许建军

前列腺增生包括腺体增生、间质增生以及腺体扩张，腺体扩张即为前列腺囊肿，前列腺囊肿是前列腺增殖性疾病中一种较为常见的解剖现象，属于良性疾病。由于前列腺腺体本身非常微小，前列腺囊肿一般不会太大，不会对排尿产生影响，且前列腺囊肿不会发生癌变，患者可以不进行治疗，建议患者进行定期检查，以观察病灶是否发生变化。

前列腺钙化灶一般都发生在前列腺，把前列腺分内线区和外线区，钙化灶都在内线区和外线区的交界处。一般可能是前列腺微小结节，也可能是存在间隙当中的前列腺液体结晶物质聚集，表现为在滤泡表面上可能是强信号，超声诊断是前列腺结石，这些钙化灶相当于前列腺的结晶物质聚集或前列腺小结节，好比正常人脸上长的痦子一样，根本不需要治疗。因为结节不会造成前列腺体积变化，只有前列腺体积增加才会影响到排尿，才可能需要医疗干预，才可能需要做相关检查。但是，单纯钙化灶不用顾虑，不用处理，病人不用焦虑。

睾丸疼痛的病因主要包括： 1、附睾炎：附睾炎是睾丸疼痛较为常见的病因，患者可能出现发热、疼痛侧阴囊红肿、附睾以及睾丸体积增大等症状； 2、慢性盆腔疼痛综合征：盆腔充血或循环不畅会导致患者出现精索痛、睾丸痛、下腰痛以及会阴部痛，主要与患者的精神、情绪等相关； 3、附睾结核：附睾结核也可能引发睾丸疼痛，需使用抗结核药物进行治疗。

肾移植术后感染分为几种情况，如移植肾感染、移植手术伤口感染、其它器官感染。首先要看是哪些地方感染，如果是全身感染，一般都是机会性感染，正常人不会发生感染，如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、病毒感染，在正常情况下手术后不容易发生，但肾移植病人可能会发生，所以，一定要采取措施预防感染。如果移植术后发生了感染，不管是肺部感染，还是其它部位的感染，选用的抗生素对肾脏不能有毒性，要用顶级抗生素治疗，不要采用添油战术，避免错过控制感染的时间，一旦发生症状，立刻用到顶级抗生素控制住感染。对于抗霉菌感染，预防性给药即可。病毒感染也是预防用药，一般要连续使用3周，而且抗病毒药使用时间一定要长，不能短时间把药输进去，因为时间长才会使药物弥散。病毒不像细菌，细菌在血液里可以独立生存，病毒一定要寄生到细胞里，而且要寄生到有细胞核的细胞，如白细胞、组织细胞，如果抗病毒药输液速度太快，药物还没有弥散进入细胞就已经被代谢，便起不到抗病毒的效果。所以，使用抗病毒药的时候输液速度控制在5-6个小时以上，有利于药物向细胞内弥散，有利于控制病毒感染。

患者肾移植后出现蛋白尿，应该注意尿量、体重、血中白蛋白的情况，查患者的肌酐有没有变化。因为蛋白尿主要丢失的蛋白是白蛋白，白蛋白是身体里最好的蛋白质，移植肾发生肾病后血管通透性发生变化，本来不能被滤过的白蛋白，在病态下通过肾脏排到体外，会造成营养物质的丢失，所以，要及时补充白蛋白。补充白蛋白，可采取内科肾病治疗药物来控制，尽可能减少蛋白质丢失，主要关注血浆蛋白，特别是白蛋白含量，还有肌酐变化。如果患者体重过重，可适当使用利尿剂。

等待肾移植的病人一般都是终末期肾病，就是尿毒症，肾移植是最好的选择。这些患者可能同时合并很多疾病，如高血压肾病、糖尿病肾病，原发疾病要得到很好的控制，所以，要进行肾移植前的准备工作。准备接受肾移植的病人不能有恶性肿瘤，如果得过恶性肿瘤，一定要在治愈后才能进行肾移植，治愈标准是5年之内没有复发、转移，这样的情况才属于治愈，病人才可以考虑做肾移植。患者要做好透析准备，要查患者的血型以及组织类型，即白细胞分型，还要查身体里的过度抗原，这些术前准备能够使患者得到更匹配的器官，减少排斥反应的发生，可以提升手术的成功率。

对于患者肾移植后的尿量，要看患者是在围手术期早期，还是围手术期晚期。围手术期早期尿量增加比较多，前12个小时尿量甚至可达到20000ml，正常人每天尿量应该在1000-2000ml，患者12小时就达到20000ml是肾功能恢复期的多尿期。但如果是肾移植术后肾功能稳定期间，患者每天尿量应该跟正常人一样。如果手术后没有尿或尿很少，就要查找原因，有排斥因素、梗阻因素、血管并发症因素等。手术后可能会发生手术近期的急性排斥和1年以后的隐性急排，都可能导致尿量减少。如果肾功能正常，移植肾正常工作，尿量应该跟正常人没有区别，每天1000-2000ml左右。

患者出现蛋白尿可能提示原来的肾病复发，在移植肾上复发，主要是内科治疗，如肾病综合征患者可用相关药物治疗，没有好的治疗办法，只能进行对症治疗，以控制蛋白尿，如果患者病情能够逆转，是最好的情况；如果病情不能逆转，移植肾的功能会逐步丧失，跟原来的肾病发展趋势一样。所以，蛋白尿不是好信号，其不良作用可能超过排斥反应，因为排斥反应明确可以用药物控制，可以使排斥反应逆转，可以控制在最低水平，但是，如果是原来的肾病复发，则没有办法控制。

肾移植手术的时间因人而异，和供体情况也有关，主要取决于供体肾脏血管条件，以及患者自身的血管条件，一般手术时间在1个半小时到2个半小时之间，快一点的可以到1个小时，比较慢的、难度比较大的可能要5-6个小时，但通常在2小时左右。如果供体血管比较短，手术难度比较大。如果受者血管条件不好，如血管动脉硬化，手术会有一定的难度，所以要调整部位，手术时可能需要进行过多的解剖，才能暴露良好的血管床，才能保证器官移植的成功率。因为肾脏血管连接满意度越高，移植肾的功能恢复效果越好，如果连接度不好，供血条件差，会影响移植肾的功能恢复。

膀胱肿瘤不管是良性还是恶性，来源于尿路上皮的膀胱癌占95%以上，剩下的5%可以是鳞状细胞癌，还可以是肉瘤，混合肿瘤都有可能。尿路上皮癌即移行细胞癌，分低级别、高级别和良性，根据级别高低不同，治疗方式不一样，低级别、良性肿瘤可以做局部切除，但是，如果是范围比较大的良性肿瘤要进行根治，高级别肿瘤体积过大也要根治。治疗方式的选择，要根据病人的全身状况和肿瘤级别来决定。腺癌和鳞癌整体的存活率非常低，所以，一经确诊是腺癌或鳞癌，应该做根治手术。如果是肉瘤，只能做姑息性治疗，因为肉瘤的发展速度非常快，很少超过6个月，多数病人都在6个月以内死亡，所以手术选择越简单越好。