赵弘

因为血小板是对于止血是非常关键的因子，而且对于维持血管内皮的稳定性也非常有用的，当血小板减少的时候会导致出现自发的出血。这时会表现为皮肤没有诱因出现出血点或者紫癜。严重时还会出现内脏出血，如消化道出血或者脑出血，这些都可以危及生命。所以血小板减少性紫癜的严重程度与血小板数量减少的程度，以及减少的速度有关。 正常血小板是在10-30万/ml，如果血小板<6万/ml，则相对自发出血的风险大，如果血小板减少到2万/ml以下时，则出现严重出血的风险明显增加，需要积极治疗干预。所以血小板减少性紫癜严重与否还是与血小板减少的程度和速度有关。

骨髓移植已经有几十年的历史，现在已经是非常成熟的技术，可用来治疗恶性血液病。还有对于遗传性疾病都是非常好的治疗方法。所谓骨髓移植，实际上应用的是骨髓造血干细胞。造血干细胞可以向各个阶段，各个系列的细胞进行分化，同时也能维持自身的稳定，即自身数目的稳定，不断复制造血干细胞的过程。骨髓移植实际对不同疾病还是有不同方法，一般要先对患者进行预处理，用大剂量化疗即细胞毒性的药物杀灭患者体内残留肿瘤细胞，同时也抑制患者的自身免疫功能，把供者造血干细胞从骨髓里抽取出。 现在大多数情况下都抽取外周血采集造血干细胞，经过静脉的血管把造血干细胞输注给患者，造血干细胞从静脉输注以后有一个归巢特性，能够自身找到骨髓，在骨髓里不断的植活，植活以后会产生各个阶段、各个系列的血细胞，完成骨髓移植的过程。

捐献骨髓实际是捐献造血干细胞，现在在中华骨髓库，实际存留的都是外周血血型，还有HLA配型结果。现在捐献骨髓都是捐献外周血的造血干细胞，一般不再选择捐献骨髓。捐献造血干细胞要经过几个步骤，一般注射粒细胞集落刺激因子，动员骨髓中造血干细胞释放到外周血，再通过细胞分离机把外周血造血干细胞进行采集，采购一定数量以后可以结束捐献的过程。 一般，采集1-2次可以完成，实际上过程对捐献者并没有太多的影响，不至于造成严重不良事件。多年来，中华骨髓库捐献干细胞的过程当中，可能确实发生过1-2例与应用粒细胞集落刺激因子的不良反应，比如也发生过脾破裂，还有眼底的血管小栓塞等极个别的事件，其它所有的捐献者身体都没有造成影响。

血小板压积指血小板的平均体积和血小板计数的乘积，所以当血小板的计数和其体积有变化都会影响到该指标，血小板的压积升高见于血小板数量增多或者血小板的体积增大。此时会导致血小板压积的升高、血小板压积降低，即血小板数量减少或者血小板的体积减小的情况下，都会导致其数量的减低。血小板压积减低最常见的情况，如血小板减少性紫癜，此时其血小板数量严重减少，血小板压积自然就会下降，当化疗后的细胞恢复时，血小板体积会减小，或者再生障碍性贫血的疾病，血小板体积减少时，也会导致血小板压积降低。压积指标的影响因素较多，往往并不能反映疾病的状态，所以在临床上更看重的是血小板的数量。

血小板在体内起到止血作用，血小板数量异常升高后，体内容易导致血栓生成。所以在化验血常规时，如果发现血小板升高，还是要密切观察。一般隔2-3周左右复查，如果血小板数量持续超过450×10^9/L，还是要血液科专科大夫诊治。如果骨髓增生疾病里原发性血小板增多症时，血液科大夫会指导用降血小板药物，比如干扰素或者羟基脲等药物进行治疗。如果大家血小板没有高到这个程度，血液科大夫也没有查出有任何其它血液疾病时，可以吃阿司匹林预防血栓发生，减少血小板升高带来的血栓风险。

慢性粒细胞白血病是一种造血细胞恶性疾病，主要因为骨髓出现染色体变异，从而产生融合基因，叫BCR/ABL融合基因。一般有费城染色体，典型表现是白细胞数量明显增高，以中性粒细胞增高为主，外周血涂片能看到中晚幼粒细胞，患者出现低热、脾大，骨髓里发现大量中晚幼粒细胞，能够看到费城染色体及BCR/ABL融合基因，该病过去没有特异性治疗，还是依靠异基因造血干细胞移植才能达到治愈目的。现在已经有针对BCR/ABL融合基因的靶向药物，首选是伊马替尼，以及现在有二代尼洛替尼、三代达沙替尼，针对靶点越来越多，对于疾病的控制也越来越有效。

嗜酸性粒细胞是白细胞的成分之一，正常的情况下在体内的比例是5%以下。嗜酸性粒细胞的增多主要与体内的过敏因素，比如过敏性鼻炎、哮喘以及寄生虫感染有关，某些特殊的血液系统疾病，也可导致嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞的降低并没有实际临床意义，即使降低至0，也并不代表自身出现疾病。因此，只有嗜酸性粒细胞明显升高时，才需要进一步前往医院就诊。

O型血在ABO血型里，实际是隐性基因表达。对于O型血的孩子，父母可以是A型，可以是B型，也可以是O型。因为A型和B型，都是显性基因表达，所以表现是A型血的人，往往可以是杂合子，可以携带O型血基因。同样B型血的人也可以携带O型血基因。所以O型血的孩子，父母可以是A型血，B型血或者是O型血，但父母血型不会有AB型存在。 如果父母是A型、B型或者是O型的组合，孩子既可以是A型，也可以是B型，也可能是O型。对于父母，如果有一方是AB型，孩子绝对不会出现O型血。如果确实出现这种情况，还要对血型做进一步鉴定，因为有些时A型、B型可能不是绝对，可能会有弱表达。在开始验的时候可能有忽视而没有发现的亚型。所以如果不符合规律，还要再进一步做鉴定，不能够完全通过血型就判定父母和孩子之间的亲缘关系。

血小板是血液中的血细胞成分，主要发挥止血功能。血小板在初期止血中起到非常重要的作用，同时还能够维持血管内皮完整性，减少血细胞的血管通透性，所以当血小板数量严重减少时，会导致自发性出血，主要表现是皮肤出现血点、瘀点、瘀斑，严重时会出现口腔或黏膜出血。女性患者可以表现出月经过多，再严重的会出现内脏器官出血，如消化道出血、脑出血，这种情况可以危及患者生命。 血小板正常水平是在10-30万/ml，当血小板减少到2万以下时，会出现致命后果或严重的自发出血表现。所以血小板减少主要是引起出血性疾病。

血小板是血液里面的血细胞成分，血液里面除了血小板以外，还有白细胞、红细胞以及其它淋巴细胞成分，在单位血液里面，血小板的体积叫血小板压积。在正常情况下，血小板压积跟血小板大小以及数量有关系，所以当血小板压积增高时，一方面是血小板数量增多或血小板体积增大，另一方面也与继发因素有关系，如有感染或有其它疾病引起血小板数量增多，或血液系统疾病，如原发性血小板增多症，是导致血小板压积增高的原因。 再有血小板体积会增大，在外周血涂片中能看到血小板体积比正常血小板增大，往往是新生血小板或血小板功能影响，应该到医院做进一步检查。