郎立峰

垂体瘤卒中并不影响患者怀孕，因为垂体瘤卒中主要是垂体瘤发展过程中出现垂体出血，而影响病人是否能够怀孕与垂体激素有关。 垂体卒中若出现在垂体瘤切除或其它治疗之后，表明病人垂体激素已经完全恢复正常，故内分泌也已经恢复正常，因此女性患者会有规律月经和正常排卵，不影响怀孕和胎儿发育。但是依然不建议患者在垂体瘤卒中恢复短期内怀孕，因为会有再次出血倾向，故建议病人稳定后，包括激素水平恢复正常、月经规律后，再进行怀孕。

垂体瘤压迫视神经2年后，患者通常已经出现视力减退或者视野缺损情况。此时垂体瘤已非常大，无论是哪种性质的垂体瘤都需要尽快进行手术切除，从而解除对视神经压迫。 如果是泌乳素垂体腺瘤，患者也要尽快解除垂体瘤对视神经压迫，然后通过口服泌乳素控制肿瘤生长。其它性质垂体瘤也要行手术切除，因为只有手术切除才能解除对视神经压迫。通常长期压迫会造成视神经功能永久性丧失，进而造成不可逆性损害，所以建议已经压迫2年病人尽快到正规医院进行手术治疗。

非功能性垂体腺瘤药物治疗通常无效，一般可考虑手术和放射治疗。如果是偶然发现的微小非功能性腺瘤，则无需进一步处理，观察即可。若病人瘤体较大，可首选经鼻蝶或者是开颅做垂体瘤切除治疗。若病人已经出现视神经或者下丘脑症状，甚至压迫到室间孔，出现脑积水症状，则需要手术治疗。 此外，通过鼻蝶手术治疗病人的垂体腺瘤，或者通过放疗后出现的垂体腺瘤，以及诊断性穿刺所需要做病理的垂体腺瘤，均需行手术治疗。同时放射治疗也是治疗垂体腺瘤的有效办法，对于部分非功能性腺瘤具有一定疗效。

近年来随着查体意识增强，脑垂体瘤发病率呈逐渐增高趋势，且发病年龄也逐渐提前。另外，调查发现若按中国大陆地区13亿人口计算，则脑垂体瘤发病人数约有13000-91000人，因为部分病人为终生的微小腺瘤，且不会出现症状。 但中国尸体解剖概率相对较低，故可能导致的实际发病数量比此数据要多。若按尸体解剖数据计算，垂体瘤发生概率在20%-30%，其发病率相对较高，特别是部分老年垂体瘤患者，虽然有一些轻度症状，比如视力减退等，但不会考虑已经出现垂体瘤，所以导致实际发病率也相对较高。

垂体瘤在鞍底呈现膨胀性生长，不但会出现向下挤压鞍底，还可能出现鞍底逐渐向蝶窦内扩展，甚至容易突破鞍膈向颅内进展，从而导致压迫周围神经。通常鞍膈周围有很多重要的血管和神经，若垂体瘤压迫视神经下部，即视交叉部位，则会导致患者视力减退，严重者还会出现双眼视野缺损，即双侧颞侧偏盲。若继续对其产生压迫，进一步则会引起双目失明。 如果患者眼睛突然发生视力减退，且经过眼科检查没有相关眼科疾患的情况下，则需要考虑垂体方面的疾病，因为此疾病首先产生症状就是视野的缺损。

脑垂体瘤一般发生在垂体窝内。人体颅底有一块颅骨叫蝶骨，蝶骨上有小隐窝，垂体发生于隐窝内，而垂体瘤往往发生在垂体。所以在垂体瘤逐渐增大的过程中会压迫垂体窝，从而造成鞍底变薄，向蝶窦内扩大。 另外，垂体瘤逐渐增大也会压迫鞍膈向颅内逐渐扩展，甚至会侵蚀两侧海绵窦。所以垂体瘤早期发生在垂体窝内，随着肿瘤体积扩大和不断地侵蚀，会达到解剖部位，故建议垂体瘤患者最好能做到早期发现、早期处理、早期治疗。部分垂体瘤有移位表现，其可能很早就突破鞍膈，甚至向颅内扩展，但是蝶鞍没有明显下陷。此外，部分垂体瘤具有很强的侵蚀性，在发展过程中向双侧海绵窦内侵蚀。

垂体瘤并不会造成眼球压迫，然而主要影响患者视力减退或者视野缺损的原因是压迫视神经。由于垂体瘤在鞍内呈现出膨胀性生长，不但会向下挤压鞍底，导致鞍底逐渐向蝶窦内扩展，更容易突破鞍膈向颅内进展，从而压迫周围重要血管和神经，比如毗邻最近的视神经。 若垂体瘤压迫视神经下部，即视交叉部位，会导致患者视力减退，继而形成双眼视野缺损，临床称为双侧颞侧偏盲，严重者还会引起双眼失明。

伽马刀对于部分垂体瘤的治疗效果非常好，也可达到抑制垂体瘤生长的疗效。但是伽马刀有一定并发症，如造成垂体瘤出血，即垂体瘤卒中。另外伽马刀治疗会造成视神经或者视交叉损伤，从而引起甲状腺功能、性功能低下，甚至部分病人还会出现记忆力、肾上腺皮质功能减退等症状。 若患者出现肾上腺皮质功能减退的并发症，则需要运用激素长期替代疗法治疗。此类病人会表现为嗜睡、浑身无力，甚至长期卧床，所以需要长期使用激素替代疗法。一旦出现肾上腺皮脂功能危象，则会使病人血压下降，甚至危及病人生命。