邢华

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
引起心包炎的原因很多，常见的有以下几种：\n1、特发性心包炎最为常见，认为是病毒感染所引起，但常规检查往往无法明确是何种病毒。\n2、感染性心包炎，主要见于细菌性心包炎、结核性心包炎，以及真菌性心包炎。如果是细菌性心包炎，应该用心包积液做细菌培养和药物敏感试验，根据这一结果选择有效的抗生素治疗。结核性心包炎主要是抗结核菌治疗，真菌性心包炎要用抗真菌的药物。\n3、非感染性心包炎常见于急性心肌梗死、主动脉夹层、心包和心肌的外伤等，要根据具体的疾病进行对症治疗。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
动脉导管未闭是属于小儿先天性心脏病常见的类型之一，动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，胎儿出生后肺膨胀，并承担气体交换功能。 肺循环和体循环各司其职，动脉导管可在数月内因废用而闭合，如一岁以后仍然持续不闭合，称为动脉导管未闭。 动脉导管未闭占先天性心脏病的10%-21%，女童发病率高于男童。主要是手术治疗，如果有血流动力学意义的动脉导管未闭，一经诊断就应该择期手术，多用动脉导管封堵术。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
原发性醛固酮增多症，试验结果包括：\n一、血钾降低、尿钾增高，血钾多数患者在2-3mmol/L，24h尿钾排出常常大于25mmol/24h。\n二、血浆醛固酮-肾素-血管紧张素活性测定，多数患者血浆醛固酮明显增高，可达正常的数十倍甚至数百倍，而肾素血管紧张素活性降低。\n三、卡托普利试验，原醛的患者卡托普利试验醛固酮不被抑制，该试验诊断原醛灵敏性为71%-100%，特异性为91%-100%。\n四、其他还有地塞米松抑制试验，以及螺内酯试验。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心绞痛常常分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛常常跟劳累、情绪激动有关，疼痛发作的诱因、程度、频度、持续时间、性质等数月内没有明显的变化。不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征常见的类型，分为三型：\n1、初发型心绞痛，首次发作心绞痛症状在1-2月内，很轻的体力劳动就可以诱发。\n2、静息型心绞痛，休息的时候就可以发生心绞痛，而且疼痛的时间较长。\n3、恶化型心绞痛，在原来相对稳定心绞痛的基础上，心绞痛逐渐加剧。\n因此患者出现不稳定型心绞痛，我们要提高警惕，积极治疗，避免心肌梗死的发生。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
治疗冠心脏病最好的药有：\n一、改善缺血、减轻症状的药物，包括β受体阻滞剂，可以减慢心率、减低心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量，达到缓解心绞痛的目的。硝酸酯类的药物，为血管扩张药，可以减轻心绞痛的发作和控制心绞痛的发作。钙离子拮抗剂，可以抑制细胞收缩，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，达到改善心肌供血的目的。\n二、抗血小板的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷，可以抑制血小板聚集，达到抗酸的作用。\n三、降低低密度脂蛋白胆固醇的药物，首选他汀类药物，因为冠心病就是低密度脂蛋白胆固醇在冠状动脉内皮下沉积，引起斑块或者血管狭窄，所以他汀类药物可以延缓斑块的进展和稳定斑块。\n四、血管紧张素转换酶抑制剂，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

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高血压危象急救处理，具体如下：\n一、迅速降低血压，选择降压药物要求起效快，短时间内达到最大作用，作用持续时间短，停药后作用消失快，不良反应小，最好是在这样的过程中不影响心率、心输出量和脑血流量，静脉滴注常用的药物有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、压宁定等；\n二、控制降压，初始阶段一小时内血压控制的目标为平均动脉压降低幅度不超过治疗前的25%，随后的2-6小时内将血压降至较安全的水平，一般为160-180mmHg，如果耐受临床情况稳定，随后的24-48小时内逐步降至正常水平。

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颈动脉斑块发生的原因与动脉粥样硬化有关系，导致动脉粥样硬化最常见的原因是高胆固醇血症，以及高血压、糖尿病等。因此治疗颈动脉斑块，首先是要降低总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇，可以选用他汀类的降脂药物，如降脂效果不好，还可以加上抑制肠道吸收胆固醇的药物依折麦布。同时要控制饮食，尽量吃含胆固醇低和脂肪低的食物。还要治疗高血压，将血压控制在正常范围，以及治疗糖尿病，将血糖控制在允许的范围。

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动脉硬化是动脉的一种非炎症性改变，可使动脉管腔增厚、变硬、失去弹性、管腔狭窄。引起动脉硬化的主要原因是高血压、高血脂、抽烟，其他如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、家族史、高龄等都是发病的主要因素，治疗主要是以下几点：\n1、戒烟。\n2、治疗高血压将高血压患者的血压降至靶目标水平，一般是小于140/90mmHg。治疗高血脂症要低脂饮食，在饮食控制的情况下血脂仍然高，应该给予降血脂的药物治疗，控制体重，进行体育锻炼以及控制糖尿病。

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导致颈动脉斑块主要是动脉粥样硬化，导致动脉粥样硬化跟高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等因素有关，因此患者应该做到如下处理：\n1、戒烟。\n2、控制高血压，坚持服用降压药物，将血压降至正常水平。\n3、控制糖尿病，糖尿病影响大动脉和微血管病变，因此一定要使血糖达标。\n4、高血脂，高血脂是引起动脉粥样硬化最重要的原因之一，尤其是总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇的升高，因此要摄入含胆固醇低的食物，同时可以服用他汀类的降脂药。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心跳过快的原因有：\n1、生理性原因，健康人在剧烈运动和精神过度紧张的时候，饮酒、浓茶或咖啡的时候，还有妊娠的时候都可以引起心跳加快。这种情况下只要休息，少喝浓茶、咖啡，限制饮酒的量，心跳就可以得到缓解。某些药物也可引起心跳加快，比如麻黄素、咖啡因、甲状腺素片、阿托品等药物。\n2、病理性原因，常见的是甲状腺功能亢进、贫血、快速心律失常等，都可以引起心跳加快。\n3、更年期综合征的患者。\n4、焦虑和抑郁的患者。