边永君

喉咙痒是临床慢性咳嗽以及其它原因所引起的咳嗽的常见初始症状或者伴随症状，有时过敏也会引起喉咙痒，喉咙痒情况是比较泛泛而谈的现象。炎症刺激或者过敏以及咽喉部有异物、有痰或者鼻涕反流刺激时都会引起咽喉痒，也是咳嗽反射常见的前驱症状。因为过敏所引起的慢性咽炎或者慢性过敏性咳嗽，要进行抗过敏治疗，使用抗过敏药物或者使用抗哮喘药物进行治疗，局部慢性炎症消除后，咽喉痒也会改善；其次也可以使用中医祛风散寒的药物，祛风散寒的药物在一定程度上都有止痒的作用。所以中医在治疗具有咽痒、咳嗽情况下，都用疏风、解痉、散寒的方法治疗，也有不错的效果。

通常咳嗽持续八周以上则称为慢性咳嗽，咳嗽症状持续4-8周，则称为亚急性咳嗽，导致慢性咳嗽常见疾病具体如下： 1、变异性哮喘，临床表现以阵发性夜间咳嗽和凌晨咳嗽为主； 2、胃食管反流，通常由胃部疾病所致，常出现胃胀、打嗝、反酸等症状，咳嗽主要是酸性液体或者气体反流刺激咽喉部所致； 3、嗜酸粒细胞性支气管炎，和咳嗽变异性哮喘或者支气管哮喘发病机制相似，治疗方法也和咳嗽变异性哮喘接近； 4、上气道咳嗽综合征，通常是上呼吸道分泌物反流刺激咽喉所诱发的症状，通常给予药物治疗或针对鼻炎等原发病进行治疗。

如果咳嗽时间超过八周，则称之为慢性咳嗽，慢性咳嗽常见引起的病因如下： 1、咳嗽变异性哮喘，通常与夏季暑湿季节所产生霉菌，以及空气过于潮湿有关； 2、胃食管反流，患者会因胃部原因出现胃胀、打嗝、反酸等症状，由于酸性液体或者酸性气体刺激敏感部位之后，诱发咳嗽症状； 3、嗜酸粒细胞性支气管炎； 4、上气道咳嗽综合征，通常和鼻咽部鼻涕反流、倒流等，刺激咽喉部有一定关系。

慢性阻塞性肺疾病的常见原因如下：1、外因：属于长期吸入有害的粉尘颗粒和气体，造成的气道阻塞性疾病。常见原因在我国为吸烟所致，其次与长期接触粉尘及有害气体有关。对于部分不吸烟患者，长期使用生物燃料，如燃烧秸秆、煤炭等化石能源做饭时，厨房污染也是引起慢性阻塞性肺疾病的潜在原因；2、内因：内在易感性也是引起慢性阻塞性肺疾病的原因，极少部分长期大量吸烟人群，进行肺功能检查时，肺功能没有受损害，说明患者体内存在对于烟草或其他有害气体抵抗、耐受基因。部分患者虽然没有吸烟史，或没有长期接触有害粉尘颗粒病史，也会出现慢性阻塞性肺疾病，通常意味患者体内存在易感基因。如患者对于类似pm2.5等容易忽略的空气污染致病因素，存在敏感致病性。

患者大咯血出现窒息时的抢救措施常见分为以下几种情况：1、家中：如果患者在家中出现大咯血，需尽快使患者采取头低足高位，也称为头低臀高位。使患者的气管和口咽部处于身体下部，后半身臀部处于高位，患者咯出的大量的血就不会倒灌到肺内，让血能够及时排出，因为大量的血积存在气道内容易导致患者窒息。但是只要血能顺畅排出，短时间内不会对身体造成致命性影响。随后需尽快拨打急救电话联系急救机构，尽可能让专业的医生第一时间赶到现场帮助患者；2、医院：患者到医院后 ，可以采取支持、止血等治疗方法辅助进行治疗。

肺部结节是否可以自愈需分情况讨论，具体如下：一、可以自愈：肺内的炎症性疾患，即局灶性感染，可以是小的球形肺炎，也可以是结节性、小的感染性病灶，对于这类感染性病灶，身体免疫力经过一段时间后，可以清除病灶，所以可以自愈。二、不可以自愈：1、瘢痕性病变：肺内出现前期感染，后期可能会遗留瘢痕，包括肺结核感染和少见的病菌感染，均有可能出现炎症后瘢痕，这类瘢痕性病变既不会生长，也不会消退，属于长期存在的过程；2、早期肺癌：越小的结节，越倾向于原位癌，原位癌从肿瘤分类上属于癌前病变，可能较长时间内均出现进展，但也不会消失。但到某阶段后，如患者免疫力下降或受到外界的激活因子刺激后，导致肺癌加速以及活化，从而导致肺癌进展；3、先天性病变：如肺内的错构瘤，患者表现为类似面部出现的痣，既不会消退，也不会进展。

咳嗽时小腹痛，通常是过度咳嗽后导致的腹直肌牵拉痛。咳嗽时整个呼吸肌，包括肋间肌、膈肌，以及辅助呼吸肌，如腹直肌等，都会出现不同程度的收缩。咳嗽越用力，肌肉收缩幅度和程度也越激烈，当小腹的腹直肌长期处于频繁过度用力的收缩状态，长时间后可能会出现咳嗽伴有小腹疼痛，这种小腹疼痛与剧烈活动后出现的肌肉酸痛原理一样。咳嗽对身体造成的危害可大可小，尤其是肌肉过度收缩伴随的咳嗽，可能会造成相应部位的损害，如过度咳嗽后，可能会出现肋骨骨折、气胸、腹部肌肉的疼痛和酸痛。所以咳嗽伴有小腹酸痛和疼痛时，建议不要过度用力咳嗽，且尽量避免腹部过度用力，尽可能用嗽痰的方法将咳嗽嗽出来。

重症哮喘患者需要禁用的药物，常见于以下几种情况：1、加重哮喘的药物：可导致哮喘或者支气管痉挛加重的药物，常见于非选择性β受体阻滞剂，比如心得安，会非选择性的抑制β2受体和β1受体，从而导致支气管上的β受体被阻滞，出现气道痉挛，支气管哮喘加重。有选择性功能的β1阻滞剂，对于重症哮喘属于禁忌症，但是并非绝对禁忌症；2、引起过敏的药物：可引起过敏的药物需慎用，某些患者对抗生素过敏，比如青霉素过敏的患者，对头孢的过敏性也可能会存在。明确患者是否存在对某种药物过敏，最好慎用药物；3、加重诱发因素的药物：哮喘的治疗中需要禁用有可能会导致哮喘诱发因素加重的药物，比如乙酰半胱氨酸。上述药物是常用化痰药物，但乙酰半胱氨酸进入人体代谢后，有可能会导致体内白三烯浓度增加。白三烯是收缩气道的炎症介质，过多摄入乙酰半胱氨酸后，有可能造成体内的白三烯浓度增加，从而刺激体内哮喘症状加重。

多数哮喘患者在变态反应的分类上属于Ⅰ型变态反应，个别患者属于Ⅲ型变态反应，Ⅰ型变态反应即速发型变态反应。患者在前期中接触过导致过敏的过敏原，体内具有能够针对过敏原的特异性抗体，抗体在身体里面达到一定浓度时具备哮喘发作的风险。当机体再次接触到同类的外源性过敏原时，外源性过敏原就会通过黏膜表面，如眼结膜、鼻腔黏膜或支气管黏膜表面的抗原递呈细胞，如上皮细胞、树突状细胞或肥大细胞。这些细胞把抗原接触后，递呈给免疫细胞，免疫细胞会出现大量释放抗体的效果，使释放出的抗体将接触到的抗原消灭。患者在抗原抗体大量的释放反应的中，身体会出现哮喘的急性发作。部分患者为迟发型哮喘，在接触过敏原后，隔几个小时甚至半天后才发病，即迟发型的Ⅲ型变态反应，此类患者通常比较少见。

多数情况下哮喘每一次发作会持续10余分钟至1-2个小时，可自行缓解。若患者病情较重或过敏反应较明显，单次接触大量过敏原时，哮喘也会持续时间较长。如果是严重哮喘持续状态，会持续1天，甚至数天都难以缓解，此时属于哮喘的危重病情。当哮喘患者身体持续接触少量过敏原，哮喘发作可能会出现连续不断或时好时坏，如患者接触室内常见的屋尘螨或粉尘螨，以及春秋季节性的花粉过敏，没有采取有效措施，如戴口罩，气道会持续不断接触外在过敏原，造成哮喘发作，缓解后再次发作，因此哮喘的缓解时间与诱发因素相关。