贾一新

房间隔缺损为临床常见的先天性心脏病，其发病率可达至百分之零点几。房间隔缺损可分为原发孔房间隔缺损与继发孔房间隔缺损，其中继发孔房间隔缺损可分为靠近上腔静脉的房间隔缺损、靠近下腔静脉的房间隔缺损及靠近冠状静脉窦位置的房间隔缺损，其发生率较低，约为5%-10%。 中央型房间隔缺损位于房间隔中部，主要于卵圆窝位置形成房间隔缺损，在继发房间隔缺损中占比最大，约占70%。因此中央型房间隔缺损可能为发病率最高的先天性心脏病之一。

房间隔缺损属先天性心脏疾病。通常情况下，传统的心内直视修补手段及新发明的封堵治疗手段较多采用金属封堵器。此类封堵器多由钛合金金属、记忆合金金属加工而成，可折叠成网状，即类似雨伞样收起；同时通过血管或局部小切口将其输送至房间隔位置并张开，从而贴合夹闭的房间隔缺损。 此外金属封堵器具有较好的可复性及血液相容性，而阻止血液流动的生物材料具有一定的组织相容性及低免疫原性，因此建议采用金属合织物材料。

房间隔缺损为常见的先天性心脏病，主要应用心内直视修补术进行治疗。目前临床内科主要通过穿刺手法对房间隔缺损进行封堵，同时也可通过外科小切口方式对房间隔缺损进行封堵。 临床应根据房间隔缺损的大小选用相对适合的封堵器，其型号大约为几毫米至几十毫米；其中最大型号的封堵器约为44mm，最小型号的封堵器约为6mm或8mm，具体可由超声科医生及外科医生共同判定、选择。

目前主动脉夹层属灾难性疾病，同时亦属临床较为凶险的急症、重症。此类患者合并高血压情况下发生主动脉扩张，可导致内膜破裂产生夹层。血压在此过程中具有相对重要的作用，因此预防夹层破裂出血的最核心方法为控制血压。 患者可通过镇静或持续平稳的降压治疗防止夹层免于破裂，此时患者可进行完善检查并制定手术方案，从而获得及时有效的治疗。

心脏移植术主要应用于终末期心脏衰竭患者，此类患者进行心脏移植后，其生理、心理、身体状态均会产生剧烈变化。因此建议患者注意如下事项： 1、需口服大量药物，每日定时至少服用2次； 2、需严格限定饮食结构，以免部分饮食影响口服药物吸收； 3、应谨遵医嘱，并定期至医院复查； 4、应保证生活规律，并与医生交流沟通，保持心理及生理双重健康； 总体而言，80%以上患者术后可恢复正常工作及生活，甚至男性患者可进行生育，但患者需注意定期服药、切勿滥用其它药物。

心脏起搏器植入术的并发症具体如下： 1、局部囊袋出血、感染； 2、穿刺锁骨下静脉出现气胸、血胸； 3、导线部位可导致三尖瓣关闭不全，而导线尖端电极脱落可导致起搏器无法正常工作； 4、起搏器远期可出现血液系统感染、感染性心内膜炎，导线感染等情况； 5、患者出现头晕、乏力、血压不稳、腹胀等起搏器综合征； 起搏器植入具有明确指征，需根据患者病情决定能否植入，否则患者可出现生命危险。

起搏器植入术存在临床指征，若患者存在心动过缓、传导阻滞或恶性心律失常等危及自身生命的问题时，可考虑进行起搏器植入术。 患者植入起搏器后需根据自身的心率情况选择工作状态，同时需定期至医院复诊，进而明确心率变化、起搏器工作状态、起搏器剩余电量等情况。此外患者需细心发现问题，及时与医生沟通，并可通过调试起搏器、应用药物等方式尽早采取相应治疗，从而获得良好的生活质量及远期预后。

复杂性先天性心脏病主要针对简单性先天性心脏病而言，临床将法洛氏四联症、右室双出口、大动脉转位、单心室等疾病称为复杂性先天性心脏病。此类心脏病可伴随患者终生，基本无法通过手术治疗获得痊愈，仍可引起心律失常、心衰、高血压等异常，后期甚至需进行起搏器植入或心脏移植。 总体而言，多数复杂性先天性心脏病患者预后效果较差，寿命较短，通常30-50岁即可出现异常。

先天性心脏病属先天心脏结构畸形，此类患者可通过心脏超声、放射线等物理检查明确诊断。 先天性心脏病类型较多，具体包括缺损、转位、位置变异、多出口、结构性、闭塞等。其中简单性先天性心脏病可通过超声检查明确问题，而部分复杂性先天性心脏畸形，如右位心、大动脉转位、Tausig-Bing畸形、右室双出口合并等较难通过超声诊断；此时需进行右心导管造影、左心造影、心脏造影等检查，从而明确缺损、转位、心房、心室动脉位置变化等情况。

风湿性心脏病主要累及心脏瓣膜，最常见为风湿性二尖瓣狭窄及风湿性二尖瓣关闭不全。而风湿性主动脉瓣病变包含主动脉瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全。 通常情况下，风湿性二尖瓣狭窄超声可见二尖瓣钙化、挛缩、瓣下结构融合导致二尖瓣无法完全开放，此时可出现明显高速血流、压差增加；关闭不全时可见二尖瓣明显反流。风湿性主动脉病变超声表现相同，狭窄可见主动脉瓣高速血流、压差增加，关闭不全可见血液由主动脉反流至左心室。总体而言，超声诊断的数据与标准可明确病变程度及病理分期。