郭建明

大多数动脉硬化斑块都是生理性的，所以如果是单纯的锁骨下动脉斑块，绝大多数情况下都不严重，都是年龄增大之后自然新陈代谢或衰老的正常表现，所以并不是病理情况，只是正常衰老变化，但是有的时候发现斑块负荷非常大，即斑块已经明显导致血管狭窄甚至闭塞的情况下，认为需要进行干预。 一般通过动脉超声可以明确发现锁骨下的问题，因为锁骨下位置不是立刻就需要做CT，跟肾动脉不一样。如果高度怀疑斑块有问题，一般建议患者做超声确认，如果真的出现管腔严重狭窄，建议积极进行药物治疗。如果再严重，患者因为斑块而导致缺血表现，比如肢体缺血、脑缺血、锁骨下动脉盗血，甚至需要考虑外科手术进行干预。

不管是动脉血栓还是静脉血栓，都可以治疗，但是一定要在发现血栓的第一时间，比如静脉血栓在形成之后，尽早到医院进行治疗。血栓有个自然的病理过程，这个过程就是血栓从软变硬、体积从大变小，变成血管的一部分，最后会变得很硬。这时如果再处理，虽然也有手段，但是相对来说变得很困难。所以有些髂静脉血栓的病人，因为当时没有及时治疗，血栓就变得非常硬，导致下肢静脉回流受阻，时间久会出现很多问题，出现很多并发症。所以一旦出现血栓，一定要早期干预、早期溶栓、抗凝，这时很多病人的血栓，最后可以在早期溶解掉，就不会出现血栓后遗症。所以血栓是可以治的，但是一定要早治。

静脉窦血栓更多还是属于神经科治疗范畴，本病目前主要是抗凝，当然也可以手术治疗。但治愈本病且稳定之后，复发几率比没得过的病人要高，所以即使这次治好，也不能大意。此外，出现明显头疼等典型表现，还要考虑是不是静脉窦血栓出现复发，但也有可能长时间不复发，所以也不用有心理负担。 但一旦出现就要积极进行抗凝治疗，还要到专科医院进行就诊。患者要保证良好心态，心理有意识，本病的确可能复发，但没必要有心理负担，一旦出现复发，要意识到可能是静脉窦血栓复发，要及时到医院就诊来确定是不是这个问题。如果确定是，第一时间积极足量抗凝治疗，对本病非常有帮助。所以，本病有可能会复发，但没有必要心里总想着，有问题及时处理即可。

大隐静脉瓣功能不全，此问题可能更多问得是深层静脉瓣膜功能不全。深层静脉瓣膜功能不全非常常见，且此病本身也会导致大隐静脉曲张。深层静脉瓣膜功能不全在血管外科门诊，至少有1/3的病人是此问题，患者发现自己腿肿甚至出现明显静脉曲张，经检查其实是主要回流静脉的单向阀门松动。而单向阀门，也就是静脉瓣起到能够保证血流抵抗地球重力从小腿往上回流的作用。但不管哪种原因，如年龄大或以前怀孕体重大，瓣膜工作量很大会受到破坏，导致瓣膜关不严。 不管是哪种原因，主要治疗手段就是压力治疗，通过有效加压，穿弹力袜，通过阶段性压力变化促进静脉回流，帮助患者已经起不到作用的静脉瓣能够重新闭合在一起，保证血液能够有效回流即可。

下肢静脉血栓治疗分成两大块，如果较轻，如小腿静脉血栓或者膝盖以下的静脉血栓，此种情况单纯抗凝即可。但如果在大腿根甚至更往上髂静脉出现血栓，甚至病人已经出现血栓脱落导致肺栓塞，这时治疗要非常积极，有时要考虑病人是不是在髂静脉放滤网，防止有大块血栓脱落导致肺栓塞。另外，如果血栓负荷非常大，髂静脉都是血栓，现在有微创治疗办法，通过导管把血栓吸出来或者放管来进行溶栓，都属于微创、又有效的治疗手段。但前提是血栓负荷非常大，才有必要来进行比较积极的外科手术干预。 但是，大多数临床上遇到都是小的，如小腿静脉血栓，此种吃抗凝药即可，定期观察。如果在短期内突然出现腿肿胀加重，要及时到医院来复查超声。对于急性血栓，若是陈旧血栓大多数都已经机化，变成血管一部分，这时用药必要性非常小，但是自己要有意识，得过血栓之后再得血栓几率要比别人高。所以一旦出现腿突然肿胀，要及时到医院就诊。

颈动脉狭窄如果较轻，建议首选到内科治疗，主要是让神经内科看能不能通过吃药来控制狭窄程度进展。如果病人狭窄程度比较严重，尤其出现头晕症状，甚至出现脑梗等情况，一定要尽快到外科治疗，首选是血管外科、神经外科或者是到介入科。 不管投奔哪个外科，找大夫非常关键，且找得大夫一定是既能做颈动脉内膜剥脱，又能做颈动脉支架，即又能做介入，又能做开刀。因为现在颈动脉如果需要手术，最经典的两种手术就是内膜剥脱、颈动脉支架。若大夫又能做剥脱，又能做开刀，两个手术都做得很好，才能非常客观、全面的分析评估到底哪种治疗手段对病人更合适，所以如果需要考虑手术，找的大夫非常关键。

颈动脉狭窄内膜剥脱术的并发症如下： 1、脑梗、栓塞，本身做手术的目的是避免颈动脉的狭窄斑块脱落，但是有个别患者在做的过程中，小的栓子脱落到远端造成脑梗； 2、在手术的过程中有时会损伤周围神经，包括舌下、迷走神经，因在牵拉过程中会对患者造成影响； 3、患者大多数长期有脑缺血，而且年龄很大，脑血管的弹性较差，所以人为的通过手术把血运开通之后，有时反而受不了。血流增多后，患者的血管弹性不像年轻人自我调节能力很强，所以一定要稳定血压，因为血压一旦稳定不好甚至更高，流过去的血更多，容易造成过度灌注，更严重的会出现脑出血，是非常严重的手术并发症； 4、伤口感染，因颈动脉区域血运非常丰富，有可能会出现伤口血肿，一般所有的外科手术都会遇到。 特异性的并发症主要是脑梗、神经损伤、过度灌注。

颈动脉狭窄内膜剥脱手术时间平均在1小时左右，但要根据患者的具体情况。因每个人的解剖情况不同，如患者解剖的病变位置非常高，暴露起来难度会增加很多。如果患者体重很大或者脖子很短，解剖也非常困难。另外还要根据术式的具体情况，因为现在原则上大多数都用外翻剥脱方法，从暴露病变到整个手术完成一般40分钟，非常快。如果用常规内膜剥脱，再加上补片成型，一般在1小时左右，但还是要根据术中的具体细节决定。 此外，从患者进手术室、消毒、麻醉，包括气管插管等流程，准备工作一般都需要至少1小时，再加上手术时间、手术之后麻醉恢复的时间，所以从进手术室到出手术室时间一般都是在3个小时左右，但是真正的手术时间只有1小时左右。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
脉管炎的预防最重要最核心的一点就是一定不要抽烟，因为得脉管炎的病人有一个共同的问题就是吸烟，所有的脉管炎的病人都是有吸烟史的。\n不是说正在抽烟的时候得，有可能以前抽烟后来戒掉了，但是过段时间也得脉管炎了，所以一定是多少有吸烟的病史。所以要预防脉管炎的话，最重要一条就是不要抽烟，从一开始就不要抽烟，这个是杜绝脉管炎的一个最根本的手段，这是一个非常明确的情况。\n如果抽了烟想怎么预防，可以通过步行锻炼、通过上肢锻炼，能够让血管血运会改善得更好一些。但是有的时候是一个基因决定的情况，就是如果抽了烟，这个诱因一旦启动了脉管炎程序，很多时候就很难真正能做到预防，所以归根结底还是不要抽烟。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
突然双脚肿胀的原因主要有以下几点：\n一、有可能是静脉血栓，因为静脉血栓在形成的时候往往起病会非常急，所以是突然的，即使是双脚也有可能是静脉血栓，要做静脉超声来判断。如果是双侧，往往腿的张力整个会显得比较明显，所以看到不光是脚会肿胀，可能腿整个会有肿胀的表现。\n二、心功能不全，如果急性的突然出现心衰，病人双脚也会出现肿胀的表现，但是其他的因素，比如蛋白低、营养状态不好，一般都是慢性过程，从摄入上或者因为消耗的过多是一个慢慢积累的过程，很少有突然的情况。\n三、肾功能不全，肾病也是慢慢累积的过程，往往还合并颜面部组织疏松的地方肿胀，很少是以双脚踝的肿胀为起病的表现。所以，更多的就是心功能不全或者急性的下肢静脉血栓。