郭常安

膝关节置换是20世纪比较成功治疗措施之一，为好多关节炎病人带来很好治疗效果。膝关节置换称为表面置换，因为表面关节软骨磨坏掉后导致关节面很不光滑，有时候甚至关节软骨下面骨头都会露在外面，这时只是需要把坏掉软骨进行替代。具体操作是手术当中把坏掉软骨暴露出来，通过工具磨掉，若力线有问题也要进行矫正，随后将坏掉软骨用做好人工关节替代材料进行替代。 股骨部分也是同样的方法，要在比较精确测量情况下，把表面或者软骨进行修整，修整好以后进行人工关节形状匹配，这样能够达到比较严密配合，配合好以后就可以用整个人工关节材料来替代坏软骨，达到治疗效果。所以人工膝关节置换是通过人工关节合成材料来替代坏掉软骨并纠正下肢力线，从而能够达到治疗骨关节炎的目的。

人工关节置换被称作是20世纪最成功的手术治疗措施之一，自从问世以来，随着人工关节技术的改进和材料学的改进，为越来越多关节疾病的病人带来了幸福。但任何手术都有一定风险，针对髋关节置换，最常见的是感染，因为任何手术都有感染的可能。由于人工关节要有假体植入，一旦感染发生，治疗起来相当棘手。但随着现在手术室的层流措施以及严格的无菌措施，抗生素应用和手术过程中的细节防控，感染率非常低，比较好的质控单位都在1%以下，发生率非常低。在统计学上而言，大于5%才有统计学意义，在1%几乎可以视为发生概率非常小的事件，但手术过程中要仔细预防，要控制才能达到好的效果。 此外，换关节有一定的血栓形成可能，可能因为血液流动比较慢，所以可能形成血栓。但现在有防控措施，包括术前筛查，围手术期抗凝药的应用，以及手术后及时康复锻炼等预防血栓的措施。一旦血栓及时发现，及时预防，只要不形成致命的并发症，一般都可防可治。其它风险如有可能脱位的风险，但要通过比较好的手术把控，比较准确的假体安装，以及比较科学的康复治疗措施指导，通过这一系列措施，现在发生率相对非常低，而且手术病人的康复速度也非常快，病人恢复效果也很好，满意度也非常高。任何手术的确有风险，所以要到技术条件比较好的医院，找做关节置换手术经验比较丰富的医生，病人应科学配合，总体手术风险的发生率越来越低，越来越少，可以达到比较满意的临床治疗效果。

膝关节置换后的康复训练，需要注意以下几点：1、放松心态、积极配合：通过手术流程管理和手术技术提高，膝关节置换手术已做到创伤尽量小、恢复尽量快，让病人在放松、无痛状态中进行康复训练，此时个人肌肉放松，对医生做到较好配合，会达到良好治疗效果和康复锻炼目的；2、康复训练：根据手术后不同时期、不同阶段，进行针对性肌肉收缩治疗。一般手术后第1天，便鼓励病人下地做负重锻炼，或在床上做膝关节屈伸，以锻炼膝关节活动度；3、等张收缩训练：在床上或下地时做肌肉等张收缩，对关节活动功能和预防病人手术后并发症都有益；4、居家康复、按时复诊：出院后会发康复指导资料，让病人根据资料，在家里做针对性康复锻炼，要定期到医生处做复查，一般要求病人在手术后1个月，进行一次复查，检查病人康复锻炼效果，若有不足再进一步针对性指导。常在1个月时，病人能够达到较好康复锻炼效果，从而重返正常工作和生活。

髋关节发育不良在不同年龄阶段和疾病不同时期有不同表现。儿童时期能够发现有髋关节发育不良往往有典型症状叫臀纹不对称，孩子两个屁股下缘有两条线可能不对称，这是比较明显髋关节发育不良症状。而现在随着医学水平提高，以及儿童普及保健水平提高，往往在产前体检时候也会有一定发现。当然最好在产后，医生进行体检时发现可能有髋关节发育不良症状，这时孩子因为不会主诉不舒服、痛，往往是靠儿科医生或小儿骨科医生进行发现，进行相应处理，这是在儿童时期。 成年以后若出现比较严重髋关节发育不良，即股骨头完全脱在外面，这种情况比较容易发现，即走路步态会有一只腿长一只腿短，老百姓经常称为跛子或者跷脚，这种情况会比较严重。年轻时关节软骨比较厚、比较好的一些年轻病人往往发现不了，只是可能会随着活动量增加后，患者会有一点不舒服、酸胀、酸痛感。髋关节发育不良患者的髋关节摩擦和正常发育人群不一样，即该受力地方无受力或者受力地方比较集中，导致关节软骨过度磨损。当到了一定年龄以后，软骨磨损加重，而且到30岁、40岁甚至50岁时候，关节软骨再生能力就有所减退，这时就会产生比较大比较明显临床症状。主要表现在髋关节周围痛，比较典型症状即髋关节前方痛或者臀后疼痛。若再进一步加重会导致行走能力下降，即不能走太多路或者起步迈脚时候迈不出脚，再严重者即两只脚长短不一样，产生跷脚、跛子或者行走困难等一系列临床症状，总之要及时发现，及时就诊。

三踝骨折在踝关节当中是非常严重的骨折，往往会伴有踝关节脱位。踝关节有三踝，即内踝、外踝、后踝三个踝。因为包着的距骨跑到外面去，会产生脱位。三踝关节骨折一旦发生，如果通过及时的手术治疗，完全能够达到很好的治疗效果，而且如果治疗彻底，几乎不留并发症。如果治疗不好，或手术治疗复位不太好，最可能的并发症到晚期是骨关节炎。 因为关节不稳定，关节面不光滑，骨关节磨来磨去。而在早期如果脱位，并发症可能是血管损伤、神经损伤。所以如果在早期一定要到医院进行及时治疗，而且治疗要求精度相对比较高，要求比较精准复位，比较有力的固定，比较好的功能康复。如果做到以上三点，原则上讲治疗效果非常满意，几乎没有特别的并发症。

治疗强直性脊柱炎，主要有以下几种方法：1、对症治疗：某些局部部位疼痛或酸痛、炎症反应导致炎性疼痛，此时需使用消炎镇痛药物而控制局部症状；2、抗风湿免疫病治疗：需要使用风湿免疫病调节剂，如新型细胞因子类药物，治疗效果显著，而且对强性脊柱炎的控制非常有效。若病人指征选择合适，而且科学应用剂量和方法，强直性脊柱炎患者可被治愈或部分治愈；3、手术治疗：若强直性脊柱炎影响脊柱，或某些大关节产生严重病变，而影响关节、腰椎或胸椎活动，甚至出现神经压迫症状，此时需要手术治疗。对于脊柱需选择减压或内固定治疗，若关节活动受到影响而产生破坏，此时需要人工关节置换治疗。随着手术技术和人工关节材料改善，对于强直性脊柱炎人工关节置换治疗，治疗效果好、恢复快，能够使患者快速恢复正常生活和有质量的工作、生活状态。

女性强性脊柱炎早期症状，与男性强性脊柱炎早期症状，无太大差别，主要表现在以下几点：1、腰背酸痛：最先发生在骶髂关节部位，即骨盆正后方，是强直性脊柱炎滑膜病变，是最早发生部位，腰背酸痛、活动不方便等就是早期症状；2、全身症状：全身症状无论是女性还是男性，可能均存在轻度发热或全身酸痛、肌肉酸痛、乏力等，而上述全身症状缺乏特异性，没有相应的诊断价值。其他类风湿性疾病，也可能发生上述症状；3、腰部活动受限：若发生强直性脊柱炎，炎性因子活动加重，影响到腰背活动，进而影响髋关节或破坏膝关节的关节面，此时会影响关节活动、日常行走或外出工作等。

膝盖酸痛的治疗方法，主要有以下几种：1、药物治疗：应用外敷类药物和口服类药物治疗，若酸痛和炎症长期存在，机体大量释放炎症因子，会加重膝关节疼痛，口服类药物主要有消炎镇痛作用，防止因膝盖酸痛而影响工作、生活和睡眠；2、对症治疗：查清是何原因导致膝盖酸痛，是否为髌骨软化或其他滑膜炎症，是否有感染或风湿、类风湿症状，进行有针对性的药物治疗；3、康复治疗：部分病人是由于先前受过创伤，或发生过膝关节滑膜炎症，导致膝关节周围肌肉产生萎缩而力量下降，膝关节周围肌肉不能足力、有效的提供膝关节活动动力，从而产生膝盖酸痛。患者需要做针对性康复治疗，增强肌肉力量和韧带稳定性，对膝关节治疗效果较好。

膝关节炎主要根据以下方面进行判断：1、相关症状：是否有膝关节炎症状，主要是观察膝关节是否存在疼痛。膝关节在活动或休息时是否产生疼痛，该疼痛对行走、睡眠、日常生活是否有影响；2、关节肿胀：观察膝关节是否存在肿胀，若膝关节肿胀短时间内不消失，也属于膝关节炎症状；3、当面物理检查：观察膝关节活动度是否受到影响，病人膝关节的活动范围，是否达到正常膝关节所应有的关节活动范围；4、影像学检查：如X射线摄影或做核磁共振，观察膝关节软骨磨损程度、膝关节力线，或半月板周围韧带等方面，是否有其他问题。综上所述，判断是否有膝关节炎，需要结合症状、体征、影像学检查等方面进行综合判断。在症状得不到缓解时，通过医生进一步检查，而确定是否存在膝关节炎，还需查明膝关节炎的病因，是否存在运动过量，发生骨折、痛风等情况，再结合病人体征和影像学检查进行准确判断，从而针对病因得出更科学的治疗方案。

生姜没有确切治疗膝关节炎的作用，作为日常生活常见的食物，可能有些患者喜欢用生姜治疗膝关节不适，用法主要如下：1、外敷：将生姜捣烂后外敷在膝关节的表面；2、坐浴：将生姜捣烂后放进温水中，进行坐浴或热敷；3、外擦：还可使用生姜在皮表摩擦等，也可起到舒筋活血的作用，对部分膝关节炎患者而言，可能达到缓解疼痛或促进局部血液循环的作用。但需注意，若患者出现皮肤过敏、红肿或局部症状加重，此时一定要停止使用生姜并及时到医院就诊，请专业的医生诊断是否存在特殊的不良反应或不适症状，是否存在不科学的治疗情况。