赵耀东

颅咽管瘤好发于蝶鞍区，又称为蝶鞍颅咽管瘤。诊断蝶鞍颅咽管瘤的常见依据如下：1、病史：多数病人是因为不舒服才到医院看病，有特定病史，比如发育问题、视力障碍，在关窗帘时看不见两侧，需要转头才能看得见，有时是因为头痛等颅咽管瘤常见症状；2、查体：医生给病人做体格检查，需要检查眼睛、视野、鼻子、感觉、运动等，有临床症状后，去医院进行体格检查，发现病人视力下降，与同龄人视力不同，而且视野缩小，符合颅咽管瘤的表现；3、辅助检查：辅助检查进展较快，头颅CT、核磁共振、验血是较重要的辅助检查。头颅磁共振如果在蝶鞍区发现占位，可以初步考虑是否为颅咽管瘤，但最后确诊需要取得肿瘤标本进行病理学检测。

脑积水在临床比较多见，脑积水根据病理、生理、病因分为不同的分型，常规的有两种，一种是交通性的脑积水，另一种是梗阻性的脑积水。交通性脑积水循环通路没有明显梗阻，整个循环通畅，但还是产生脑积水。还有一部分称之为梗阻性脑积水，脑子里的水就像河水一样不断循环，但在循环的某一部分被肿瘤或其它东西压迫，导致水循环出现阻断进而形成脑积水。无论是哪一种脑积水都有共同的临床表现，脑积水有三个主要的临床表现，称为脑积水三主征，具体如下：1、认知功能障碍：家属会觉得病人反应不如以前；2、步态改变：病人走路不像以前那么稳当；3、小便失禁：可能会发现自己要解小便但是在去厕所的过程中尿裤子，严重的病人甚至会出现大便的失禁。如果遇到上述三种表现的病人建议到医院就诊，拍摄头颅CT或磁共振都可以明确诊断。

脑癌能否治好是老百姓非常关心的问题，也是很常见的一个问题。脑癌是指脑内的恶性肿瘤，从原则上当今医疗条件下，恶性的脑肿瘤还没办法得到根治，无法治愈，因此概括的说脑癌不能治好。但事实上世界卫生组织对脑癌进行了不同的分级，分成了Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。另外还有WHOⅠ级的脑肿瘤，因为是良性，不称为脑癌。在Ⅱ-Ⅲ级的脑肿瘤当中，级别越高恶性程度就越高，预后就越不好。对于WHOⅡ级的脑癌，通过积极的手术治疗以及后续的辅助治疗，患者可能会得到10年甚至更长久的生存时间。对于WHOⅢ级的脑癌，经过手术和后续的放疗、化疗，甚至生物治疗，一般可以存活3-5年。对于高度恶性的，也就是WHOⅣ级的脑癌，尽管经过手术、放疗、化疗以及后续的治疗，生存期多数也只有1-2年。总而言之，脑癌目前还是很难得到根治。

疝气可以发生在人体所有地方，也可以发生在脑内。如果小脑疝向下到枕骨大孔则形成小脑下疝，小脑下疝患者生存时间要根据急慢性以及处理是否适当判断，具体情况如下：1、慢性小脑下疝：见于小脑扁桃体下疝，最常见的是颅底畸形，比如后颅窝过小或者枕骨孔过大，小脑扁桃体渗到枕骨大孔压迫前方的延髓和脊髓，病人可能会出现头痛、转头困难。早期不影响病人生命，但需要做手术治疗，通过手术将枕骨大孔打开，切除小脑扁桃体，解除压迫，患者可以长期存活；2、急性小脑扁桃体下疝：脑部出血使后颅压力过高，将小脑向下压至脊髓中，脊髓上方的延髓控制人体的呼吸和心跳。当受压厉害时，患者可能出现突然呼吸、心跳骤停，短期内死亡。所以如果是急性发作，医生要争分夺秒抢救病人生命。

车祸会引起人体内多脏器损伤，是否留有后遗症进行具体分析，车祸严重程度以及后遗症如下：1、重度车祸：严重车祸会导致患者出现脑疝，导致患者长期植物生存，会出现昏迷不醒的情况；2、中度车祸：患者经过康复治疗可以恢复意识，但此时由于一侧脑损伤严重，出现神经机能行动下降，患者会出现对侧手脚活动障碍，表现为严重偏瘫，一侧身体感觉丧失。如果为左侧半球发生脑疝或挫伤后，患者会出现语言功能丧失，或不能够理解别人的语言；3、轻度车祸：只是机体活动障碍，生活能够部分自理或全部自理。但部分患者车祸出现脑疝后，会出现频发或偶发的癫痫，严重者会影响工作和生活。

髓母细胞瘤属于高度恶性的颅内原发性肿瘤，目前的医疗条件下，较难达到治愈。此类肿瘤以儿童患者居多，发生的主要部位在小脑蚓部。此外，此肿瘤是世界卫生组织所评选的恶性程度最高的肿瘤，在肿瘤分型中定义为4级肿瘤，较难得到根治。髓母细胞瘤可以分为4类，部分类型治疗效果比较好，病人通过手术以及放、化疗之后，可以存活10-20年，但可能随时复发，复发后再次治疗比较困难。部分分子分型较差，病人经过手术、放疗和化疗之后，存活时间只有1-2年，治疗也比较困难。发现髓母细胞瘤后，建议病人尽早进行手术治疗，以减轻痛苦，还可以显著延长生存时间。

脊索瘤是神经系统较常见的良性肿瘤，脊索瘤来源于人体退化的脊索组织肿瘤，脊索是在胎儿期间存在的胚胎性结构，胎儿出生后退化，但退化如果不完全，有些残留脊索组织存在，在成人体内会增长，变成脊索瘤。脊索瘤的特点是沿着中线分布，在脑子里面的斜坡中，容易发生脊索瘤，在头的外面，脊柱到骶骨均有可能会有脊索瘤。虽然脊索瘤是良性肿瘤，但由于在骨头缝里面生长，无法做到手术完全切除，所以手术以后会出现复发。由于是良性肿瘤，对放化疗都不够敏感，效果较差，只能对颅脑里面的脊索瘤反复进行多次手术，直到不能手术为止，所以此类疾病在治疗上较为困难。

脑震荡是颅脑损伤中较轻微的诊断，脑震荡患者多数表现为原发性短期昏迷，昏迷在3分钟内，无法记起受伤时情形，即近记忆遗忘。但可能会留有短暂后遗症，经过后期调养，尤其是静养配合药物治疗，不会终身存在，时间短的后遗症在2-3周，时间长的后遗症在3-5个月会逐渐消失，常见后遗症如下：1、头痛：出现脑震荡后，患者总觉得头部隐隐作痛，但不严重。在忙碌时可能意识不到头痛，等清静后会感觉头部隐痛；2、头昏：患者感觉头部在一天中比较昏沉，精力、注意力无法集中；3、睡眠障碍：患者在床上翻来覆去、不易入睡，注意力无法集中；4、植物功能神经紊乱症状：如心跳加快、手心出汗、胃肠道反应、食欲下降等。

轻微脑震荡比较多见，相对脑组织损伤和挫裂伤，是脑外伤中最轻微的脑部损伤。轻微脑震荡主要问题是后续有后遗症，主要表现为头昏、注意力不集中、食欲下降甚至失眠，如果以上问题都消失可能需要数周到数月。在治疗和康复过程中，如果病人可以严格听医生建议，做到定期服药、严格休养，病程会比较短，可能2-3周症状可以基本消失。脑震荡症状主要是近记忆遗忘和原发性昏迷，在受伤后数小时内会消失，但后遗症消失的时间需要数周到数月。

脑震荡是神经系统比较常见的外伤疾病，且是脑外伤中较轻微的诊断，其常见症状如下：1、早期症状：出现外伤、原发性短暂昏迷，即受伤当时突然昏迷。如果长时间昏迷，可能并非脑震荡，而是原发脑干伤等，时间通常在30分钟之内，病人会出现近记忆遗忘，即记不住最近发生的事情，包括受伤过程、送医过程。虽然过程中病人可能清醒，对外界刺激有反应，但后期会遗忘，称为近记忆遗忘；2、后期症状：通常认为是后遗症，经过治疗通常可以治好，不留有远期后遗症，病人可能会出现头昏、耳鸣、记忆力不集中、失眠、食欲下降、身体消瘦等。