许建军

睾丸疼痛的病因主要包括： 1、附睾炎：附睾炎是睾丸疼痛较为常见的病因，患者可能出现发热、疼痛侧阴囊红肿、附睾以及睾丸体积增大等症状； 2、慢性盆腔疼痛综合征：盆腔充血或循环不畅会导致患者出现精索痛、睾丸痛、下腰痛以及会阴部痛，主要与患者的精神、情绪等相关； 3、附睾结核：附睾结核也可能引发睾丸疼痛，需使用抗结核药物进行治疗。

小便多分为两种情况，一种是量多，另一种是次数多。如果是尿量多，可能跟水摄入过多有关系。内分泌相关的疾病也会造成尿量比较多，如垂体肿瘤，因为垂体是人身体的内分泌中枢，垂体长肿瘤可能会出现尿崩症。 肾上腺肿瘤也会造成尿量增多，但肾上腺相关的尿量增多主要发生在夜间，晚上12个小时比白天12个小时尿量要多。如果是排尿次数多，感染可能是一个原因，膀胱容量缩小可能是另外一个原因，多见于老年人膀胱老化。 不稳定膀胱容纳尿量的能力下降，少量尿刺激患者就想尿尿，就会产生多尿。所以，多尿可能是膀胱疾病，也可能是尿道出口有问题，也可能是内分泌出问题，生理状况下与水的摄入过多有关。

肾移植术后感染分为几种情况，如移植肾感染、移植手术伤口感染、其它器官感染。首先要看是哪些地方感染，如果是全身感染，一般都是机会性感染，正常人不会发生感染，如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、病毒感染，在正常情况下手术后不容易发生，但肾移植病人可能会发生，所以，一定要采取措施预防感染。如果移植术后发生了感染，不管是肺部感染，还是其它部位的感染，选用的抗生素对肾脏不能有毒性，要用顶级抗生素治疗，不要采用添油战术，避免错过控制感染的时间，一旦发生症状，立刻用到顶级抗生素控制住感染。对于抗霉菌感染，预防性给药即可。病毒感染也是预防用药，一般要连续使用3周，而且抗病毒药使用时间一定要长，不能短时间把药输进去，因为时间长才会使药物弥散。病毒不像细菌，细菌在血液里可以独立生存，病毒一定要寄生到细胞里，而且要寄生到有细胞核的细胞，如白细胞、组织细胞，如果抗病毒药输液速度太快，药物还没有弥散进入细胞就已经被代谢，便起不到抗病毒的效果。所以，使用抗病毒药的时候输液速度控制在5-6个小时以上，有利于药物向细胞内弥散，有利于控制病毒感染。

患者肾移植后出现蛋白尿，应该注意尿量、体重、血中白蛋白的情况，查患者的肌酐有没有变化。因为蛋白尿主要丢失的蛋白是白蛋白，白蛋白是身体里最好的蛋白质，移植肾发生肾病后血管通透性发生变化，本来不能被滤过的白蛋白，在病态下通过肾脏排到体外，会造成营养物质的丢失，所以，要及时补充白蛋白。补充白蛋白，可采取内科肾病治疗药物来控制，尽可能减少蛋白质丢失，主要关注血浆蛋白，特别是白蛋白含量，还有肌酐变化。如果患者体重过重，可适当使用利尿剂。

等待肾移植的病人一般都是终末期肾病，就是尿毒症，肾移植是最好的选择。这些患者可能同时合并很多疾病，如高血压肾病、糖尿病肾病，原发疾病要得到很好的控制，所以，要进行肾移植前的准备工作。准备接受肾移植的病人不能有恶性肿瘤，如果得过恶性肿瘤，一定要在治愈后才能进行肾移植，治愈标准是5年之内没有复发、转移，这样的情况才属于治愈，病人才可以考虑做肾移植。患者要做好透析准备，要查患者的血型以及组织类型，即白细胞分型，还要查身体里的过度抗原，这些术前准备能够使患者得到更匹配的器官，减少排斥反应的发生，可以提升手术的成功率。

对于患者肾移植后的尿量，要看患者是在围手术期早期，还是围手术期晚期。围手术期早期尿量增加比较多，前12个小时尿量甚至可达到20000ml，正常人每天尿量应该在1000-2000ml，患者12小时就达到20000ml是肾功能恢复期的多尿期。但如果是肾移植术后肾功能稳定期间，患者每天尿量应该跟正常人一样。如果手术后没有尿或尿很少，就要查找原因，有排斥因素、梗阻因素、血管并发症因素等。手术后可能会发生手术近期的急性排斥和1年以后的隐性急排，都可能导致尿量减少。如果肾功能正常，移植肾正常工作，尿量应该跟正常人没有区别，每天1000-2000ml左右。

患者出现蛋白尿可能提示原来的肾病复发，在移植肾上复发，主要是内科治疗，如肾病综合征患者可用相关药物治疗，没有好的治疗办法，只能进行对症治疗，以控制蛋白尿，如果患者病情能够逆转，是最好的情况；如果病情不能逆转，移植肾的功能会逐步丧失，跟原来的肾病发展趋势一样。所以，蛋白尿不是好信号，其不良作用可能超过排斥反应，因为排斥反应明确可以用药物控制，可以使排斥反应逆转，可以控制在最低水平，但是，如果是原来的肾病复发，则没有办法控制。

肾移植手术的时间因人而异，和供体情况也有关，主要取决于供体肾脏血管条件，以及患者自身的血管条件，一般手术时间在1个半小时到2个半小时之间，快一点的可以到1个小时，比较慢的、难度比较大的可能要5-6个小时，但通常在2小时左右。如果供体血管比较短，手术难度比较大。如果受者血管条件不好，如血管动脉硬化，手术会有一定的难度，所以要调整部位，手术时可能需要进行过多的解剖，才能暴露良好的血管床，才能保证器官移植的成功率。因为肾脏血管连接满意度越高，移植肾的功能恢复效果越好，如果连接度不好，供血条件差，会影响移植肾的功能恢复。

膀胱肿瘤不管是良性还是恶性，来源于尿路上皮的膀胱癌占95%以上，剩下的5%可以是鳞状细胞癌，还可以是肉瘤，混合肿瘤都有可能。尿路上皮癌即移行细胞癌，分低级别、高级别和良性，根据级别高低不同，治疗方式不一样，低级别、良性肿瘤可以做局部切除，但是，如果是范围比较大的良性肿瘤要进行根治，高级别肿瘤体积过大也要根治。治疗方式的选择，要根据病人的全身状况和肿瘤级别来决定。腺癌和鳞癌整体的存活率非常低，所以，一经确诊是腺癌或鳞癌，应该做根治手术。如果是肉瘤，只能做姑息性治疗，因为肉瘤的发展速度非常快，很少超过6个月，多数病人都在6个月以内死亡，所以手术选择越简单越好。

膀胱肿瘤复发率非常高，所以，膀胱癌病人在治疗、复诊方面非常麻烦，比肾癌和前列腺癌麻烦得多，因为其复发率最高，大概每年的复发率在80%左右。膀胱癌做完手术以后要做膀胱灌注化疗，膀胱灌注化疗的目的是预防复发，膀胱癌分低级别、高级别。如果是低级别的膀胱癌，可以做局部处理，可以做保留膀胱的手术；如果是高级别的膀胱癌，有可能要切掉膀胱，防止低级别膀胱癌或良性膀胱乳头状瘤发展到癌的程度。但是，尽管采取这样的措施，仍然有相当比例的病人会出现复发，手术以后每3个月要做一次膀胱镜，手术3个月后即使癌症复发，癌症晋级也不会很快，所以，早期发现、早期处理就可以得到比较好的治疗效果。如果膀胱癌的病人保留了膀胱，会使生活非常便利，生活质量非常高，如果将膀胱全切，患者的生活质量会打折扣，所以，尽量采取保留膀胱的手术，对病人生活质量的提高至关重要。