谭杰

EB病毒抗体阳性，并不代表发生鼻咽癌，EB病毒感染与鼻咽癌的发生密切相关，EB病毒可以是鼻咽癌的病因。所有鼻咽癌患者EB病毒抗体都呈阳性，但是EB病毒抗体呈阳性的患者，并不都存在鼻咽癌，EB病毒抗体阳性只能说明该患者，曾经经历过EB病毒感染。如果临床发现EB病毒抗体阳性的患者，都会建议进行电子鼻咽镜的检查，观察鼻咽部是否存在新的增生，有无新生物产生。如果发现新生物，需要进行局部的黏膜活检，取小块组织进行病理学切片，确定是否发生鼻咽癌。如果病理学检查没有发现鼻咽癌，建议患者3个月后复查EB病毒抗体，如果抗体的滴度没有显著升高，只需定期复查EB病毒抗体即可。

鼻咽癌的回吸性涕中带血，可以是鲜血、也可以是血丝。鼻咽癌是我国多发的鼻咽部恶性肿瘤，由于鼻咽部产生新生物，即发生肿瘤，可能在病变部位出现黏膜隆起、肿瘤增生。当出现回吸鼻涕时，软腭以及周围组织可能与肿瘤发生摩擦，导致局部的少量出血。血液混入鼻涕中，就会出现涕中带血的情况。如果出血较多，可能回吸的鼻涕中会出现鲜血。如果出血较少，可能回吸鼻涕中带有血丝。如果出现回吸鼻涕带有血丝、鲜血，都应该警惕是否发生鼻咽癌，需要至正规的耳鼻喉科，进行鼻咽癌的排查，例如进行电子鼻咽镜检查，确定鼻咽部是否存在新生物，必要时还需进行病理学活检。

鼻咽癌不是先化疗再放疗，可能患者进行同步放化疗时，先注射化疗药，因为药物进入血液以及被肿瘤细胞吸收需要一定时间，然后再进行放疗，其实属于同步过程。目的是为使肿瘤细胞同时进入增殖期，对射线吸收更有好处。鼻咽癌是鼻咽部常见的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌为主，可能与EB病毒感染相关。如果确诊鼻咽癌，一般首选放射治疗，大部分的鼻咽癌对放射治疗敏感，5年生存率会逐渐提高。目前有新的研究认为，如果放疗过程中，同时加用化疗或进行同步放化疗，对于提高5年生存率有较大帮助，所以推荐患者同步放化疗治疗。

鼻咽癌患者的血液指标，与正常人并没有太大差别，一般的指标和正常人一样。但是要注意一点， 鼻咽癌患者往往EB病毒的抗体呈阳性，所以在临床上如果发现EB病毒抗体呈阳性，并且抗体低度比较高的情况下，一定要到耳鼻喉科进行鼻咽部的检查，必要的时候要做电子鼻咽镜，观察鼻咽部是否存在新生物。如果有黏膜隆起，或者新生物的产生，要进行病理学的活检，通过病理切片确定是否发生鼻咽癌。对于EB病毒抗体阳性的患者，还可以通过检查EB病毒DNA，进行鼻咽癌的确诊。患者隔两周来检测EB病毒DNA是否存在明显复制，如果EB病毒的DNA复制一直存在，要高度怀疑发生鼻咽癌。

宝宝腺样体肥大的最主要的症状，就是睡眠时出现张口呼吸和打鼾。腺样体是鼻咽部的一团淋巴组织，对于宝宝来说，这团淋巴组织在宝宝免疫系统的建立过程中，具有重要的作用。当宝宝接触抗原时，这些淋巴组织就会接触这些抗原，并且将抗原呈递至免疫系统，为免疫系统的完善和建立发挥重要的作用，但同时腺样体就开始不断增生。如果炎症或者过敏的情况不断发生，腺样体也会不断体积增大，堵塞后鼻孔，造成鼻腔通气障碍。在睡眠的时候，软腭向后盖住鼻咽部的时候，整个鼻咽部的通气就会被阻挡，患儿可能出现不自主地张口呼吸，甚至出现或大或小的鼾声。所以如果患儿出现长期张口呼吸、睡眠打鼾的症状，需要至耳鼻喉科进行检查，排除腺样体肥大。

增殖体肥大和腺样体肥大是同一疾病的不同表达方式，腺样体是鼻咽部的淋巴组织，即咽扁桃体，以往的教科书会称之为增殖体。腺样体肥大通常发生于6岁左右的儿童，患者的腺样体出现明显增生、肥大。目前两者命名已统一，将咽扁桃体统称为腺样体，并且如今的正式刊物、教科书均不再出现增殖体。如果患者出现腺样体肥大，可以进行头颅侧位片或电子鼻咽镜检查，从而判断腺样体肥大堵塞后鼻孔的程度。若堵塞程度超过50%，则需要进行干预治疗，而过度肥大应该尽早采取手术治疗，以缓解鼻腔通气。

中耳炎的滴耳液治疗，具体情况如下：1、急性中耳炎：耳痛是急性中耳炎最常见的症状之一，在鼓膜穿孔之前，可以使用苯酚甘油进行滴耳，消炎、止痛效果较好，可以缓解耳痛，由于苯酚甘油会腐蚀鼓室内黏膜，在鼓膜穿孔以后，不能使用；2、慢性化脓性中耳炎：存在鼓膜大穿孔，并且有分泌物的情况下，很多患者会自行使用抗生素滴耳液，不建议患者使用抗生素滴耳液进行滴耳治疗，对于深达乳突骨质内的感染，滴耳液没有作用，且使用抗生素滴耳液，还会使得中耳内的感染细菌很快产生耐药性，耐药菌产生会加重中耳炎症状，使中耳炎病程迁延，最后必须进行手术治疗。

扁桃体炎可以由病毒感染导致，也可以由细菌感染导致，常见于以下几种情况：1、病毒感染：如急性卡他性扁桃体炎的患者，通常由于病毒感染所致，患者主要表现为咽部疼痛，同时伴有全身症状，如头痛、发热、全身肌肉痛等。在患者检查扁桃体时，可以发现扁桃体充血、肿胀，但不会出现白色脓点；2、细菌感染：如急性化脓性扁桃体炎的患者，通常由于细菌感染所致，包括乙型溶血性链球菌感染，患者除剧烈咽痛外，还会伴随全身症状，如吞咽困难、吞咽痛、高热、全身肌肉痛、头痛等。患者在进行体格检查时，可以发现扁桃体红肿，并且在扁桃体隐窝处存在点状或片状脓点。

对于急性扁桃体炎患者，如果出现发热，可以使用物理方法降温，如温水擦浴和洗温水澡等，也可以使用解热镇痛药进行治疗。对于急性化脓性扁桃体炎，如果扁桃体上有许多白色脓点，在用吸引器或者其他方法将白色脓点快速地清除，体温会很快降至正常。另外，还可以使用双氧水进行局部漱口，将白色脓点漱掉，这样体温也能很快降至正常。如果体温过高或者扁桃体肿胀过于明显，并且全身症状较为严重，则应适当地使用糖皮质激素使身体的抵抗力增加，减轻炎症反应，体温会迅速地下降。

胖大海不能治疗扁桃体炎，对于扁桃体炎的治疗，需要依据疾病类型进行选择，常见于以下几种情况：1、急性卡他性扁桃体炎：通常由于病毒感染所致,，患者除咽喉痛外，可能还会伴随发热、头痛、全身肌肉痛等症状。若患者使用胖大海泡水饮用，可能会缓解咽干、减轻咽痛症状，但与多饮水的区别较小；2、急性化脓性扁桃体炎：通常由于链球菌感染所致，主要治疗方法为使用足量有效的抗生素，以青霉素和头孢类为主，同时加用适当糖皮质激素进行治疗。由于胖大海仅拥有润喉的作用，所以无法治疗扁桃体炎，并不推荐应用。如果患者出现扁桃体炎急性发作，则需要到耳鼻喉科就诊，寻求专业帮助。