郭常安

膝关节置换是20世纪比较成功治疗措施之一，为好多关节炎病人带来很好治疗效果。膝关节置换称为表面置换，因为表面关节软骨磨坏掉后导致关节面很不光滑，有时候甚至关节软骨下面骨头都会露在外面，这时只是需要把坏掉软骨进行替代。具体操作是手术当中把坏掉软骨暴露出来，通过工具磨掉，若力线有问题也要进行矫正，随后将坏掉软骨用做好人工关节替代材料进行替代。 股骨部分也是同样的方法，要在比较精确测量情况下，把表面或者软骨进行修整，修整好以后进行人工关节形状匹配，这样能够达到比较严密配合，配合好以后就可以用整个人工关节材料来替代坏软骨，达到治疗效果。所以人工膝关节置换是通过人工关节合成材料来替代坏掉软骨并纠正下肢力线，从而能够达到治疗骨关节炎的目的。

膝关节置换和髋关节相比有一定的特殊性，因为膝关节周围肌肉比较少，主要由韧带构成，而髋关节肌肉比较多，所以恢复相对较快。膝关节置换的成功率非常高。但是病人的满意度，有的病人尤其在早期可能没有想象中的好。由于膝关节构造特殊，肌肉少、血液供应相对比较少，所以恢复的相对慢。 总体成功率近几年来应该在80%-90%。有大部分统计的病人，满意度还有一定欠缺，归根结底的原因是肌肉的原因，可能病人康复训练时，康复治疗的措施没有跟上去等一系列原因。其它任何手术都有一定风险，如感染可能，血栓可能，但现在在整体系统化、科学化措施配合下，发生率相对非常低。所以从膝关节近些年来随着技术发展以及快速康复措施的配合，成功率在逐年提高，而且病人满意度也越来越逐步提高。 膝关节置换的病人，一般置换完以后第2天也可以下地行走，通过比较好的康复训练，也可以在短时间内达到比较好的恢复效果。不需要做膝关节置换时，不要盲目的去做，因为心理预期跟想达到的科学现实不一定完全成正比。不要盲目去拖，因为拖的越久，肌肉萎缩越严重，畸形可能越来越加重，恢复的会越来越慢。年龄越大，恢复康复的能力相对差，可能对快速康复带来一定影响。所以总体而言，膝关节置换的手术技术很成熟，而且病人的满意度越来越提高。

髋关节发育不良在不同年龄阶段和疾病不同时期有不同表现。儿童时期能够发现有髋关节发育不良往往有典型症状叫臀纹不对称，孩子两个屁股下缘有两条线可能不对称，这是比较明显髋关节发育不良症状。而现在随着医学水平提高，以及儿童普及保健水平提高，往往在产前体检时候也会有一定发现。当然最好在产后，医生进行体检时发现可能有髋关节发育不良症状，这时孩子因为不会主诉不舒服、痛，往往是靠儿科医生或小儿骨科医生进行发现，进行相应处理，这是在儿童时期。 成年以后若出现比较严重髋关节发育不良，即股骨头完全脱在外面，这种情况比较容易发现，即走路步态会有一只腿长一只腿短，老百姓经常称为跛子或者跷脚，这种情况会比较严重。年轻时关节软骨比较厚、比较好的一些年轻病人往往发现不了，只是可能会随着活动量增加后，患者会有一点不舒服、酸胀、酸痛感。髋关节发育不良患者的髋关节摩擦和正常发育人群不一样，即该受力地方无受力或者受力地方比较集中，导致关节软骨过度磨损。当到了一定年龄以后，软骨磨损加重，而且到30岁、40岁甚至50岁时候，关节软骨再生能力就有所减退，这时就会产生比较大比较明显临床症状。主要表现在髋关节周围痛，比较典型症状即髋关节前方痛或者臀后疼痛。若再进一步加重会导致行走能力下降，即不能走太多路或者起步迈脚时候迈不出脚，再严重者即两只脚长短不一样，产生跷脚、跛子或者行走困难等一系列临床症状，总之要及时发现，及时就诊。

关节里面都有滑膜做润滑保障，有保护关节、营养关节的作用。踝关节的滑膜炎一旦发生，可能踝关节的周围会疼痛，因为炎症发作，会有炎性因子释放导致疼痛，炎症严重会发生滑膜炎周围肿胀。症状严重如果治疗不及时，可能活动功能受限。 由于踝关节滑膜炎的病因不一样，如要检查有没有结核性，是类风湿或者其它原因。根据原发病不一样，可能表现为关节以外的症状，要针对性发现病因，针对病因治疗，控制关节以外的症状。

踝关节脱位是非常严重的创伤，一旦发生需手术治疗。在手术治疗以后，会有康复训练的过程，在早期1-2个月之内可能都会有肿胀，这种肿胀是每天下地走路，走到下午会肿，但是早起来睡醒会好，这是静脉回流以及肌肉活动力量差的原因引起来的肿胀，而急性肿胀需要手术治疗进行缓解。 实际上老百姓经常遇到踝关节扭伤，即反复扭伤，崴脚即脚经常容易崴。一旦常常发生反复创伤，就会肿起来，如果今天休息了，可能就会消失，但这种情况的肿胀时期与疾病发展有关系，难以定论。如果踝关节有反复扭伤，一定要及时检查治疗，因为会导致反复踝关节的不稳定，反复扭伤、疼痛，可能在将来发生骨关节炎。

踝关节脱位实际上是非常严重的创伤，首要的表现症状肯定是疼痛。因为踝关节从正常位置跑到外面去了，不在原来正常位置上，所以疼痛。另一表现为畸形，踝关节正常的形状没有了。第三种表现是不能动，有活动功能障碍。所谓的踝关节脱位，与老百姓经常遇到的踝关节扭伤是两回事，大部分人遇到的是踝关节扭伤。如在运动时，或走路出门不小心滑一下，脚踝突然拧一下，这种情况往往是踝关节韧带损伤或者踝关节不稳定，而不是踝关节脱位。 所以踝关节脱位是非常严重的创伤，如果踝关节扭伤到一定程度，进行治疗时建议大家到医院里去做拍片检查，医生做手法检查，或者进行有针对性治疗，防止踝关节经常扭伤，经常疼痛。踝关节脱位很严重，是比较极限的踝关节损伤，需要手术治疗，进行术后功能康复。

激素即皮质类固醇激素，可用于治疗临床许多疾病，如器官移植、免疫性疾病及特殊类型疾病。若应用激素量大或时间较长，可能由于其特殊作用，影响股骨头血液供应。因股骨头血液供应特殊，而激素应用可使血液循环系统及股骨头内干细胞代谢发生障碍，进而导致股骨头坏死。激素引起股骨头坏死原因非常复杂，机理目前尚未完全明确，还需更深入了解。

股骨头坏死有一定诱发因素，如外伤骨折、长期服用激素、长期酗酒等。但是部分股骨头坏死病因不明，即为特发性股骨头坏死。此外，部分患者为髋关节撞击或髋臼发育不良导致的继发性股骨头坏死，但在股骨头坏死发生以前，并未认识到其原因所在，亦为特发性股骨头坏死。综上，所谓特发性股骨头坏死，是指坏死发生前未发现其原因或无法找到原因。

类风湿性关节炎表现在关节滑膜病变为主的风湿免疫性疾病。风湿免疫性疾病实际上是全身病变，主要表现在关节上，主要表现为滑膜肿胀以及滑膜增生以后会侵犯破坏关节。类风湿性关节炎有综合判断，具体如下： 1、病史，如有无关节不舒服、有无晨僵、有无关节肿胀、有无关节畸形情况。畸形发生就比较晚了，看到畸形就比较确诊了，首先进行病史的采集和物理的检查，这是看病时第一步； 2、进行化验检查，如血沉、C-反应蛋白、类风湿因子以及其它抗核抗体等一系列检查。而且国际上有比较科学判断标准。 症状、体征、化验检查分别是哪一条满足标准，就会确诊类风湿性关节炎或者疑似类风湿性关节炎。所以类风湿性关节炎之所以要列这么多标准意味着判定尤其在早期很难准确、很早判定，根据疾病发展阶段化验检查等一系列疾病发展情况做出判断。建议需要进行准确判断，需要风湿科医生、风湿免疫科医生会根据物理检查、化验结果进行科学判断。骨科医生主要观察到累及关节时，患者就需要进行手术治疗。

人工关节治疗技术是骨关节疾病末期非常有效的治疗措施，该治疗技术可针对性消除骨关节表面破损部位，进而通过人工关节假体替代病变部位，从而达到以下治疗目的： 1、最大程度减轻关节疼痛； 2、恢复关节活动功能和正常活动状态，从而减轻肌肉萎缩，使关节能够正常无痛行走，从而提高患者生活质量，恢复日常化生活状态。