赵学

得了猫癣之后，病人经常问能否自愈，一定要清楚，猫癣是一种真菌感染导致的皮肤病，真菌容易在潮湿的环境中生长繁殖，真菌在周围无处不在，一旦有机会，肯定会发病。因为真菌的生命特别顽强，此时自愈几乎不可能。得了猫癣必须要及时、积极治疗，有以下三方面原因： 1、猫癣有一定传染性，如果不治疗，和别人接触以后，传染给亲人以及周围的朋友； 2、一定要彻底治疗，不要用药后皮损明显好转，痒减轻，就停止治疗。这时并没有治愈，一定要彻底治疗。症状轻时，使用单纯抗真菌外用药，外用药用1周以后皮损明显消退，这时千万不要掉以轻心，要继续使用，至少再坚持使用1-2周，皮损明显改善时，依然要坚持使用1-2周，才能做到彻底治疗； 3、必须平时注意清洁，保持皮肤干燥，清洁、干燥很重要，否则还会进一步感染真菌。另外，尽量少与宠物猫，尤其是野生猫、猫院里的猫，不干净的小宠物接触，患猫癣几率就大。

临床上经常会遇到这种患者，因为腋窝部出汗多、味道大，这种味道不是汗臭味，而是像狐狸身上的一种特殊臭味，闻起来特别难闻，严重影响病人的社会交往，给病人带来很大苦恼。 能否彻底治愈，首先要明白发病机理，主要由于患者腋窝部大汗腺分泌旺盛，而大汗腺分泌出来的汗液有特殊味道，要想彻底根治腋臭，只有把导致狐臭的大汗腺消灭掉，才能真正治愈腋臭。 治愈腋臭要通过手术，通过把腋窝部皮肤完全切除，也可以不用切，而是通过小切口分离腋窝部皮肤，大汗腺在腋窝部皮下组织内，把它清除掉，以达到清除大汗腺的目的。 另外还有医疗设备，如黄金微针，像电针一样扎进去，然后通过电刺激把大汗腺彻底破坏，损伤较小，而且能够达到彻底消灭大汗腺的目的，都是临床上常用治疗腋臭的方法。 用外用药或者吃中药达到治疗腋臭的目的，这种方法效果不是太好，外用药只能够暂时缓解，遮盖腋臭腋窝部特殊气味，根本达不到根治目的，要根治还是需要手术治疗。 所以总之腋臭要想根治就要把大汗腺彻底去除，只有通过手术或者其他特殊光电设备达到根治目的，而其他方法只是治标不治本。

狐臭和腋臭两个疾病基本上是同种疾病，细分有较小区别。狐臭不是因为腋窝部臭，凡是像阴毛、下身特殊部位，都会出现特殊味道，和普通夏天没洗澡身上的汗臭不一样。是由于大汗腺旺盛或者分泌旺盛，产生的特殊汗液，这种汗液和皮肤角质层的细胞发生反应，出现一种特殊臭味，因为臭味和狐狸身上的味道接近，所以称为狐臭，狐臭不仅仅在腋窝部，也可以在其他部位，如会阴部等。腋臭是指腋窝部，单纯腋窝部有狐臭，而其他部位没有，所以把仅局限在腋窝部位的狐臭叫腋臭。腋臭属于狐臭，因为腋臭在临床上发病率高，所以临床上经常把腋臭、狐臭混在一起，视为同一种疾病。

脂溢性脱发临床上常见，经常见于男性患者。脂溢性脱发，又叫雄激素性脱发，简称为雄秃，与雄激素分泌过旺有关系。脂溢性脱发很明显，发作部位在头顶、前额部位，经常见男患者谢顶。但谢顶的程度有区别，有的刚开始就从头角地方向后延伸，有的是前额部位也延伸，有的是从头顶上直接就出现了脱发，表现形状不太一样，因人而异，但是都在头顶、前额常见，所以看到男性患者前额部位或者头顶部位出现脱发，而且头皮油脂分泌旺盛，就可以诊断为雄秃。除了脂溢性脱发之外，有的脱发为均匀性，整个头上均匀脱发，叫普通脱发，还有斑秃，为头上一片一片在头皮任何部位出现局限性头发脱落，叫做斑秃。和雄秃不一样，雄激素性脱发也为脂溢性脱发，因为雄激素分泌旺盛导致前额、头顶头发稀疏的情况，叫脂溢性脱发，又叫雄激素性脱发，简称雄秃。

脂溢性脱发因为发病年龄越来越倾向于年轻化，脂溢性脱发又叫雄激素性脱发，简称雄秃。雄秃为谢顶，经常见到中年甚至中老年的患者，头发没了，因为年龄大，头发没了很正常，可以不用治疗。但是很多年轻人也出现头顶毛发稀疏，严重影响患者就业、择偶以及社会交往。所以很多患者有强烈的就医欲望。雄秃能否通过治疗得到有效改善，头发能否长出来，是患者经常问的问题，这些都是可以的。 因为雄秃是雄激素分泌过旺，要用药物治疗，常用的药物为非那雄胺，有抑制雄激素的作用，通过抑制雄性激素的分泌达到治疗雄秃、脂溢性脱发目的。另外配合外用药，常用的外用药为2%-5%的米诺地尔酊，能够通过扩张头皮血管有效改善头皮毛发营养状况，达到治疗目的。总之脂溢性脱发的治疗，西医口服非那雄胺，通过外用米诺地尔酊的疗效较好，早期时如果能配合中药，根据病人具体情况调节体质，如有的患者睡眠不好，可以通过中医药改善睡眠，脱发能够得到有效缓解；有的患者工作压力大，可以通过服中药调节情绪，缓解压力，也能够很快让脂溢性脱发得到缓解。最快的1例病人通过中西合治1个月就长出头发，脂溢性脱发得到明显改善。

一旦患者需要安装临时起搏器，比如在手术前为手术保驾护航的起搏器，尽量安排在手术前1天安装，第2天进行手术。如果手术完患者清醒，回到病房完全恢复，第3天即可去除，所以会留置3天。如果是心肌梗死患者，尤其是下壁心肌梗死患者，下壁心梗合并缓慢心律失常很可能可以完全恢复。在紧急情况下装临时起搏器，等1周或者患者稳定、完全恢复时可以去除，所以一般留置时间不超过1周。 重症心肌炎患者可能存在高度传导阻滞，并且会对患者血流动力学造成影响，同样需要安装临时起搏器，因为病情恢复比较慢，所以可能会放置较长时间。经过积极治疗以后，如果超过1周还不能够恢复，可能要和患者提出是否需要安装永久起搏器。如果患者情况允许，可以等待2周。如果2周后仍未恢复，则可能需要安装永久起搏器。 部分房颤患者合并高度房室传导阻滞，心跳存在长间歇、停搏，此时患者会出现晕厥。此时需要应用药物抑制房颤，部分医院会给患者安装临时起搏器，可以避免由于用药导致的心率减慢。如果房颤不去除，反复发作，临时起搏器则不会拔除。但患者如果出现感染、导管部位发红，并且出现发烧，此时则建议尽快将临时起搏器拔除，以免引起细菌性心内膜炎，导致患者病情恶化，所以在必要情况下安装临时起搏器的时间不超过3周。

临时起搏器的并发症具体如下： 1、如果穿刺时触碰畸形的血管，可能导致血管损伤； 2、如果导管放置位置不当，比如贴在心脏敏感部位，如三尖瓣环或流出道开口可导致早搏； 3、如果导管放置在心脏薄弱或心肌坏死处，可能会导致心脏穿孔； 4、如果放置时间较长，伤口加压包扎较差易导致感染，从而导致败血症或心内膜炎，属于十分严重的并发症。此类患者一般需要在医院住院，而这种情况非常罕见。

喉癌放疗前准备事项如下： 1、明确诊断：明确患者的病理类型和分期，需行颈部核磁、胸部CT、口腔预处理等； 2、注意饮食：避免摄入过烫、过软的食物； 3、维持营养摄入：行气管切开、添加营养管，维持放疗期间患者的营养摄入； 4、心理疏导：向患者介绍放疗的必要性和副作用，避免增加患者的思想负担，导致治疗终止。

咽炎和喉癌的区别较大，咽炎主要是咽部异物感明显，临床表现为晨起恶心、喉部紧缩、口干等不适症状较明显。可发生于任何年龄的人，生气的时候症状会加重。一般情况下，喉癌合并有疼痛、声音嘶哑、血痰、咳嗽、颈部淋巴结肿大、体重减轻、食欲下降等机体免疫力低下症状。多见于过度饮酒、抽烟的患者，通过病理活检可以明确诊断。

讲解医师：赵学谦  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
尿毒症的饮食食谱一般分为两种情况：一、尿毒症没有进行肾脏替代治疗的情况下，对饮食的要求是非常严格的。1、低盐饮食，盐的摄入量控制在2-3g/天。2、低脂饮食，严格限制脂肪及胆固醇的摄入，如每日限制一个鸡蛋黄的摄入为宜。3、优质低蛋白饮食，优质蛋白是指以动物蛋白为主，每日优质蛋白的摄入量占蛋白摄入总量的50%以上，低蛋白是指每日蛋白量的摄入在0.6g/Kg/日。二、尿毒症患者正在进行肾脏替代治疗，如血液透析，低盐低脂饮食同非透析优质低蛋白饮食可以适当放宽，特别是低蛋白饮食可以放宽到0.8-1g/Kg/日。