邱占军

支气管炎患者咳白痰时大多情况不是炎症。正常气管黏膜有分泌黏液的作用，有炎症时气管黏膜受刺激会发生充血、水肿，上皮细胞受损脱落和黏液腺体分泌物粘在一起，形成痰液。如果合并有细菌感染，则分泌物会呈脓性，常见的是白细胞吞噬之后破裂、化脓，表现为黄色。白色痰一般是没有受到细菌感染的气道分泌物，因此多数不需要抗生素治疗。可以通过痰液培养确定致病菌，选择适当的药物治疗。 对于咳白痰的气管炎患者，多选用清淡饮食，注意避免辛辣刺激的食物。如果咳嗽、咳痰持续不能痊愈，在气道防御屏障弱化的情况下，合并有继发的细菌感染，这时痰液会变为黄色，需要抗生素治疗。患者可以应用常见的中药制剂，比如甘草口服液，止咳化痰，疗效都较好。 临床上导致咳嗽咳白痰的疾病较多，如上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、肺结核、肺肿瘤、肺纤维化等。黄痰、黄白夹杂都会在平时生活中出现，需要加以注意。

为了提高支气管炎的治疗效果，临床中对患者治疗时会将中药和西药相结合进行治疗，疗效较高。对于急慢性支气管炎患者，可以适当应用抗生素，配合中草药治疗效果最好。采用中医进行治疗时，应用口服中成药和口服的汤剂，以及静脉滴注中药的注射剂，都是有效的方式。 通过中医治疗，能明显缓解支气管炎患者的症状，明显改善患者的生活质量，尤其是对于慢性支气管炎，中医药治疗能延长急性发作的时间间隔。发生支气管炎要认真彻底治疗，达到治愈目的。如果支气管炎没有彻底治疗，则会转为慢性，痊愈时间会延长。因此，如果发现急性支气管炎症状，一定要及时就医治疗。

支气管炎有一种治疗方法为雾化，在气道炎症方面疗效较好。特别是儿童咳嗽、有气管炎时，雾化是一种较方便和容易接受的方法。 雾化是通过雾化装置把药物变成较小的颗粒，让患者吸入气道，到达气管和支气管。药物在吸进去之后在局部发挥作用，有的可以起到湿化的作用，便于痰液排出。支气管炎有炎症、感染、黏液黏稠等情况，通过湿化和药物治疗可以起到较好的疗效，同时还有具有平喘、消炎等效果。对于治疗支气管炎，雾化是较有效的方式和方法，可稀释气管内的分泌物。 对于急性支气管炎的患者，痰液不易咳出，考虑给予庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松配合生理盐水做雾化吸入治疗，也可以使用普米克、万托林等常用的雾化药物。对于慢性支气管炎患者，可以选用糖皮质激素加支气管舒张剂加祛痰液，如布地奈德加沙丁胺醇加沐舒坦等，都是常用的雾化药物的治疗方案。对于慢性喘息性支气管炎患者，可以给予长效的丙酸倍氯米松加长效的β2受体兴奋剂，如福莫特罗加抗胆碱能药物。在做雾化之后需要漱口，防止在口腔遗留雾化药物，时间久后会形成真菌感染，破坏口腔黏膜的细菌定植群。雾化吸入只能作为支气管炎的辅助治疗，要针对病因进行科学规范的药物治疗。

孕妇患支气管炎后会有一系列问题。普通感冒多由上呼吸道感染导致，以病毒多见，如果不严重，可以通过多喝水缓解，7天左右即可自愈。急性或慢性过敏性支气管炎属于下呼吸道感染，如果患者身体强壮，可自行缓解。孕妇支气管炎需要根据自身情况和病情轻重判断能否自愈，不能随便使用药物，一定要找专业的医生制定治疗方案。具体如下： 1、中医中药也是较有效的治疗方法，特别是怀孕前3个月，正是胎儿发育的关键时期，多数药物都会对胎儿的生长发育产生不良影响。中药副作用相对西药较小，并且也可以从根本上治愈，因为中医中药有独特的理论体系和治疗方案，不像西药治标不治本； 2、以预防为主，毕竟孕妇身体较娇贵，不能随便使用药物。饮食尽量清淡，忌食辛辣刺激性食物，少吃甜食，日常要多喝水，可以经常熬冰糖梨水、菊花茶水、柠檬水等，这些都有较好的下火功效； 3、室内空气要新鲜，家里人一定不能抽烟，避免让孕妇吸二手烟，刺激气道。保证卧室通风，保证空气新鲜度，冬季有暖气时要注意加湿，这样也可改善患者气道状况； 4、尽量避免去人多和有污染源的地方，外出时佩戴口罩，尽量减少呼吸道感染引起的气管炎。

支气管扩张为慢性疾病，中西医治疗各有优势，患者要根据实际情况选择最适合的治疗方法，也可采用中西医结合治疗。感染严重时可以用西药控制感染，同时配合中药制剂，可取得更好疗效。 支气管扩张急性发作期常见症状为咳嗽、痰量增多，多为脓性痰，常伴有咯血、发热、口干、胸痛等症状，其发病多与感染有关。因此，西医主要措施为控制感染、痰液引流、止血等。如果通过祛痰剂稀释痰液，再加上体位引流清除痰液，治疗效果会比较显著，全身中毒症状也会很快缓解。支气管扩张急性期感染时必须选用抗生素治疗，另外还要全身用药配合局部用药，用药方式也需要进行科学规范的安排。有时可以考虑环甲膜穿刺、注入抗生素以及痰液湿化，加强抗菌和排痰作用。现在有纤维支气管镜，可以用来进行局部的药物灌洗，注入抗生素，使药物在局部达到高浓度，进行有效治疗。 反复呼吸道感染会导致血管破裂，出现咯血，甚至大咯血，病变范围一般不超过两肺。由于局部性病变反复大咯血经药物治疗不易控制，如果患者年龄在40岁以下，全身情况良好，可以根据病变范围做肺段或肺叶的切除手术。若病变少且症状不明显，或者病变较广泛、累及两肺，又伴有呼吸功能严重损害，则不适宜进行手术治疗。中医认为上述症状主要属于热和痰的范畴，因此治疗上予以清热解毒、排痰止渴、凉血止血。

咳嗽有黄痰提示呼吸道有细菌感染，可进行以下处理： 1、及时就医：以免耽误治疗； 2、药物治疗：在医生指导下适量服用消炎药物，可一定程度上缓解炎症。常用药物有头孢菌素类和青霉素类，成年人也可配合使用喹诺酮类药物。此外，需要用清热祛火和止咳化痰的药物，多以中药为主，以达到消炎祛痰的目的； 3、饮食护理：注意要清淡饮食，加强营养，选择富含维生素和高蛋白的饮食，避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒酱、生姜、海鲜等，以免加重咳嗽和发热； 4、适当运动：适当运动能促进细胞代谢和增强身体免疫力，从而帮助炎症恢复； 5、食疗：中医认为咳嗽有黄痰多为湿热蕴肺，肺部热邪较重，常选用的方剂为清金化痰汤，效果较好。此外，梨为寒性，可以清肺热、润肺，煮梨对于咳黄痰也有帮助。

支气管扩张主要指急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，导致支气管壁结构的破坏，管壁增厚，引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病。具体治疗如下： 1、根据病变区域进行体位引流，配合雾化，以清除过多分泌物，有条件的医院可以通过纤维支气管镜进行局部肺泡灌洗； 2、抗感染治疗是支气管扩张的患者在感染期最重要的治疗措施。此类患者感染的病原菌多为革兰氏阴性杆菌，如流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞，尽量进行痰培养和药敏试验，选用敏感抗生素治疗； 3、有基础疾病的患者可根据病情和病程进行长期抗生素治疗，此外也可通过用免疫球蛋白、丙种球蛋白等，增强炎症时期患者的免疫力，促进疾病治愈； 4、顽固的支气管扩张甚至会出现咯血不止，要进行手术治疗。对于肺不张的情况，可采用切除一叶或者一侧肺的手术方式。对于反复感染药物控制不佳的患者，也可考虑手术治疗。