边永君

儿童哮喘通常会有发病规律，儿童哮喘通常在学龄前，尤其是青春期前可能会出现缓解。整个成年期比较稳定，女性更年期后会出现复发。12岁以下哮喘儿童经过治疗，多数能够得以控制，且能够得以长期控制，接近于治愈，但能否停药或能否完全自我缓解因人而异。接近于2/3的儿童哮喘在青春期后即可得以缓解，在整个成年期都不会出现较明显的发作。如果遇到较明显的诱发因素时也会发作，通常患者60岁后身体内分泌，以及免疫较大波动，进入到第2个哮喘发病高峰期，哮喘在人一生中会出现双峰型表现。个别严重患者会出现终生哮喘，但此类患者较少，通常多数患者经过科学、有效治疗，均能够较好控制病情。

哮喘并非免疫力的低下造成，是由于免疫力紊乱，甚至是局部免疫力过强造成。对于哮喘患者要避免食用，如羊肉、虾、没有鳞的鱼等食物，容易造成过敏。哮喘患者可食用富含维生素的食物，如维生素C或其他的维生素，有助于身体免疫力的平衡。患者还可以适当吃白肉，而不吃红肉，如鸡、鸭肉，减少过敏风险，同时较好吸收。对于有间接性治疗哮喘的辅助性食材，不妨食用白萝卜、萝卜籽、杏仁等，具有化痰止咳作用的食材。当患者出现吐黄痰时可以食用竹笋、无花果等，清肺化痰的食材，起辅助性治疗的作用。

哮喘的持续状态，是哮喘的严重喘憋症状持续24小时以上，仍然没有明显缓解的状态，是哮喘的疾病出现严重、极端的发作表现。通常是因为平时患者的疾病控制没有达到良好状况，或者相当多的患者没有科学、规范性地使用支气管治疗药物所致。哮喘持续状态，通常表现为明显喘憋、呼吸困难，伴随不同程度的烦躁、焦虑、出汗等交感神经过度激活表现，同时患者有不同程度的喘憋、不能平卧、需要端坐呼吸。严重患者说话时言语断断续续以维持正常呼吸量，喘憋时可伴有不同程度的咳嗽和咯痰。痰液对于哮喘患者的持续状态也是比较重要的因素，要使用不同程度的祛痰药，持续雾化吸入支气管扩张的药物，同时要予一定量的局部吸入以及全身使用的糖皮质激素，严重的患者可能需要入住ICU进行抢救治疗。

过敏性支气管炎的主要症状为阵发性的咳嗽、咯痰、憋气或者伴有不同程度的发热等症状。发病的主要原因是气管以及分支支气管的气管黏膜，对环境中的可吸入颗粒和气体产生过敏，通常的表现是在误吸某些环境中的过敏原后，如收拾旧报纸的粉尘、春秋花粉季节走到花粉浓度较高的环境、收拾家务时接触雾尘螨和粉尘螨，产生相应的过敏性症状。通常在接触到过敏原后的十几秒到数分之后出现症状，撤离过敏环境、脱离过敏原后，症状通常可缓解。过敏性支气管炎发生的特点一般为突发、突止。通常在这种情况下进行支气管的肺功能检测时，观察到可逆性气道阻塞的情况并不多见，主要和过敏症状出现的前后，以及和过敏原的接触有一定的因果关系，这样是主要判断的措施，除此以外，也可以通过化验体内过敏原检测的方法，来进行相应的诊断和鉴别。

支气管炎感染选择药物时，需根据炎症类型进行选择，具体根据支气管炎的类型不同可以选择的药物主要有以下几种：1、细菌性感染：首选头孢菌素；2、急性支气管炎：是由于病毒性感染以及暂时的轻度细菌增长，这种感染不需要使用抗生素治疗，可自愈。当患者咯出脓性痰、黄黏痰时，可使用针对阳性球菌的第一代头孢菌素；3、慢性支气管炎：细菌性感染，首选头孢菌素，尤其是老年人反复发作的支气管炎，并伴有咯出脓性痰和黏痰的时，可使用头孢菌素，如果有既往感染的病史，出现反复感染的症状，需要使用二代或三代头孢菌素进行治疗；4、革兰氏阳性球菌及支原体感染：首选红霉素，支原体感染通常见于小儿的支原体肺炎以及支气管周围炎，或中青年人的下呼吸道感染可能合并支原体感染，此时使用红霉素治疗。

支气管炎的痊愈过程，急性和慢性支气管炎有所不同，具体情况如下：1、急性支气管炎：疾病发生后机体可伴有或不伴有发热，会有不同程度的咳嗽和咳痰。痊愈过程中，首先是气道内黏膜上感染的清除过程，黏膜上的细菌被体内免疫系统逐渐清除，气道黏液分泌物会减少，表现为痰逐渐减少，随之咳嗽逐渐减轻，后续咳嗽好转。通常经过2-3周，急性支气管炎可以自愈，少部分急性支气管炎痊愈时间可能会持续到3周以上，如4周，但较少持续6周以上；2、慢性支气管炎：不能痊愈，所有慢性病都不能被治愈。慢性支气管炎可能存在气道自身免疫机制异常，在清除细菌的同时破坏解剖结构，导致气道炎症呈慢性化过程。一到冬天、冷天或有其他刺激时，气管炎就会发作，到缓解期如夏天时，症状能长期缓解，甚至长时间不发作。

肺气肿最常见原因是慢性阻塞性肺疾病，所使用药物首先是舒张气道药物，舒张气道药物分为短效和速效两大类，短效类常用有沙丁胺醇、异丙托溴铵。对于慢阻肺长期治疗，应该使用长效舒张气道药物，沙美特罗、福莫特罗是常见β2受体激动剂，还有胆碱能受体拮抗剂噻托溴铵。 慢阻肺气道痉挛得以缓解之后，肺气肿的发生也就会减轻得以治疗。少部分情况下，肺气肿和气流受阻没关系，和遗传所导致的肺代谢有关，对于这种肺气肿可以使用舒张气道药物，为最常用的缓解呼吸困难药物。当对于肺气肿来讲，也可以采用中医药治疗方法，常用补肺补肾中成药，比如六味地黄丸或者补肺丸等中药对肺气肿也有一定帮助。

肺气肿患者进行临床叩诊检查时，多数可明显闻及过清音。肺脏叩诊正常情况下，通常呈鼓音，即存在中等强度声音，既有清脆音，也有发浊音，类似于扣鼓。当身体肺脏出现肺气肿时，肺泡间可出现过度膨胀，类似中等大小的气球变成大号气球，胸廓随之膨满。肺脏内组织结构即肺泡相对稀疏，含气量增加，此时进行叩诊时，可闻及鼓音更清脆，称为过清音。阻塞性肺气肿过清音呈对称性，可在两肺广泛闻及过清音，同时叩诊肺下界，肺下缘会下移。正常肺下界在锁骨下第6-8肋间，如果出现肺气肿后，因为肺脏过度充气、出现膨胀，肺下界即可出现下移，同时肺下界活动度也会相应减少。

肺气肿与肺大疱，只是对于疾病本身的描述，并不能同时描述出疾病轻重。轻度肺气肿和轻度肺大疱、较小肺大疱，危害相对较轻，但严重肺气肿与较大肺大疱，可能存在一定风险。部分特殊肺大疱，如出现在脏层胸膜下的肺大疱，在剧烈咳嗽时，可能出现破裂引起气胸。若年轻患者出现肺大疱时，需提高警惕。对于患慢阻肺患者，合并肺气肿后要明确肺气肿出现部位及范围，如果只是出现在两肺的上肺部，下肺出现并不明显，属于轻度肺气肿，通常危害较轻。如果肺气肿在两肺均有出现，属于弥漫肺气肿，无论小叶中心型肺气肿，还是大泡性肺气肿，出现病变部位较广泛，意味肺功能明显受损。如果出现融合较大的肺大疱，占据肺段甚至肺叶大部分，通常可影响肺功能。因此，对于肺气肿合并肺大疱，需要明确病变程度。

肺纹理增多通常情况是由于肺毛细血管网过度充血导致，在急慢性支气管炎中比较常见，心脏功能不全出现肺淤血时也会出现肺纹理增强。肺纹理指胸片或者肺部CT胸部影像学所呈现，在充满气体的肺叶，可见自肺门向外呈放射分布树枝状影，从肺门向肺野外围延伸放射状、条状阴影，由肺血管、支气管以及相应淋巴管所组成。肺纹理在通常情况下以中等密度分布，如果密度相对增多、增粗认为是肺纹理增强，但肺纹理增强并不是绝对量化概念，而是靠经验大致做出判断。 肺纹理增强并不一定都是病理性，很多正常人也会出现肺纹理增强，与个人运动量有关。长期锻炼的人肌肉量会比较多，胸壁相对厚，X线在穿透胸壁时候，阻力衰减会比较多。此外，长期锻炼的人血管发育也相对发达，会在影像学上表现为肺纹理增强。对于肺纹理增强，一定要结合临床症状进一步综合判断是否正常。