郑华

老人夜里不睡觉闹人，首先应明确病因，处理方法具体如下： 1、单纯的老年性痴呆，需要到老年神经内科专科进行治疗，通过使用镇静、催眠的一些药物治疗； 2、需要考虑是不是患有其它性疾病，比如由于摔伤导致的骨折，或者是肺部感染、心功能不全，甚至是其它的一些疾病，所导致的老人身体不适，无法表达，而只能闹人。患者需要到专科，根据老人的不同情况，进行相应的检查和诊治； 3、老年人是否睡觉颠倒，部分老年人白天睡觉，晚上不睡觉。通常老年人的睡眠时间较短，基本上只有4-6个小时，可能在白天打盹和午休的时间就已经足够，所以夜间不会睡觉。

对于老年人夜间失眠，一定要明确与何种因素有关，比如夜尿增多，或者由于睡眠颠倒，或者由于老人的其它问题，所导致的睡眠质量变差。需要根据具体原因具体对待，比如夜尿增多，可以使用一些药物调整，减少夜尿增多的次数，老人睡眠也能够改善。 另外，如果老人睡觉颠倒，白天睡、晚上不睡，可以通过培养老人的习惯，白天尽量少睡，甚至不睡，而把睡眠逐渐调整到夜间。如果是其它原因，也要根据相关的因素应及时就诊，进行治疗。

老人呕吐并拉肚子，属于是一种症状。对于相应的疾病因素较多，老人进食不合适，比如胃肠道疾病，急性胃肠炎、消化道的肿瘤，或者其它原因所导致。 还有代谢性疾病，如甲亢，引起老人出现恶心、呕吐，甚至拉肚子，对于心功能不全的部分老年人，也会表现为腹胀、恶心、呕吐，甚至是出现拉肚子。所以需要区分不同的情况，进行不同的处理，也是非常重要。一定要进行细致的观察，明确所导致的具体原因，针对老人出现的恶心、呕吐症状进行全面考虑和分析，避免出现漏诊的情况。

病毒性腹泻需排除是否存在细菌感染，细菌感染与病毒感染不同，化验了解电解质、淋巴细胞等情况。针对病毒本身一般无特效药，最主要是对症补液、止泻治疗。 病毒性腹泻患者需保持体内液体量充足，即充分补液、电解质、维持酸碱平衡，必要时可补充氨基酸等营养物质支持治疗，严重腹泻应尽早使用止泻药减少腹泻次数，减少体液丢失，可适当应用益生菌调节肠道菌群恢复。中医药对病毒性疾病有较好的疗效，对症治疗即可。同时需注意饮食卫生，饮食以易消化、清淡可口为主。 病毒性腹泻是由于感染病毒导致腹痛、腹泻、发热等一系列症状，多数病毒性腹泻通过消化道传播，常见病毒包括轮状病毒、诺如病毒、肠腺病毒等。上述病毒性疾病多数为自限性疾病，病程一般在1周左右，短期2-3天、长期约10天。

老人腿部血管堵塞，一定要通过检查明确是静脉还是动脉血栓，是属于长期的症状还是短时间的表现。对于老年人群的动脉血管栓塞，首先考虑选择的是介入治疗。介入治疗首先是溶栓，对于血管栓塞可以进行取栓，同时也可以使用新的技术把斑块剥脱分解，或者是置放支架，可以快速改善下肢血管缺血、缺氧的情况。 对于老年人群的下肢静脉血栓，如果是刚发生的静脉血栓，可以是取栓处理或者是溶栓，因为下肢静脉血栓对于老年人来讲，最大的风险是血栓脱落，会引起肺动脉的栓塞。其结果不但是对于老年人群，包括年轻人群也是致死性的疾病，所以应该引起重视。

讲解医师：郑华  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
尿检红细胞高原因可有两大类，分别是肾小球性血尿、非肾小球性血尿。肾小球性血尿主要包括，一、原发性肾小球疾病，急性、慢性、迁延性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾病综合征、IgA肾病等。二、继发性肾小球疾病，比如系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等。三、遗传性肾小球疾病，比如遗传性肾炎、薄基底膜肾病等。四、剧烈运动后一过性血尿。非肾小球性血尿主要包括，1、泌尿道急性或慢性感染。2、肾盂、输尿管、膀胱结石和结核等。3、特发性高钙尿症、特发性肾出血。4、先天性尿路畸形，如肾囊肿、积水、膀胱憩室。5、先天性肾血管畸形，如动静脉瘘、血管瘤。6、药物所致肾及膀胱损伤，如用环磷酰胺、庆大霉素等。

若患者出现大便出血，医生均建议做肠镜检查，但患者通常不愿意做肠镜。部分患者有痔疮，误认为大便出血的原因为痔疮。临床见过患者因大便出血8个月，初诊时医生建议做肠镜，但患者拒绝肠镜检查，近期经用药治疗、肛门指检后，在乙状结肠上发现肿瘤，若提早做肠镜，可早期发现癌变。 现在任何肛肠科医生均有意识，只要是痔疮出血，手术前一定要做结肠镜，因为以前将痔疮切除后病人还会有大便出血，通过肠镜检查为结肠癌。所以一定要记牢，如果大便出血首先要做肠镜排除，除非医生认为暂时可以观察。

老人气短常见原因如下： 1、心衰出现气短，如果是双下肢肿胀，心脏射血功能变差时，心脏向全身供血量相应减少，走路出现气短，也是老年人常见的气短原因； 2、老年人的肺功能变差，出现COPD或慢性支气管炎，有效通气量减少，就会引起血液中的供氧量减少，进而出现气短，通过增加呼吸频率增加供氧量，所以感觉到老人呼吸频率加快； 3、老年人肌萎缩是正常的衰老过程，肌肉减少的时候，肌肉无力，患者活动时费力而出现气短。 老人出现气短的原因较多，需要根据不同的情况，制定不同的诊治方案。

老人脑血管堵塞的症状可以表现为肢体的运动感觉障碍，比如老人突然胳膊不会动、胳膊突然发麻、半个肢体不会动、嘴歪、饮水漏水、吞咽呛咳，甚至表现为眼睑下垂等，同时还可以表现突然昏迷，出现深沉的打呼噜的声音，所以表现的形式是各式各样。 部分患者表现为堵塞后很快可以缓解，或者是突然出现黑蒙，以及肢体突然麻木，可能是10分钟左右或者24小时内可以缓解，通常可以称为短暂性脑缺血。如果一旦发生血栓堵塞，可能后期会造成瘫痪。可能有时因为老人局部血管较差，容易使堵塞加重，刚开始是胳膊不能动，到后来变成腿不能动，所以需要密切观察老人的变化。

老人腿无力走不动路可以挂以下几个科室： 1、老年病科：因为老年人的机体，主要是呈现一种衰退的过程，可以考虑是肌少症。不单纯只是腿无力，随着年龄增长，老年人的全身肢体都会出现无力，而走不动路，所以对于全身肌肉的无力，首先考虑是到老年病科就诊； 2、神经内科：由于部分特殊的神经病变，也会引起双下肢的肢体无力，行走不便； 3、骨科：因为老年人会出现严重的膝关节退行性变，或者髋关节的病变，比如股骨头坏死，此类病变也会出现行走不便。如果是严重的骨质疏松，也会导致双下肢的无力或者双下肢的腿疼，出现走不动路的情况，需要到骨科就诊。