赵耀东

Ⅳ级胶质瘤是胶质瘤中恶性最高的级别，又称为胶质母细胞瘤。此类细胞增殖较快，结构较稳，容易有侵袭性，甚至会在脑中形成脑脊液进行播散，即胶质瘤转移。病人存活时间并不能进行准确判断，如果Ⅳ级胶质瘤手术后复发，并发生远处播散和转移，生存时间不到1年。如果病人全身情况较差，KPS评分较低，生存时间在3-6个月。病人具体存活时间要结合体格检查、转移部位、治疗效果等进行综合判断。如果发生Ⅳ级胶质瘤，并且出现远处转移，存活时间只能以月做为单位进行计算。在临床上，通常会予以支持、脱水、对症处理等方法，缓解患者痛苦。

脑出血后血压较高，甚至达到180mmHg，此时病情比较严重，需要控制血压。脑出血原因常见的是高血压出血，血压升高导致全身血管一直被高压力血液冲击，导致血管变脆、破裂。破裂后会引起脑出血，这时血压还没有控制理想，会引起二次出血。世界卫生组织对高血压的定义之一是收缩压＞140mmHg，患者血压如果达到180mmHg，血压明显过高。患者血压在180mmHg长时间不能得到控制，则会引起二次出血。患者需要积极控制血压，有些患者血压比较顽固，长期高血压导致血管硬化严重，不容易控制，使用诸多降压药效果均不理想。这时不要强求在短时间内迅速将血压降至正常，降压速度过快、过剧也会引起不良临床症状。需要及时就医，医院医生会结合患者的具体情况，科学控制血压。

脑动脉瘤一旦出血以后，通常比较严重，需要恢复期，但恢复期长短不一，主要与出血量、是否得到及时有效的治疗有关，常见恢复期如下：1、少量出血恢复期：动脉瘤破裂少量出血，病人当时只是感觉到轻微头痛，没有意识障碍，并且及时就医，及早发现、手术，没有二次破裂，恢复期比较短，在动脉瘤夹闭或者栓塞以后，病人出院通常不会留有明显的后遗症，恢复期可能只需要1-2个月即可；2、出血量巨大恢复期：动脉瘤破裂大量出血，病人瞬间陷入昏迷甚至威胁生命，按照Hunt-Hess分级，达到Ⅲ级甚至Ⅳ级的病人，即使经过外科手术，动脉瘤夹闭或者栓塞得非常满意，但是出血对脑子的损伤或打击，后续作用持续存在，甚至会形成永久的后遗症。病人可能表现为长期昏迷，甚至植物生存状态，后期经过高压氧、康复治疗，经过数月，甚至0.5-1年的康复治疗，病人能够醒来，甚至部分病人还不能醒来，恢复期比较长。在恢复过程中，甚至还会出现脑积水，病人情况已经好转又恶化，还需要进行手术，进行脑积水的相关手术。因此患者需要0.5-1年，甚至更长时间的恢复期。

脑外伤程度不同，后遗症也不同，常见的脑损伤如下：1、头皮外伤：可分为挫伤和裂伤，挫伤较轻，多没有明显后遗症。裂伤以后需要做清创缝合，可能使头皮上留有瘢痕。如在发际线内，瘢痕不明显，但如果伤口在面部或者发际外面，病人可能会留有瘢痕;2、颅骨外伤：有些严重的颅骨外伤是凹陷性骨折，甚至是粉碎性骨折，医生需要手术清除以及修整粉碎的骨头。如果在早期仅清除，可能会形成颅骨缺损，这时需要后期进行颅骨修补手术；3、脑组织损伤：脑组织发生严重的挫折或者裂伤，引起出血，这时根据病情轻重，考虑是否需要给病人进行开颅手术。病人留的后遗症较多，临床较常见的后遗症是癫痫发作等，部分严重病人甚至会出现长期昏迷，表现为持续性植物状态。病人经过救治以后虽然清醒，但会出现一侧肢体的运动功能障碍，偏瘫甚至全瘫，部分病人会表现为智力下降、定向力下降、记忆力下降以及语言功能不全等。

脑癌能否治好是老百姓非常关心的问题，也是很常见的一个问题。脑癌是指脑内的恶性肿瘤，从原则上当今医疗条件下，恶性的脑肿瘤还没办法得到根治，无法治愈，因此概括的说脑癌不能治好。但事实上世界卫生组织对脑癌进行了不同的分级，分成了Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。另外还有WHOⅠ级的脑肿瘤，因为是良性，不称为脑癌。在Ⅱ-Ⅲ级的脑肿瘤当中，级别越高恶性程度就越高，预后就越不好。对于WHOⅡ级的脑癌，通过积极的手术治疗以及后续的辅助治疗，患者可能会得到10年甚至更长久的生存时间。对于WHOⅢ级的脑癌，经过手术和后续的放疗、化疗，甚至生物治疗，一般可以存活3-5年。对于高度恶性的，也就是WHOⅣ级的脑癌，尽管经过手术、放疗、化疗以及后续的治疗，生存期多数也只有1-2年。总而言之，脑癌目前还是很难得到根治。

疝气可以发生在人体所有地方，也可以发生在脑内。如果小脑疝向下到枕骨大孔则形成小脑下疝，小脑下疝患者生存时间要根据急慢性以及处理是否适当判断，具体情况如下：1、慢性小脑下疝：见于小脑扁桃体下疝，最常见的是颅底畸形，比如后颅窝过小或者枕骨孔过大，小脑扁桃体渗到枕骨大孔压迫前方的延髓和脊髓，病人可能会出现头痛、转头困难。早期不影响病人生命，但需要做手术治疗，通过手术将枕骨大孔打开，切除小脑扁桃体，解除压迫，患者可以长期存活；2、急性小脑扁桃体下疝：脑部出血使后颅压力过高，将小脑向下压至脊髓中，脊髓上方的延髓控制人体的呼吸和心跳。当受压厉害时，患者可能出现突然呼吸、心跳骤停，短期内死亡。所以如果是急性发作，医生要争分夺秒抢救病人生命。

脑水肿消退期主要为脑水肿临床症状减轻，具体如下：1、头痛：因脑水肿发生后导致脑内压力增高，容易引起头痛，脑水肿消退后病人会觉得头痛逐渐减轻；2、恶心、呕吐：脑水肿引起颅内压增高，病人会出现频繁恶心、呕吐，消退后此现象发生的频次会越来越低，甚至消失；3、意识障碍：脑水肿严重，将引起病人意识障碍，使病人从清醒变为昏迷。脑水肿消退过程中会发现病人的神经反应逐渐提高，神经系统的意识障碍评分逐渐增加。昏迷病人可能逐渐出现自发睁眼、手脚活动，甚至逐渐转化成昏睡、嗜睡，直至完全清醒。

脑脓肿通常可被治愈。身体其他部位发生脓肿，可能较容易理解，例如手划破，细菌进入形成脓肿。而脑脓肿通常由细菌引起，通过血液循环播散、停留于脑组织中，继而形成脓肿，部分细菌通过破溃、中耳炎、鼻窦炎在脑中形成脓肿。脑脓肿主要为细菌感染性疾病，早期脓肿壁未形成时不能贸然手术，而应使用敏感的抗生素，进行长疗程、缩量治疗。脓肿壁形成后再采取外科治疗，例如穿刺抽吸、反复的冲洗，使脓肿体积明显缩小后，再行后续加强的抗生素常规治疗。对于较浅表的脑脓肿，若脓肿壁已经形成且较坚实，也可行开颅剜除脓肿手术。此时，应注意保证脓肿壁的完整性，切勿破坏蛛网膜下腔，若在手术过程中，大量脓液流入蛛网膜下腔使炎症和细菌播散，可能导致严重的后果。

髓母细胞瘤属于高度恶性的颅内原发性肿瘤，目前的医疗条件下，较难达到治愈。此类肿瘤以儿童患者居多，发生的主要部位在小脑蚓部。此外，此肿瘤是世界卫生组织所评选的恶性程度最高的肿瘤，在肿瘤分型中定义为4级肿瘤，较难得到根治。髓母细胞瘤可以分为4类，部分类型治疗效果比较好，病人通过手术以及放、化疗之后，可以存活10-20年，但可能随时复发，复发后再次治疗比较困难。部分分子分型较差，病人经过手术、放疗和化疗之后，存活时间只有1-2年，治疗也比较困难。发现髓母细胞瘤后，建议病人尽早进行手术治疗，以减轻痛苦，还可以显著延长生存时间。

轻微脑震荡比较多见，相对脑组织损伤和挫裂伤，是脑外伤中最轻微的脑部损伤。轻微脑震荡主要问题是后续有后遗症，主要表现为头昏、注意力不集中、食欲下降甚至失眠，如果以上问题都消失可能需要数周到数月。在治疗和康复过程中，如果病人可以严格听医生建议，做到定期服药、严格休养，病程会比较短，可能2-3周症状可以基本消失。脑震荡症状主要是近记忆遗忘和原发性昏迷，在受伤后数小时内会消失，但后遗症消失的时间需要数周到数月。