郭建明

大多数人都有两个健康的肾，一般都是一边突然出现栓塞或血流中断，两边同时出现栓塞或者中断的概率非常低。有相当一部分患者在一边肾动脉出现闭塞时并没有特殊表现，因为另外一侧健康的肾组织血流是正常的，可以把出问题的肾脏功能完全代偿，所以有相当一部分患者没有任何表现，都是后来通过检查其它器官发现这边肾动脉已经堵死，而且肾已经出现明显萎缩。 另外，一部分患者会有一些表现，在栓塞或在严重狭窄时会出现严重高血压，药物很难控制。因肾动脉有激素调节系统，可以调节人的血压，所以肾血流速度突然减少时或血流突然不够的时候会自我保护，因血压太低，所以出现自我保护，即释放升高血压的激素，让血压升的较高，所以部分患者有突然不明原因的高血压，很顽固，而且吃几种降压药均无法降压，这时一定要考虑是否为肾动脉出现问题，如出现急性栓塞或严重狭窄。

非钙化斑块如果要严密观察斑块性质，其实对于颈动脉区域来说意义更大，所以将范畴缩得小一点。如果超声发现斑块不稳定，因为有时钙化斑块相对还是稳定的，甚至低回声，其脂质内核非常大，甚至上面的纤维帽不连续、有断裂，有种非常形象的说法，就像火山口一样的斑块，建议就要积极进行手术干预。甚至如果颈动脉没有到严重狭窄地步，但病人有过脑缺血、脑梗，还有是通过超声或核磁，判断是火山口一样的不稳定斑块，就要进行手术干预。 另外，如果没到此种程度，但的确也不稳定时，可以根据影像学情况，还有病人一般情况来具体商量，是不是可以通过药物先控制，及时复查就可以，还是说要更积极的考虑手术治疗，所以要根据具体情况来定。

主动脉夹层病是非常危险的病，也是血管外科非常凶险的病。如果是大面积的夹层，或者非常危险的位置，夹层的死亡率会非常高。一旦出现夹层最典型的表现是疼，如果是胸主动脉夹层，特别典型的就像心梗一样，这种后背或者胸前区会有严重的、突发的、难以抑制的，甚至频死感的这种程度特别重的疼痛。 向下累及的这种夹层，会出现肚子疼，或者其它累及到内脏动脉，会出现内脏动脉的供血不足。比如突然没有尿，提示夹层已经撕到肾动脉，或者比如撕了肠系膜上动脉，可能就会出现一吃东西，短时间内就出现了肚子疼的表现。一旦出现这些相应症状，要考虑是不是出现夹层，一旦出现夹层，要根据夹层破口位置、范围，判断是不是有夹层动脉瘤，来制定手术方案。 目前首选的主流手术方案是微创腔内治疗，可以放覆膜支架，在保证脏器血供的前提下，把破口尽快封堵住。如果覆膜支架方案不可行，要尽快开刀，把破口封堵住来进行血管重建。

腿部血栓有动脉血栓和静脉血栓。如果是动脉血栓，是肢体缺血表现，典型的表现叫间歇性跛行，即病人连续走50米、100米之后，腿肚子或者大腿某个特定位置会出现疼痛，休息3-5分钟症状就会缓解。 如果继续走同样的距离，还会出现同样的症状，所以叫间歇性跛行，这是下肢动脉血栓或者缺血的非常典型表现。如果是再严重的动脉缺血，表现是静息痛，即不走路也疼，晚上睡觉尤其会很明显，甚至也会出现组织缺损或者破溃。 对于静脉血栓来说，突发位置比较高，新鲜的静脉血栓形成之后，最典型的表现是得病这一侧，即单侧患肢会明显肿胀，这种肿胀是非常突然的，比如前几天睡觉时腿都好好的，但是第二天一看这条腿，比如左腿肿得非常明显，一夜之间就会有明显变化。 但有些人是慢慢肿起来的，几个月甚至时间更长，这种是血栓的概率也有，但是非常小。

血栓的治疗一定要及时，一定要尽快到医院，因为血栓机化往往就2周的时间，在静脉血栓刚形成时，尽快到医院看血栓的位置。具体如下： 1、如果血栓正好形成在管径非常粗的、很重要的血管，可以用这种溶栓的办法，或者微创导管吸栓的办法，甚至外科手术来取出，都是可以的； 2、如果血栓位置并不是非常重要，只是小腿或者非常细小血管形成血栓，这时一般用药物治疗就可以了，在严格卧床的基础上让病人一定要坚持至少3个月的抗凝治疗，而且在急性期甚至用溶栓药物，通过这种药物治疗手段，对于小静脉血栓往往会得到非常好的治疗效果。但是对于血栓病人，一旦得过静脉血栓，新发或者复发血栓的几率比别人高。 所以得过血栓好了，之后某天腿突然肿了，一定要尽快到医院做超声检查，看是不是有新的血栓出现。

静脉血栓的治疗方法具体如下： 1、急性静脉血栓，首先看其有没有并发症，如果病人出现肺栓塞这种严重并发症，刻不容缓要进行即刻的外科治疗，包括放滤网来防止血栓进一步脱落；如果有大块血栓到肺里，需要用微创的办法把肺里的血栓除掉； 2、单纯对于腿的静脉血栓，如果位置很高，比如髂静脉血栓，现在有吸栓微创治疗手段，导管头端可以把前面形成血栓的血块抽出，减少血栓负荷； 3、有些人因为髂静脉有受压因素导致血栓，要把髂静脉受压因素去除，比如放髂静脉支架； 4、如果是远端的静脉血栓、小腿血栓，这时让病人卧床休息即可。 不管是哪种血栓，抗凝治疗都是非常关键的，不管是用肝素还是现在特别新的Ⅹa因子抑制剂，一定要进行规范的、足量的抗凝治疗，这是治疗静脉血栓的基础。

颈动脉狭窄内膜剥脱术的并发症如下： 1、脑梗、栓塞，本身做手术的目的是避免颈动脉的狭窄斑块脱落，但是有个别患者在做的过程中，小的栓子脱落到远端造成脑梗； 2、在手术的过程中有时会损伤周围神经，包括舌下、迷走神经，因在牵拉过程中会对患者造成影响； 3、患者大多数长期有脑缺血，而且年龄很大，脑血管的弹性较差，所以人为的通过手术把血运开通之后，有时反而受不了。血流增多后，患者的血管弹性不像年轻人自我调节能力很强，所以一定要稳定血压，因为血压一旦稳定不好甚至更高，流过去的血更多，容易造成过度灌注，更严重的会出现脑出血，是非常严重的手术并发症； 4、伤口感染，因颈动脉区域血运非常丰富，有可能会出现伤口血肿，一般所有的外科手术都会遇到。 特异性的并发症主要是脑梗、神经损伤、过度灌注。

颈动脉狭窄内膜剥脱手术时间平均在1小时左右，但要根据患者的具体情况。因每个人的解剖情况不同，如患者解剖的病变位置非常高，暴露起来难度会增加很多。如果患者体重很大或者脖子很短，解剖也非常困难。另外还要根据术式的具体情况，因为现在原则上大多数都用外翻剥脱方法，从暴露病变到整个手术完成一般40分钟，非常快。如果用常规内膜剥脱，再加上补片成型，一般在1小时左右，但还是要根据术中的具体细节决定。 此外，从患者进手术室、消毒、麻醉，包括气管插管等流程，准备工作一般都需要至少1小时，再加上手术时间、手术之后麻醉恢复的时间，所以从进手术室到出手术室时间一般都是在3个小时左右，但是真正的手术时间只有1小时左右。

如果下肢静脉曲张程度较轻，往往建议病人采取保守治疗。保守治疗最重要的一条是压力治疗，即医用弹力袜。规范的压力治疗能有效地控制静脉曲张的发展，所以压力治疗非常关键。病人如果不想做手术，或者静脉曲张程度很轻，可以去正规的大药店选择适合自己的弹力袜，这种弹力袜需要白天穿、晚上脱，即使用腿时穿，比如长距离走路、长时间站着时要把弹力袜穿好。如果病人同时有下肢酸沉、发胀等典型症状，同时也要配合口服促进静脉回流的药物。 如果病人症状比较重或者静脉曲张范围、曲张程度很明显，甚至有并发症的情况下，建议做手术。静脉曲张手术也是血管外科风险比较小的手术，所以不用担心。现在最常用的是微创方法，比如用射频导管或者激光导管直接穿刺到血管里，即把血管通过热能烧闭，这样血管闭合在一起，不会再出现反流的情况。小腿可以用点状剥脱术、泡沫硬化剂治疗，都是这种创伤非常的小，跟打针一样，而且效果也非常好，最后能达到既微创又美观的治疗效果。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
静脉炎既不建议热敷，也不建议冷敷。因为它不像血肿或者外伤一样，需要尽快的吸收、改善血液的循环。 更多的是一种炎性的反应，所以这种炎性尽量要减少对它的刺激。所以不管是热敷还是冷敷，其实对荨麻炎它都是一种刺激。 所以一般建议如果外用药的话是用50%硫酸镁来进行湿敷，而且常温的就可以。因为它局部的发炎就用一些像硫酸镁类的，能够局部抗炎的外用药就足够。而且用的时候如果有保鲜膜，给外头用一层保鲜膜，这样药物作用于局部效果的会更好。 所以用硫酸镁的情况下，常温进行湿敷，不要热敷，也不要冷敷。因为这些热敷和冷敷这种对静脉炎的刺激，会人为的延缓静脉炎恢复的过程，人为的把病程加长，这是完全没有必要的。