贺宇波

海绵窦区脑膜瘤手术风险较高，凸面脑膜瘤、大脑镰旁脑膜瘤，这些部位的脑膜瘤，肿瘤周围没有复杂，或者重要血管和神经。但是海绵窦是血管网，是充满血液的网络间隙，里面充满着较多根颅神经，包括脑中最粗的颈内动脉，而且海绵窦向内是垂体，向后是视神经，此部位肿瘤会影响多数神经，会将神经包绕、挤压或者完全遮盖。 所以术中要辨认神经，辨清分离切除肿瘤的风险很大，而且还会对周围血管造成影响。如果血管被肿瘤侵犯，术中会发生大出血，尤其是包绕颈内动脉之后，颈内动脉血管壁较薄弱时，甚至会发生毁灭性灾难。

脑膜瘤患者术后1个月左右脑功能可以恢复到术前相似水平，完全可以达到日常生活状态，需要3个月左右。脑膜瘤是良性肿瘤，尤其是凸面脑膜瘤，患者术后恢复较迅速。 手术后压迫症状或者神经功能缺损症状会迅速减轻，恢复较快。一般术后3-5天是脑水肿高峰期以及感染发生的窗口期，度过此时期，脑水肿会逐渐下降，2周时脑水肿多数消退，1个月左右脑水肿达到完全消退，达到和术前相仿效果，3个月左右，脑功能、患者身体状态，可达到正常人状态。

脑膜瘤术后后遗症与肿瘤位置、大小、周围血管、神经有较大关系。在重要功能区，如顶叶、海绵窦区、岩斜区、枕骨大孔区，术后患者神经功能障碍发生率较高，手术医生要精细操作，尽量减轻损伤，术后预防并发症的方法如下： 1、如果有肢体功能障碍，早期进行神经功能康复，尽量积极治疗，减轻术后神经功能障碍； 2、降低术后患者感染发生率，尤其是肺部感染，术后患者会有力量减弱，抵抗力下降。可尽量加强术后呼吸道管理，促进患者咳嗽、咳痰，减轻肺部感染发生； 3、给予营养支持，早期营养支持会大大促进伤口恢复以及伤口的愈合、脑功能恢复，会减少伤口不愈合以及褥疮发生率； 4、术后早期肢体活动同样可以减轻下肢血栓发生，采取多种多样措施，如穿弹力袜、肢体功能锻炼，通过肢体气压泵，减轻下肢血栓发生，避免发生肺栓塞等严重并发症。

颅咽管瘤可以通过手术治愈的疾病，但肿瘤是否能治愈，和肿瘤生长方式有关，也和肿瘤良恶性有关。恶性肿瘤即使做到全切，再加上术后放化疗，其仍然会复发。但对良性肿瘤，全切以后有治愈机会。 颅咽管瘤是良性肿瘤，但其生物学特性有恶性肿瘤倾向，向周围生长，和周围组织关系可粘连。因为向上到下丘脑，两侧是背侧丘脑，向后是脑干，两侧是视神经，就决定手术难度大。 对这种颅咽管瘤患者，根据术中情况，如果严重影响周围重要神经、血管以及重要脑功能区域，强行切除会造成严重后果，严重影响术后生活质量，甚至危及生命。所以对于颅咽管瘤，在保证患者生命和生活质量的前提下，争取做到全切除。

颅咽管瘤患者术后会发生各种各样的并发症，清醒的患者发生食欲不振、不能经口进食，昏迷患者，无法进行自我进食，要进行肠内营养支持，具体如下： 1、留置鼻饲管或小肠营养管，因为患者经常会有咳嗽、咳痰问题，会有咽部分泌物反流问题。目前越来越多留置小肠营养管，可以抽空胃液、胃内容物，将营养液直接输入到小肠里，进行积极的营养支持治疗； 2、对于消化功能有问题的患者，比如消化道出血或颅咽管瘤术后合并肠梗阻患者，肠道功能不正常，不能通过鼻饲管进行营养支持，要进行全肠外营养支持，即静脉营养支持，氨基酸、脂肪乳、葡萄糖，根据患者体重、体表面积，计算患者每天能量需要，进行积极的术后营养支持。