郑洁

肾病综合征是一个临床诊断，临床上将24小时尿蛋白定量超过3.5g，血浆白蛋白低于30g/L，称为肾病综合征。有的患者有不同程度的水肿以及高脂血症，引起肾病综合征的原因分为原发性疾病及继发性疾病。继发性肾病综合征常见的原因是糖尿病肾病、乙肝相关性肾炎、淀粉样变等。如果是这些原因引起的肾病综合征，需要针对病因治疗，比如乙肝相关性肾炎引起的肾病综合征，需要治疗乙肝病毒，减少乙肝病毒的复制，观察肾病综合征是否得到临床缓解。引起肾病综合征的原发性肾脏疾病较多，病理类型各不相同，常见的病理类型有微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎等。根据不同的病理类型，首选的药物是糖皮质激素，有的患者需要加用免疫抑制剂治疗。所以对于肾病综合征患者，首先要明确引起肾病综合征的原因，然后确定下一步治疗方式。

多囊肾是由于基因突变所致的遗传性肾脏疾病。成人型的多囊肾，随着年龄增长，肾脏逐渐改变，正常的肾组织由囊腔替代，肾脏逐渐失去正常形态，导致肾功能衰竭。所以多囊肾是造成慢性肾功能衰竭的病因之一，多囊肾的并发症有出血、结石以及感染。目前关于多囊肾，没有特殊治疗，避免多囊肾在发展过程中出现并发症，避免肾功能损害因素，尽可能延缓患者进入慢性肾功能不全阶段的时间。如果患者有多囊肾的家族史，建议要定期到医院复查双肾B超，了解肾脏的形态变化，如果有多囊肾家族史的人需要生育，建议做基因检查。

双肾的多囊肾是遗传性的肾脏疾病，主要是基因突变所致。多囊肾的患者合并有多囊肝，随着病情发展，肾脏逐渐增大，肾组织被大小不等的囊性组织替代，肾脏失去正常的形态，肾功能恶化，大部分病人最终进入到肾脏替代治疗阶段。多囊肾是遗传性疾病，目前没有特殊的治疗方法。多囊肾的治疗主要是在于保护肾功能，尽可能延缓进入到慢性肾功能衰竭的时间。如果肾脏的囊肿增大较快，可能会出现出血、尿的结石等并发症，所以多囊肾应该定期检查肾功能，定期进行双肾B超检查，建议子女也进行B超检查，有多囊肾家族史的人如果要怀孕建议做基因检查。

急性肾衰竭指在短期内肾脏出现肾功能急剧下降，病人可以出现少尿、无尿，血中毒素水平上升较快，患者可以出现比较明显的消化道症状。急性肾衰竭的原因分为肾前性、肾性和肾后性，具体如下：1、肾前性因素：血容量不足；2、肾后性因素：尿路梗阻；3、肾性因素：又分为肾小球性、肾小管性和肾血管性因素，肾小球性疾病的病理类型多样，需要行肾穿刺活检，部分病人表现为新月体肾炎，需要给予糖皮质激素或加用免疫抑制剂治疗。常见肾小管的因素是急性肾小管坏死，如果发现需要及早干预，急性肾小管坏死引起的急性肾衰竭患者大部分肾功能可以恢复。

肾衰竭早期是否能治好，要具体情况具体分析。急性肾功能衰竭患者肾功能可能会恢复，肾前性因素容量不足导致的急性肾功能衰竭，经过补充容量肾功能可以恢复正常。肾后性因素引起的急性肾功能衰竭，如果早期发现，及时解除梗阻，肾功能也可以恢复到正常。肾性因素引起的急性肾功能衰竭应该尽快行肾穿刺活检，根据不同的病理类型制定治疗方案，患者的肾功能也可以恢复到正常水平。慢性肾功能衰竭的治疗的目的主要是延缓肾功能衰竭进展，慢性肾功能衰竭的患者要控制血压、血糖，避免肾功能损害因素，根据不同的肾功能衰竭时期，制定不同的治疗方案，给予低优质蛋白饮食，尽可能延缓慢性肾功能衰竭进入到终末期肾病，即尿毒症阶段的时间。