间延长会逐渐加重。通常在月经来潮前症状最明显，月经来潮后症状会迅速消退。但也有部分女性症状消退较慢，可能月经来潮后3-4天才会消退。所以如果出现胸部胀痛的情况，不用过于紧张，主要可能是前列腺素、激素作用的结果，不需要特殊处理，等待月经来潮即可。

宫颈息肉有必要做病理化验，这也是临床的一个常规处理，在临床上，只要有活体组织取样，均要常规送病理检测。息肉是慢性炎症引起，也属于慢性宫颈炎的一种，虽然极少发生恶变，恶变率非常低，不到1%，但是毕竟还不是0，所以取下的息肉需要做病理检查，如此能够发现极小概率的部分其他病理变化，最主要目的在于避免漏掉部分更为严重的病理现象。因为就息肉本身而言，通过肉眼观察，基本上能够确定诊断，但是最终的诊断，还是要靠病理的结果做出。所以摘除息肉以后，需要常规做病理化验，比较保险，做完化验后也更加放心。所以不要认为一个小的息肉，而且肉眼也能够诊断，便觉得没有送病理的必要。

宫颈息肉可能会造成不规则阴道出血，但是与月经淋漓不尽是两个概念，即并不引起月经的淋漓不尽。虽然此种不规则月经出血，与月经淋漓不尽表现相同，但形成的机理不同，月经在整个月经周期中，受到卵巢激素周期性变化，具有一定周期性，经期有一定自限性。当体内黄体萎缩后，体内孕酮产生便逐渐下降，当孕酮和雌激素下降后，子宫内膜支撑不住，会发生剥脱和出血，形成月经，此种剥脱通常比较彻底，所以大多数患者月经能够彻底干净。当黄体萎缩不全，体内激素不稳定时，子宫内膜会发生不规则剥脱，而且此种修复也不好，所以会造成月经后淋漓出血。但宫颈息肉造成的出血，是因为宫颈息肉组织较脆，而且血供比较丰富，是出血的主要原因，尤其是在接触后，容易引起出血。

宫颈息肉一般肉眼能看见，通常宫颈息肉是宫颈黏膜增生，造成的增生黏膜凸起，形成舌样赘生物，凸出到宫颈管外，在临床中检查方法是通过肉眼观察，进行初步诊断。但某些息肉长在宫颈管内，未凸出到宫颈外口时，即看不到宫颈息肉。临床上有时检查有宫颈息肉，过段时间检查又没有息肉的案例，由于息肉蒂有时回缩，此时息肉回缩到宫颈管内。只要息肉凸出在宫颈管外都可以肉眼看到，且较容易诊断，息肉的诊断应取下送病理，做最后的诊断。

宫颈息肉术后7天出血在临床上比较少见，是否正常需要根据具体情况分析，主要情况如下：1、蒂部较宽：术后出血时间可能稍长，尤其是对于宫颈息肉蒂部宽大而进行电切手术的患者。因为电切对创面有电凝止血作用，经过1周后，可能会出现结痂、出血的情况，一般属于正常情况；2、窄蒂：一般采用机械钳夹摘取息肉的方法，术后7天出血较少见。如果有出血，可以给予止血药物和消炎药，根据出血量多少给药，一般少量出血不一定给药，出血稍多时才需要使用药物。如果出血持续存在，需要到医院再做进一步检查，查看出血是来自息肉创面，还是来自宫腔出血。

体检能够查出怀孕，但也需观察怀孕时间长短。因为在常规体检时，不会进行尿HCG检查，除非查体时告知医生病史，月经未在正常时间来潮，这时要求进行尿HCG检查，即怀孕检查。如果未告知医生具有停经史，则常规检查不会进行尿HCG检查。如果怀孕一定时间，通过常规腹部B超检查即可观察到胎囊，由于怀孕时间充足，较容易诊断出怀孕。因此，体检时必须如实告知医生病史，必要时增加检查项目，避免漏查。原因在于如果怀孕但还未形成胎囊，通过B超检查不能观察。

功能失调性子宫出血，主要是由女性内分泌功能失常造成。月经正常需要女性内分泌功能正常来维持，即下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常，如果功能紊乱，会发生功能失调性子宫出血。在临床上引起出血的常见原因为精神紧张、工作压力过大，如学生在考试前后会出现月经紊乱。此外，生活环境改变如长期熬夜或经常出差，也易出现功能性子宫出血。正常情况下，女性每个月会有一次月经来潮且具有规律性，出血时间也相对恒定，通常为3-7天，且出血量适中，在80ml左右。如果出现月经紊乱，如完全没有规律性、出血时间变长或缩短，以及出血的量过多或过少等，都属于异常情况。

炎症有感染性炎症，还有非感染性炎症，妇科炎症通常与感染有关，比如外阴阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、子宫体炎、盆腔炎、输卵管炎等，通常与感染有关。最常见的阴道炎，绝大部分都是由于普通细菌的感染引起，即细菌性阴道炎。除此之外，还有特殊感染，如滴虫性感染，称为滴虫性阴道炎，还有霉菌感染，称为霉菌性阴道炎，还包括支原体感染，衣原体感染、链球菌感染、梅毒感染等，都是由于病原微生物造成机体的损害引起的炎症，通常需要用抗生素进行治疗。