郑世鹏

乳腺导管非典型增生的患者，通常不需全切，但在基因突变等特殊情况下，选择乳房全切，亦为值得考虑的情况。根据统计学数据表明，乳腺不典型增生患者一生中进展为乳腺癌的概率并不高，各个研究机构研究的结果有所差异，通常为5%-32%，较公认的说法是约8%，即实际转变为乳腺癌的患者，在乳腺不典型增生的患者中，仅为少部分人群。因此，对于大部分患者，不建议因乳腺不典型增生而进行乳房切除，否则可能存在过度治疗的情况。但部分患者，尤其有BRCA基因突变的患者，一生中发现乳腺癌或有乳腺癌的概率通常在50%以上，此时进行预防性的乳房切除，为值得考虑的情况。乳腺的不典型增生虽是一种良性疾病，但该疾病确实有进展为乳腺癌的风险。临床上认为乳腺不典型增生是一种癌前病变，是乳腺良性疾病向乳腺癌转变的关键一步。乳腺不典型增生常起源于乳腺导管、乳腺导管上皮，在内外因素的刺激下出现不典型、排列紊乱的增生，称为乳腺不典型增生。乳腺不典型增生进一步发展，可进展为导管原位癌，且最终进展为浸润性癌，即乳腺癌。

乳腺炎化脓后通常首选抗生素保守治疗，抗生素治疗效果不佳时，可以选用手术治疗，具体情况如下：1、药物保守治疗：不损伤乳房皮肤、恢复后不遗留瘢痕，对乳房的外形不会造成损伤。乳腺炎化脓患者首选抗生素保守治疗，在治疗的过程中，依靠乳腺彩超或者体格检查，确定脓肿的范围变化。如果脓肿范围在抗生抗生素治疗下逐渐缩小，则继续使用抗生素治疗，如果脓肿范围在抗生素治疗下逐渐加大，甚至出现皮肤破溃、流脓现象，则需要考虑手术治疗。抗生素治疗需要选择有效且敏感的抗生素，乳腺炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，在没有药敏试验的情况下，可以选择青霉素抗生素或头孢菌素类抗生素进行治疗，但是建议对脓液进行细菌培养和药敏试验，确定致病菌，并且挑选出敏感的抗生素，以尽可能的提高治疗效果，尽量避免手术治疗；2、手术治疗：如果抗生素治疗不佳，甚至药敏试验指导下选用敏感抗生素依然控制不住病情发展，可以考虑手术治疗。手术治疗包括切开引流术、扩大切除术等，疗效比较稳定、见效比较快，缺点是容易在乳房表面遗留瘢痕，甚至严重影响乳房外形；3、其它治疗方法：包括中医药治疗、红外线理疗、局部硫酸镁外敷等。乳腺炎的病情进展一般比较快，一旦发现乳腺炎情况下，需要尽快治疗，避免耽误病情。

乳腺增生通常不会一直痛，乳腺增生疼痛的典型表现是周期性，与月经相关。具体表现为在月经来临前1周左右，出现乳房的胀疼以及针扎样的疼痛，疼痛会在月经结束之后逐渐减轻，甚至完全消失。乳腺增生引起的疼痛一般比较广泛，左右乳房以及乳房的上、下、左、右都会出现疼痛。部分部位相较其他部位疼痛更重，更容易出现疼痛的现象，主要包括双侧乳房的外上和乳头正下方6点钟的部位。乳腺增生一直疼痛，通常是由于乳腺增生的病史特别特别长，乳腺增生病情特别重，没有接受过正规的治疗或者治疗情况比较差。乳腺炎、乳腺的纤维瘤、乳腺癌的部分患者会出现或者合并乳房疼痛现象，要注意进行鉴别，必要时到正规医院进行彩超、钼靶、磁共振检查，以避免耽误病情。

同房对乳腺增生有较大好处，可减少乳腺增生的发生，以及促进乳腺增生恢复。乳腺增生轻重与女性激素水平高低有直接关系，通常认为乳腺增生加重原因主要与雌激素水平过高，或雌、孕激素比例失衡有关。女性在生气时由于情绪不稳定，导致内分泌紊乱，从而导致雌、孕激素失衡，进一步加重乳腺增生，而乳腺增生轻重通常与乳房疼痛呈正相关，即乳腺增生越重，乳房疼痛越明显。因此女性在生气时，最终表现为乳房疼痛。同房有助于增加夫妻感情，促进女性保持身心愉悦、情绪稳定，从而减少内分泌紊乱情况的发生。同时在同房过程中，女性乳房会由于性刺激出现充血、增大，且在同房后充血、增大情况回落，在此过程中乳房得到锻炼，增加血液循环，有助于减少乳腺增生的产生，且可在一定程度上促进乳腺增生恢复。部分女性在乳腺增生较重的情况下，触摸及按压乳房时出现疼痛，此种情况需在同房时，注意加强对乳房保护，减少对乳房的损伤及刺激，以免加重乳房疼痛现象。

乳腺增生患者可以喝咖啡，但要少喝咖啡。咖啡主要成分是咖啡因和植物末，咖啡因作为刺激性食物，可以提神、抗疲劳。长期、大量摄入咖啡会干扰女性正常的内分泌，造成内分泌紊乱，导致雌激素水平上升，及雌孕激素比例失衡。这时会促进乳腺增生产生，或加重乳腺增生病情。植物末含有较多反式脂肪酸，过多摄入会引起肥胖，增加心脏病风险，也会增加女性乳腺增生，甚至是乳腺癌的风险。因此，喝咖啡特别是以植物末为主要成分的速溶咖啡，对乳腺增生不利。乳腺增生产生的原因是雌激素水平较高或雌孕激素比例失衡，女性乳房会随着月经周期出现周期性增大和复原。在月经来临前，女性乳房处于生理性增大的状态，月经来临后会出现生理性的复原。在生理性的过程中，出现雌激素水平过高或雌性激素比例失衡，就会造成女性乳房过度增殖，并且复原不全，进一步导致乳腺增生。通常认为引起女性内分泌紊乱的食物，都有可能会促进乳腺增生，或加重乳腺增生病情。

如果患者比较注意作息、不生气、不劳累，为进食辛辣、刺激性食物的情况下，乳腺增生较少转变乳腺癌。乳腺增生转癌有两个征兆，分别为乳腺增生引起乳房结节明显增大以及常年大小不变的乳腺增生结节，生长速度突然明显加快，出现明显增大的现象或者乳房结节明显变硬。部分患者随着年龄增加，逐渐由普通型乳腺增生，出现乳腺不典型增生，甚至进一步出现乳腺导管内癌、乳房浸润性癌。出现乳腺癌后，在乳房里，即左右乳房和乳房上下左右广泛存在小条索样硬结样、斑块样结节，如果结节生长突然变快或者发硬，硬度明显上升，需要注意可能是乳腺增生转化为乳腺癌的征兆。

乳腺增生的患者确实更容易堵奶，尤其是重度乳腺增生的患者，情况更为严重。乳腺增生的原因是雌激水平过高，雌、孕激素比例失衡。女性的乳房随着月经周期出现周期性的增大和复原。在月经来临之前，女性的乳房处于生理性增大的状态，月经结束后，又出现生理性复原。如果在上述生理过程中，女性出现雌激素水平过高，或者雌、孕激素比例失衡，就会造成女性乳房过度增大，而且复原不全，进一步导致乳腺增生，属于宏观上的乳腺增生。乳腺增生在微观结构上的增生包括乳腺导管增生、乳腺小叶增生、乳腺滤泡上皮增生以及纤维组织的增生。女性的乳汁由乳腺的滤泡分泌产生，通过末梢的乳腺导管输送到乳头内部的大导管，并且借由婴儿的吸吮流出体外，从而完成哺乳的过程，并且在哺乳过程中乳腺导管的通畅至关重要。乳腺增生会引起乳腺导管上皮增生，增生的乳腺导管上皮细胞会侵占导管空间，使导管的管腔变小，不利于乳汁的流出，也容易导致哺乳不顺。乳腺增生会导致乳腺小叶增生、乳腺滤泡上皮增生以及纤维组织增生，增生的组织会相互对叠，从而侵占乳腺的空间，侵占空间之后，就会压迫乳腺导管，让乳腺导管变小、萎缩，甚至乳腺导管结构扭曲变形，也会导致乳腺导管排出乳汁不通畅的现象，导致乳房哺乳不顺利的情况，也是较正常的现象。

乳腺增生的溢液一般色泽较淡，通常是无色、淡黄色，或者黄色。通常认为乳腺增生产生的原因，主要是雌激素水平过高，或者雌孕激素比例失衡，女性的乳房会随着月经周期出现周期性增大，以及周期性复原。在月经来临之前女性的乳房处于生理性增大的状态，月经周期结束之后会出现生理性复原，如果在上述过程中，女性出现雌激素水平过高，或者雌孕激素比例失衡，就会造成女性的乳房增大，而且复原不全，进一步产生乳腺增生。乳腺的滤泡作为女性乳腺的核心结构，在乳腺增生的过程中也出现过度增殖，并且复原不全的现象。过度增殖的乳腺滤泡就会导致乳腺分泌功能亢进，从而导致乳腺分泌物的增加，过度增加的乳腺分泌物无法被乳腺导管完全吸收，会从乳头自然流出，或者在挤压的时候流出，就会出现乳头溢液的现象。因此乳腺增生的溢液，主要是由滤泡分泌而来，它的主要成分是蛋白质、脂肪等物质构成。需要说明的是，如果乳腺增生患者出现血性的溢液，也就是溢液呈鲜红色、暗红色和咖啡色，一定要尤其注意，血性溢液一般为乳腺导管的损伤和破坏引起，常见的原因是导管内的肿瘤以及乳腺癌，女性需要及时到医院就诊，以免耽误治疗。

乳腺增生常用的药物包括以下几方面：1、中药：主要指中医的汤药，具有活血化瘀功效，注意君、臣、佐、使搭配使用，可以有效降低副作用，提高治疗效果，从而达到比较好的活血化瘀、治疗乳腺增生的作用；2、中成药：通常指中药的胶囊制剂、糖浆制剂或口服剂、口服液等，具有服用方便、药效稳定的优点，在乳腺增生的治疗中比较常用。常用的中成药有乳癖散结胶囊、祛瘀散结胶囊、乳块消糖浆，以及乳核内消液等，治疗效果具有个体化差异，需要医生根据病情的轻重，以及是否有胃病、糖尿病等并发症等进行合理的选择药物；3、调节内分泌药物：主要包括维生素A、维生素E、维生素B6之类和内分泌有关的维生素类药物，维生素缺乏会导致内分泌紊乱，进而导致乳腺增生出现和加重；4、抗雌激素活性药物：主要包括三苯氧胺、托瑞米芬，具有比较强的降低雌激素活性的作用。如果乳腺增生比较顽固，其他药物治疗效果不佳，甚至严重影响工作和生活，或者乳腺增生被证实，合并有不典型增生的情况下，可以使用抗雌激素活性的药物进行治疗。

乳腺增生患者可食用燕窝，燕窝主要成分是水溶性蛋白质、碳水化合物以及钙、磷、铁、钠等微量元素，不包含雌激素成分，不会引起女性内分泌紊乱。燕窝营养成分较高，女性适量食用燕窝有助于健康。一般认为乳腺增产生的主要是雌激素水平过高或雌孕激素比例失衡所致，女性乳房会随月经周期性而出现增大和复原，在月经来临前乳房会出现生理性增大，月经结束后会出现生理性复原。如果在正常生理过程中，出现雌激素水平过高或雌孕激素比例失衡，会造成女性乳房过度增殖且复原不全，进一步会产生乳腺增生。因此乳腺增生患者需尽量避免导致内分泌紊乱的原因，主要包括生活习惯，如长期熬夜、加班、劳累，进食辛辣、刺激性食物，以及摄入大量豆制品或蜂蜜类食品。虽然豆制品和蜂蜜类食品含有植物雌激素，在人体中可发挥类似雌激素作用，适量食用可削峰填谷、维持女性激素水平稳定，但如果过量或大量摄入豆制品或蜂蜜类食品，可能会提高女性雌激素水平，从而引起乳腺增生。