郑丽华

产后便秘比孕期便秘要好办一点，因为这时可以吃一些药，但是也要非常慎重，因为还属于哺乳期。另外她本身的体质也还比较弱，不能用一些力量大的药物。产后便秘首先我们还是需要用饮食来调整，现在对于便秘的治疗，就是能够不用药就不用药，用饮食调整，能够不动手术就用药物调整，尽量把损伤控制到最低。所以，建议多吃粗纤维食物，可以喝蜂蜜水、凉牛奶或者是白开水，多补充水分，然后多吃水果。像一些寒凉水果可以吃一些，像香蕉、苹果这些都可以，火龙果通便效果非常好。如果这些饮食调整实在不行，也可以用比较温和的缓泻剂，这个也需要到医院请大夫给开，自己千万不要乱用。患者自己可能分辨不出哪个是缓泻剂，哪个是峻泻剂或者哪个是容积性泻药，估计这个自己分不清楚，所以还是需要上医院找大夫去指导。

因为怀孕期间子宫在不断的长大，从拳头大小最后可能要长到西瓜样大，对直肠的压迫就会逐渐加重，因为子宫就在直肠的前面，随着子宫的增长，直肠的缝隙就会越来越小，最后直肠就会被压得非常扁，大便从通过就越来越费劲，通过不了时，大便在上面就被结肠的黏膜水分重新吸收，吸了以后大便变硬就会形成便秘，这是一个生理现象，大部分孕妇都会形成便秘。不用太着急，因为是生理性的，没有办法，在子宫孕育胎儿时，直肠的空间会自动减小，可以多吃一些水果，或者多增加活动来缓解便秘。

大便出很多血属于便血，原因如下： 1、便血呈鲜红色，可能是痔疮或肛裂，如果还伴有肛门疼痛，很有可能是肛裂引起； 2、便血呈暗色，需要检查上消化道或下消化道有无问题，如结肠溃疡、结肠肿物，以及直肠上部息肉、溃疡或肿物等，主要是结肠问题。如果有炎症，如溃疡性结肠炎、克罗恩病或急慢性结肠炎，肛门可能也会有出血倾向； 3、便血呈黑色，很有可能上消化道问题，例如胃溃疡，上消化道溃疡也会引起肛门大量出血，血颜色发黑、发暗，例如柏油便。 因此，一旦有肛门大量出血的情况，一定到医院及时就诊，进行鉴别诊断，进而进行治疗。

痔疮手术选择外剥内扎术最好，在临床应用时间较久，疗效确切且远期疗效也较好，通常一次术后，90%的痔疮都不会再复发。痔疮大部分都是混合痔，就是既有外痔也有内痔，但是外痔和内痔的处理方不同。外痔因为是皮肤，所以出血较少，可直接切除或剥离，即外剥。内扎是指内痔部分用线系住，因为内痔由黏膜覆盖，出血较多，所以不能直接切除，需使用丝线进行慢性勒割，从而避免发生大出血。所以外剥内扎术无论用切除的方法，还是用结扎的方法，都可将整个痔核切除，是最确切的治疗方法。

痔疮是柔软的包块通常在擦大便时会摸到，但痔疮发作时也会变硬，通常所有的赘生物都是痔疮。部分内痔可能触摸不到，在肛门内也表现为柔软的包块，但由于黏膜覆盖，所以较为湿润。如果内痔痔核足够大，也会导致脱出，这时患者即可摸到湿、软的包块。如果痔疮发生水肿、引起血栓，就会变成较硬的包块，且触痛较为明显，属于痔疮发作期。如果长期是较硬的包块，则患者需到专业医院就诊，判断是否存在其他问题。因为部分恶性肛周肿块，也表现为质地较硬，所以患者需引起重视。

患者肛瘘挂线术后，挂线期间分泌物比较多。挂线主要是慢性切割括约肌，以及引流出瘘管内的脏东西，因此会有较多的比较臭的分泌物流出。20天患者拆线以后，创口生长比较快，填充肉芽开始爬皮，因此拆线后，患者可能有1-2周还会存在分泌物。在完全爬皮以前都会存在分泌物，因此分泌物的持续时间大概得4-6周，患者不必紧张、害怕。分泌物是比较正常的东西，挂线时分泌较多，但拆线后分泌物会越来越少，随着创口愈合、爬皮增进，分泌物会逐渐减少，直到封口以后，分泌物会逐渐消失。但是有时伤口刚完全愈合，可能存在瘢痕沟，部分患者会有肠液流出，待瘢痕软化，肛门闭合后，肠液不会再流出。

一般的肛裂仅凭肉眼看不到，因为裂开在肛门里，必须把肛门口扒开才能看到。肛裂是肛管皮肤的裂开，而肛管皮肤实际是在肛门里面，即黏膜和皮肤交界处。齿状线以下到肛缘皮肤大概有1.5-2cm的皮肤，叫肛管皮肤，这段皮肤裂开就叫肛裂。肛裂往往是由于大便干燥、肛管皮肤弹性较差，在用力排便时造成肛管皮肤撑裂。 肛裂治疗通常比较困难，初期的肛裂可用温盐水坐浴、抹药膏等促进裂口愈合。如果一旦形成溃疡面，则很难治愈，最后必须手术治疗。另外，应调整大便性状，保持大便通畅，以免大便干燥将裂口撑开，形成溃疡面。总之，一旦形成肛裂，需积极药物治疗，局部清洗，涂抹药膏，要保持大便通畅，促进裂口愈合。

肛裂是一个非常疼痛的疾病，肛裂并非指肛缘皮肤裂开，而是肛管皮肤裂开。肛管皮肤处于黏膜和皮肤交界处，是肛门最紧的地方，同时弹性最差、神经较丰富。疼痛原因主要由以下两方面引起： 1、大便干燥时容易将肛管皮肤撑裂，导致非常疼，肛裂疼痛是由创口引起，尤其是大便从裂口通过时疼痛非常剧烈； 2、肛裂疼痛在排便以后会有短暂缓解，但数分钟后又开始剧烈疼痛，此时的疼痛是括约肌痉挛痛，即肛裂刺激括约肌痉挛引起的疼痛，此疼痛不亚于裂口疼痛，甚至比大便从裂口排出导致的疼痛更剧烈。

一般内痔感觉不到疼痛，因为黏膜由植物神经支配，无痛觉，仅有坠胀感，当然，不排除以下特殊情况： 1、肛窦存在少量痛觉神经，可能会有针扎样疼痛或者下坠样疼痛； 2、如果内痔里面形成血栓，也可能会出现疼痛； 3、如果内痔脱出卡在肛门外，形成血块，无法还纳，也可能引起疼痛。 若条件允许，可将马应龙等痔疮膏挤入肛门里，或者直接涂抹于外面突起物上，进行消炎止痛。如果家里没有适当的药物，可将1-2汤匙食用盐放于温水中，全部溶解后进行温盐水坐浴，也可缓解症状。

内痔患者应该注意以下几个方面： 1、避免进食辛辣刺激食物，少饮酒，内痔是静脉曲张团块，容易受到刺激，导致血管扩张，加快内痔生长速度，因此饮食上建议避免辛辣食物、酒精； 2、平时避免久蹲、久坐，由于肛门静脉回流受阻，又无静脉瓣，血液容易淤积在内痔痔核里，如果久蹲、久坐会使静脉曲张越来越严重，痔核越来越大； 3、保持大便通畅，如果大便过干、过硬或者过稀，均会对痔核造成不良刺激。大便过硬时患者排便会特别用力，痔核静脉曲张团会越来越大。如果大便过稀，酸碱度变化后会对痔核造成不良刺激，故成形软便最好。