郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
扩张型心肌病是心肌病变的一种类型，原因目前不是十分的明确。常见原因考虑可能与病毒感染、细胞免疫、家族的遗传以及特发性等有关系。在过去，大多数学者认为扩张型心肌病是单发的或者特发的，但是近些年来，很多学者发现扩张性心肌病可能与遗传有一定的关系，并且发现家族性的至少占到50%左右。通过对扩张型心肌病患者家系的分析得出来，大多数的扩张型心肌病患者家族为常染色体显性的遗传，而少数的患者则表现为常染色体的隐性遗传，以及线粒体和X连锁遗传。

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扩张型心肌病，是心肌疾病的一种类型。在临床上主要表现为充血性的心力衰竭，各种的心律失常，严重的可以出现猝死。对于心衰的扩张型心肌病的患者，要告诉患者要充分的休息，避免劳累，避免剧烈的运动。对有心力衰竭的这些患者还要采用强心药、利尿药和扩血管药。由于这类患者心肌的损害比较广泛，洋地黄类药物和利尿药是有用的，利尿药主要是选用髓袢利尿药 ；扩血管药主要有血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这些药必须从小剂量开始，要避免低血压。在心衰稳定患者达到干重以后，要使用β受体抑制剂来改善长期的预后。对于长期的心力衰竭的患者，如果内科治疗无效，还可以考虑心脏的移植。

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扩张型心肌病的病因包括以下三方面：一、感染，动物试验中病毒不仅可以引起病毒性心肌炎，且可以引起类似扩张型心肌病的病变。近年来用分子生物学技术，在本病患者的心肌活检标本中发现有肠道病毒和巨细胞病毒的RNA，说明本病与病毒性心肌炎关系密切。二、基因及自身免疫，过去认为大多数扩张型心肌病是散发或特发的，但现在发现家族性的至少占40%-60%，家系分析显示，大多数扩张型心肌病家族为常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传，线粒体和X连锁遗传。另一方面，免疫反应的改变可增高对疾病的易感性，亦可导致心肌自身免疫损伤。三、细胞免疫，扩张型心肌病患者中，自然杀伤细胞活性降低，减弱了机体的防御能力，异质性T淋巴细胞数量和功能的降低，由此发生细胞介导的免疫反应。

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限制性心肌病是一种表现为限制性充盈障碍的心肌病，在临床上以舒张功能的异常为特征。限制性心肌病，它有以下几个并发症，首先是心力衰竭，是比较常见的并发症；还有心律失常，较常见的心律失常有窦性心动过速、心房颤动、心房扑动、右束支传导阻滞和期前收缩等，还可出现动脉的栓塞，此外还可以出现心包积液，所出现的心包积液主要与心内膜及心内膜下的心肌纤维化、心室的舒张受限、充盈受损、肺循环和体循环淤血，从而静脉的压力升高有关。有的患者长期的营养不良，还可伴发低蛋白血症。

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CT是电子计算机X射线断层扫描技术的简称。人体中的性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺对射线特别的敏感。如果受到长时间大剂量的照射，可能导致白内障、绝育、生长发育迟缓，甚至诱发恶性肿瘤或白血病。X光辐射线对胎儿的影响主要是较容易造成胎儿的畸形、脑部发育不良，以及儿童期的癌症几率增加。不过通常在怀孕的初期暴露于X光之中，比较容易造成重大的伤害，越接近预产期影响就越小。做检查的时候，X射线透视和摄影所用的剂量很小，都在安全的范围之内。一次拍片人体所摄取的X射线的剂量相当于看一小时电视所摄取的量，而胸透一次的剂量相当于拍片的1.5倍。如果说危害，就是做一次胸透的损害等于抽三支烟。

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氟桂利嗪是一种非选择性的钙离子拮抗剂，它可以阻止各种病因刺激下过量的钙离子跨膜进入细胞内，而造成的细胞损伤和死亡。对于血管平滑肌有直接的扩张作用，能显著的改善脑循环及冠脉循环，对心脏的收缩和传导没有明显的影响。它的安全性较桂利嗪高，氟桂利嗪它可以用于治疗多种神经系统疾病，对偏头痛的疗效优于苯噻啶，对眩晕症的疗效优于桂利嗪，对于脑血管病则优于己酮可可碱。

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胆固醇高的原因有三。一，是阻塞性的黄疸。阻塞性黄疸的患者，由于胆汁排出的受阻，血中出现脂蛋白和肝内胆固醇合成的亢进，以游离性的胆固醇增加为主。二，是肝细胞受损了，使胆固醇的酯化发生了障碍。三，是因为饮食不当，进食了大量含高胆固醇的食物。胆固醇高的危害也有三个方面。一，血中的胆固醇水平增高，可以加快男性前列腺癌的生长速度，会引起肾衰竭之类的肾脏疾病。二，加速冠状动脉粥样硬化的进程。三，还会对人体的骨质健康产生不良的影响。

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鸡蛋的蛋黄含有较高的胆固醇，但是食用鸡蛋蛋黄,是否一定会使血清胆固醇增高，并进而导致动脉硬化，其实也未必。健康人体内胆固醇的合成是可以自行调节的，如果摄入的胆固醇多了，体内合成的数量就会相对的减少，分解会增加。如果摄入的少了，合成就会相对的增多，而分解就会减少。患者出现血清胆固醇的增高，主要是由于内分泌和血脂代谢失调等因素所造成的。国外不少报告也指出，血清胆固醇的增高,是由于机体某些机制的失调引起的，是属于内源性的。而食物中的胆固醇是外源性的，它不会明显的影响内源性胆固醇的高低，而导致高胆固醇血症。所以每天吃1-2个鸡蛋，是不会引起胆固醇升高的。

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胆固醇是动物组织细胞不可缺少的重要物质，它不仅参与形成细胞膜，而且它还是合成胆汁酸、维生素D，以及甾体激素的原料。胆固醇在临床上分为高密度胆固醇和低密度胆固醇，高密度胆固醇对血管有保护作用，也就是通常所说的好的胆固醇，对胆固醇低的患者建议适当的进食富含高胆固醇的食物，在日常生活中富含胆固醇的食物有以下几类：一，动物内脏，包括它的心、肝等，胆固醇含量非常高，另外每100g的食物中，猪脑、牛脑和羊脑中胆固醇的含量可以超过2000mg；第二，蛋类，特别是蛋黄，蛋黄里面的胆固醇含量可以高达到292mg，此外还有各种的鱼类、蟹黄，胆固醇含量还也都比较高；第三，各种甜品，如蛋糕和巧克力，因为奶油和黄油这些油脂中饱和的脂肪酸能够促进肝脏合成更多的胆固醇，所以各种的甜品蛋糕里面胆固醇含量也是比较高的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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随着生活水平的提高，高血脂已经成为现代的流行病。对高血脂的治疗，除了西药的贝特类和他汀类外，很多中药都具有降血脂的作用。常用的有虎杖，现在药理研究表明，虎杖含蒽醌类化合物和黄酮类多种成分，从其根茎中，可提取具有降血脂成分的白藜芦醇苷等。有关的实验证明，虎杖有降低胆固醇和甘油三酯的作用。柴胡，柴胡的主要成分为植物甾醇、脂肪酸、柴胡皂甙，其中柴胡皂甙具有降血脂的作用。泽泻，泽泻的药用部分为干燥的块茎，其水和苯的提取物有抗脂肪肝的成分。大黄，大黄有降血压、降胆固醇的作用。姜黄，药理研究表明，姜黄有降胆固醇、排泄胆酸的作用。灵芝主要是治疗精神疲乏、心悸失眠、高血压、高胆固醇血症、脑动脉硬化等。还有人参，人参降低胆固醇的作用。还有山楂，药理研究表明，家兔连服山楂制剂3周后，血清的胆固醇显著的下降。还有决明子，实验证明决明子具有降血压、降血脂和抗菌的作用。此外还有首乌，首乌可以阻止胆固醇在肝内的沉积，在血清中滞留和渗透到动脉内膜中，以延缓动脉粥样硬化的形成。