赵腾飞

腰扭伤后患者平躺或侧卧都可以，也可交替进行。对于大部分患者，平躺可以缓解腰部肌肉疼痛症状。对于骨盆前倾很大的患者，建议采用侧卧的方式，且双膝之间要加一个软垫，充分放松腰背部的肌肉，达到缓解腰部疼痛的效果。 不管是平卧还是侧卧，都建议患者尽量2个小时变换一下姿势，避免长时间压迫导致腰骶部皮肤红肿，甚至出现压疮。如果腰部扭伤或者疼痛经常发生，建议患者到医院就诊，及时治疗。

腰部扭伤一般是肌肉或者韧带拉伤，在急性期内，即24小时之内建议采用冷敷，减轻局部的肿胀、出血，超过24-48小时之后可以选择热敷，促进局部血液循环，加速肿胀消退，从而达到缓解疼痛和肿胀的目的。 如果出现急性腰扭伤，建议卧床休息3-5天左右，如果扭伤比较严重，可以适当延长休息时间。研究表明，卧床休息3天和7天对疼痛缓解的程度和运动功能恢复较好，即卧床休息3-5天后可以逐步进行功能康复，进行腰背部肌肉的锻炼。

腰经常扭伤主要原因如下： 1、腰部的肌肉是保证腰椎稳定性的重要因素，如果出现力量下降或者肌肉萎缩，腰部肌肉活动时会经常扭伤； 2、腰椎的小关节功能紊乱、小关节对合关系出现变化，没有能力维持腰椎在活动时的稳定性，也会经常出现腰椎扭伤； 3、腰椎椎间盘突出导致椎间隙狭窄不一、腰椎稳定性下降，也会出现腰椎经常性扭伤。 腰部如果经常扭伤，根本原因是稳定性下降，所以平时一定要注意保养，避免久坐，加强腰背部肌肉的锻炼，如进行小燕飞、五点支撑、平板支撑、俯卧撑、游泳等。如果症状频繁出现而且通过治疗没有得到任何改善，建议患者及时去医院相关科室就诊，完善相关检查，然后选择合适的治疗方法。

老人腰扭伤之后如果情况不是特别严重，一般可以先采取保守治疗方案，主要如下： 1、首先用腰围固定腰部，防止继发性损伤，患者避免劳作，以卧床休息为主； 2、扭伤的24小时之内进行局部冰敷治疗，一般可以选择医用冰袋，或者用毛巾包裹冰冻好的矿泉水瓶，每天冷敷3-4次，每次10-20分钟，促进局部血管收缩，减轻局部出血，起到消肿止痛的目的。24小时后一般建议改为热敷，用局部的贴膏或者涂抹药物的方法进行治疗； 3、如果疼痛比较严重，建议患者及时去医院就诊，进行X光检查和骨密度等相关检查，排除隐匿性的骨质疏松性骨折、病理性骨折以及肿瘤相关性骨折等。

颈椎病运动疗法的主要目的是加强颈背部肌肉力量，通过颈背部肌肉力量的增强，以减轻颈椎间盘的压力，避免颈后部肌肉的项韧带钙化、椎间盘突出压迫脊髓等。有很多不同的锻炼方法，如按摩颈项背部肌肉，使筋膜、韧带松弛，也可以做颈椎操、米字操等，也可以数星星、放风筝等，还可以采用蛙泳、打羽毛球等方法。上班族可以进行以下运动： 1、头手相抗：双手握在颈后部，然后脖子向左转，顶住左手臂维持10秒钟，再向右转顶住右手臂维持10秒钟，锻炼3-5分钟，可以锻炼颈项背部的肌肉； 2、缩下巴：也称麦肯基疗法。患者平视前方，尽量放松肌肉、挺胸，但是不要耸肩，双手可以扶住自己下巴向后推，维持数秒钟，锻炼颈项背部的肌肉。

腰部酸痛一般认为是肌肉劳损的表现，即肌肉的慢性炎症。如果经常出现腰部的酸痛，说明肌肉过度使用，如长时间久坐、弯腰、搬重物，导致肌肉过度劳损。此时要活动腰椎，平时要注意腰部保暖，避免受凉等。女性患者要排除慢性盆腔炎等妇科疾病，部分女性患者在每次来月经之前也会出现腰部的酸痛，可通过腹部B超、CT明确诊断。 此外，椎间盘突出患者盘源性腰痛、腰椎管狭窄、腰椎不稳、滑移，也会出现腰部酸胀痛。单纯椎间盘突出的患者如果压迫神经根，也会出现下肢疼痛、麻木。如果是中央型突出，患者可能会出现腰骶部的酸痛。腰椎管狭窄的患者会出现间歇性跛行的症状，即行走一段路之后出现肢体无力，需要坐下来休息，休息之后症状明显缓解，又可继续行走。

腰椎间盘突出的患者如果出现腿麻、肢体麻木，一般采取以下几个方面进行治疗： 1、如果仅仅是偶尔出现腿麻，如坐的时间长、一个姿势维持时间太长后出现腿麻，往往提示腰背部肌肉需要锻炼，因为椎间盘压力太大，已经有轻度的突出，可以压迫神经根出现腿麻症状，这时可以坚持腰背部肌肉的锻炼，适当应用营养神经的药物，如维生素B12，促进神经功能的恢复，防止神经传导障碍； 2、如果经常麻木，甚至有加重或者出现足下垂时，一定要去医院就诊、检查，让专科医生进行评估。如果突出髓核已经很明确压迫神经根，一般建议进行手术治疗，如传统的开放手术或者微创手术行髓核摘除。

腰椎间盘突出通过手术治疗往往能达到比较好的效果。椎体之间有纤维软骨连接组织，即椎间盘，包括纤维环和髓核，当髓核突出压迫神经根时，会导致下肢疼痛、麻木、无力，甚至部分肌肉萎缩、瘫痪的症状。通过手术治疗将突出的髓核摘除，解除对神经根的压迫，可使神经功能得到较好的恢复。 现在单纯的椎间盘突出往往可以采用微创手术治疗，通过孔镜或者椎板间镜以及双通道内镜的方法将髓核精准摘除，达到有效缓解下肢疼痛、腰痛的目的。腰突症孔镜治疗只要手术当天住院，第二天即可出院，可达到ERAS的目的，即加速康复的目的。

腰椎间盘突出做牵引有一定的疗效，通过中医的牵引可以增加椎体间的间隙，减轻椎管内的压力，也能缓解突出的髓核对神经根的压迫，减轻神经根水肿。通过牵引缓解腰背部肌肉粘连、减轻局部肌筋膜炎症，所以牵引对椎间盘突出患者有一定疗效，但一定要到正规的医院进行牵引，牵引的力度要适当。 需注意以下情况患者不建议进行牵引： 1、椎间盘突出较大、髓核脱出或者髓核游离； 2、除腰间盘突出外，还存在腰椎管狭窄，腰椎不稳、滑移等； 3、患有腰间盘突出的孕妇； 4、具有严重内科疾病的患者，如心肺疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病。因为牵引可能加重内科疾病，导致一些意外事件的发生。 所以患者可以根据自身情况选择是否做牵引治疗，必要时到医院咨询专科医生的意见。

腰椎退行性病变主要以保守治疗为基础，包括休息、支具、痉挛肌肉按摩、解痉以及药物治疗等。保守治疗无效时，如果严重影响工作和生活质量，一般建议患者及时进行手术治疗，主要如下： 1、保守治疗主要是严格卧床休息，一般卧床休息3-6周后疼痛症状即可缓解，短时间内可以佩戴腰围，在保护下适当运动，必要时进行牵引治疗。药物治疗主要是缓解症状，常用的是消炎镇痛类药物、营养神经类药物，如甲钴胺等； 2、如保守治疗3个月无效甚至症状加重，出现马尾综合征，如会阴部麻木、大小便功能障碍等、下肢肌力明显减退、足下垂、感觉异常等，需进行手术治疗。手术治疗包括常规的开放手术治疗和现在采用比较广泛的微创治疗，开放治疗减压较彻底，神经松解明显，但是创面大，微创治疗可以获得比较好的治疗效果，但是存在损伤神经的风险，对手术操作者要求比较高。