郑瑞君

无痛人流术是在麻醉下进行人工流产手术，受术者在术中感觉不到疼痛，手术方式与普通人流术相同，是否会导致不孕与以下情况有关： 1、患者自身情况：患者存在妇科炎性疾病，手术过程中炎症扩散，进而引起输卵管、宫腔黏连，间接导致不孕； 2、手术并发症：女性子宫位置过倾、过曲，术中清除胚胎较困难，搔刮过度可导致子宫内膜损伤，引起宫腔黏连，从而阻碍胚胎在宫腔种植而导致不孕；手术损伤子宫内膜基底层，阻碍功能层生长，影响胚胎种植导致不孕。

不孕症的预防应从导致不孕的诱因着手，即预防盆腔炎性疾病，避免输卵管粘连、宫腔的粘连，具体分为以下几方面： 1、洁身自好，杜绝滥交，减少性传播疾病； 2、注意生殖器卫生，经期禁止性生活，避免盆腔炎症； 3、积极避孕，避免意外怀孕，从而避免人流术导致的宫腔黏连； 4、控制饮食，积极锻炼，改善内分泌功能； 5、卵巢功能减退导致月经异常时，应尽快孕育，避免卵巢功能持续下降。

附件包括输卵管和卵巢，输卵管和卵巢出现感染时可诊断为附件炎。附件炎常见原因为病原微生物感染附件，具体有以下几点： 1、感染多由下生殖道炎症通过黏膜向上蔓延导致，常见病原微生物有淋球菌、支原体、衣原体、葡萄球菌、大肠杆菌等； 2、部分患者因为产褥期或宫腔操作手术，比如人流、清宫、上环、取环时，导致病原微生物通过淋巴系统蔓延到附件区； 3、右侧附件炎多见于女性阑尾炎患者通过局部蔓延到右侧附件导致； 4、未婚女性出现盆腔炎症时，要警惕是否有结核菌感染通过血液播散导致盆腔结核。

输卵管由内到外分为三层，分别为输卵管黏膜层、肌层、浆膜层，当大量病原微生物感染或人体免疫力减低时，定植于体内的微生物开始繁殖，导致输卵管组织充血、水肿，黏膜分泌作用增强，产生分泌液、渗出液，黏膜粘连、管腔闭锁，如产生的分泌液不能正常排到输卵管外，聚集在输卵管内，还可形成输卵管积水。需抗菌消炎，使黏膜水肿消散，必要时进行输卵管造口，促进液体排出。

实际上在临床当中经常会有患者子宫输卵管造影结果出来以后是双侧堵塞，但是经过给患者进行2-3个月的治疗以后，患者做子宫输卵管的介入治疗或者输卵管宫腔镜下插管通液术，很多患者的输卵管能够疏通。 有时可能是有一侧输卵管能够疏通，当一根输卵管有疏通时，只要经过治疗这根输卵管能恢复正常，则不影响患者自然受孕。当发生输卵管双侧堵塞时，也要根据患者的情况采取适当的治疗方法，使患者在正规规范的治疗下使输卵管恢复通畅性，达到自然受孕的目的。

当输卵管双侧堵塞时，要看堵塞的部位，根据堵塞部位选择不同的手术方法。如果输卵管堵塞是在间质部或峡部时，可以选择宫腔镜下插管通液术。如果输卵管堵塞部位是在壶腹部或伞端，管腔形态没有大的变化时，可以做输卵管介入，可选用COOK导丝以疏通输卵管。但当输卵管堵塞部位是在壶腹部或伞端，而输卵管的形态变化较大，比如有膨大时，可能建议患者选择腹腔镜手术。 还有的患者堵塞部位在壶腹部或伞端，但是膨大比较明显，如呈簇状这种情况下，做腹腔镜手术的疗效往往也比较差。这种情况下可能会建议患者直接做试管婴儿，也就是辅助生殖。 输卵管分为四部分，包括输卵管间质部、输卵管峡部、输卵管壶腹部和输卵管伞端。一般对于双侧输卵管堵塞，中医中药的综合治疗疗效往往较好。所以未必一定要选择手术治疗，但要根据患者的情况，由有经验的医生给患者判断用哪种方法是比较合适的选择。

最常见的女性阴道炎在生育期有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和细菌性阴道病，虽然霉菌性阴道炎治疗比较麻烦，但其不会造成女性不孕，也不会导致盆腔炎症。滴虫性阴道炎患者因为有大量稀薄的泡沫样分泌物，所以会导致精子运动能力受影响，还可以吞噬精子，对女性的怀孕会造成影响。 对女性怀孕造成影响最大的是细菌性阴道病，有确切资料统计发现，细菌性阴道病可以导致女性子宫内膜炎、宫颈炎、输卵管炎，甚至导致女性盆腔炎。这种情况下对于女性输卵管或宫腔内膜造成的影响较大，会造成女性输卵管性不孕，或子宫内膜炎症导致受精卵种植障碍，这些情况均会导致女性不孕症。所以对于细菌性阴道病，患者要重视并积极进行治疗。

输卵管堵塞不会影响卵巢，卵巢的功能是排卵及分泌性激素，卵巢是否排卵与输卵管毫不相干。但当盆腔有炎症时，可能破坏卵巢的血运，这种情况下既会造成输卵管堵塞，也会造成卵巢分泌性激素异常而发生排卵的障碍。但是这两个状况都是因为炎症所致，而不是因为输卵管堵塞导致卵巢出现问题。 女性生殖器包括子宫、输卵管和卵巢，子宫是孕育胎儿的地方，输卵管是女性盆腔内一对细长的管腔，卵巢是女性盆腔内左右各一的性腺。输卵管是精子和卵子相遇的通道，其功能是运输精子和卵子，并使精子和卵子在输卵管受精。卵巢会分泌性激素，即雌激素；当卵泡生长，女性排卵以后会形成黄体而产生孕激素，所以输卵管和卵巢是两个器官。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
女性不孕症需要检查哪一些方面？我们首先要知道女性不孕症的常见病因。最常见的就是输卵管问题和排卵问题，还有免疫方面的问题，所以我们就要从这三个方面做检查。当一个女性出现不孕症的时候，我们要给病人检查输卵管，一般是选择子宫输卵管造影术，相对来说是比子宫输卵管的通液要更清楚和准确。然后就是是否有排卵，我们要根据病人的月经情况。如果病人月经相对规律的话，我们可以给病人安排超声去监测卵泡的发育。如果病人的月经不规律，我们要通过检查患者的内分泌来判断这个患者的不排卵是哪一种类型，然后进行调理。另外就是免疫方面的话，大多数情况下我们是通过采血，检查患者的不孕免疫学方面的几个抗体，就是抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体和抗心磷脂抗体。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
我们知道输卵管出现粘连的病变，最常见的是盆腔炎性疾病，所以很好的预防输卵管的这种粘连和病变，我们就要预防盆腔炎症疾病的发生。怎样预防盆腔疾病的发生呢？一个我们要增强体质，另一个要洁身自好，因为有一些盆腔炎性疾病是属于一些性传播疾病和微生物的感染，细菌、支原体、衣原体的感染相关的。