邱建新

肾脏移植术后，初期为多尿期，尿量很多，通常术后7-10天，肌酐可达正常水平。但也有特例，如移植肾功能延迟恢复（DGF），患者术后一周可出现小便较少或无小便，需透析治疗。患者需透析至肾功能缓慢恢复后才停止。恢复期短则2-4周，长则3个月。患者移植后无小便是由急性肾小管坏死导致，因此需等坏死的肾小管恢复正常，肾功能方可恢复。

肾脏移植术后，患者出院后的护理，主要包括以下几个方面： 1、生命体征监测，如血压、体温等；2、记录患者每24小时的尿量，如出现尿量减少，应怀疑是否为急性的排斥反应；3、观察移植肾是否出现肿胀，疼痛，小便突然减少等症状；4、防治感染：患者出院后，应独住，房间每天应进行两次紫外线空气消毒。5、平时注意饮食，勿食高脂肪、高胆固醇的食物。

DCD肾移植是肾移植的一种类型，DCD是心脏死亡后的供体或公民逝世后的器官捐献的供体。DCD肾移植是以DCD供体进行的肾脏移植，称为DCD肾移植。DCD肾移植临床效果较好，由于DCD从心脏死亡的供体取下的肾脏，肾脏的质量把握非常好，因此移植后，DCD肾移植总体的生存率，基本与活体的肾移植生存率相差无几。

肾脏移植术后的效果是所有实体器官移植中效果最好的。肾移植术后一年的生存率大约为95%-97%，五年的生存率大约为78%-80%，十年的生存率大约为60%左右。目前的肾脏移植术后效果总体较好。肾移植的临床效果与多方面有关，如肾移植中心的技术水平，移植中心随访的效率及随访的水平，如技术水平较高，对患者随访较好，患者后期的生存率也较长。

通常＜10mm的结石可能会自行排出，8×4mm的输尿管结石可能会自己排出。在排出过程中可以用非手术治疗，比如让患者口服排石冲剂或大量补液，补液中间再加解痉药物，比如654-2(山莨菪碱)等，促进结石排出。如果通过非手术治疗，结石无法排出，可以通过输尿管镜进行治疗。具体做法是输尿管镜进入到输尿管，看到结石后用激光将结石进行粉碎并冲出，可以达到治疗输尿管结石的作用。

女性的输尿管结石与男性相比，自行排出的概率基本相同。输尿管通常分为输尿管上段、中段、下段，在输尿管进入盆腔处，输尿管膀胱入口以及肾盂与输尿管交界处，存在生理性狭窄，是结石比较容易停留的地方，会阻挡结石，不易排出。结石是否容易排出，取决于结石自身大小以及是否有严重积水。肾脏功能如果比较好，尿量比较多，比较容易将结石冲出。患有输尿管结石时，远端输尿管如果比较通畅，结石也比较容易排到体外。

泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，输尿管结石较为常见，危害较大。如果输尿管结石不及时排出，会出现一系列问题，比如输尿管结石在输尿管中可引起肾绞痛，以及结石在输尿管造成梗阻，导致结石上面输尿管和肾脏积水，如果积水合并感染，可引起肾脏积脓，导致肾功能明显减退和肾脏巨大的积水。上述情况可造成肾功能损害，甚至整个肾脏功能丧失。如果发现输尿管结石，需要及时处理。输尿管结石主要通过输尿管镜处理，输尿管镜具体的操作方法是从尿道到膀胱，再到输尿管口，一直进入输尿管，可以看到结石后，将结石用激光进行粉碎、冲出，即可完成输尿管结石的碎石和排石治疗。

如果膀胱恶性肿瘤比较大、反复发作，或恶性程度比较高，需要对符合手术指征的病人行全膀胱切除手术。全膀胱切除手术后，病人的排尿方式通常有以下几种：1、双侧输尿管皮肤造瘘：肿瘤切除后，将双侧输尿管合并，合并后在皮肤上造瘘，外接接尿袋收集尿液；2、代膀胱术：代膀胱手术目前，包括直肠代膀胱手术，以及结肠代膀胱手术等，主要是用直肠和结肠的某一段做成代膀胱，然后一端造瘘，用接尿袋收集尿液；3、原位新膀胱术：将一段结肠吻合到正常的尿道上，做成新膀胱。前提是尿道内没有肿瘤，这种方式较为接近生理状态，此时可通过原来的尿道进行排尿。

讲解医师：邱建新  （主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
肾囊肿的微创手术主要有两种，一种是肾囊肿穿刺抽液并且打硬化剂，但是这种手术目前由于效果不是很理想，复发率高，已经很少再做。目前绝大部分手术是腹腔镜下的肾囊肿去顶减压术，主要手术过程就是在患侧的腰部打三个套管，然后进入以后在囊肿边缘切除顶部的囊壁，最后在切除的边缘夹上夹子以防复发，这是主要的手术过程。患者应注意低盐低脂低钾饮食，多喝水，避免憋尿，避免外伤，注意控制血压血糖患者家属应帮助患者监测身体状况。