袁亦铭

小儿阴茎阴囊型其实是阴茎阴囊转位。这种疾病经常会合并有尿道发育异常或者尿道下裂，有时还会有合并有睾丸发育异常，家长一定要带着患儿去医院找泌尿外科医生或者小儿外科医生进行专科判断，排除影响患儿发育的重要因素。如果出现尿道下裂或者性腺发育不良，应该早期处理。有时好多患儿还合并隐睾，建议在1岁或者1岁半前进行积极处理，如果隐睾处理较晚，后期在成长期、青春期会影响第二性征发育，包括后续生理问题。所以家长和儿童一定要重视阴茎阴囊转位，要及时带着患儿去医院找医生进行专业的诊断、治疗。

小儿阴茎阴囊疾病出现后，一般要进行手术处理，需要把阴茎移位到阴囊上方，把阴囊要移位到阴茎下方。这时治疗主要是尿道和阴囊皮肤皮瓣的处理。手术后，很多小孩在排尿过程中可能会有尿液的外渗，或者尿液倒流，可能会影响到局部伤口的清洁，会使伤口的愈合出现延迟。从这个过程保持局部清洁、局部伤口干燥，对于术后愈合非常重要，如果平常总有尿液浸湿伤口，愈合可能会受到影响，所以家长在护理阴茎阴囊转位手术后，最重要的是保持局部干燥、卫生，一般注意到这些后，恢复过程就会比较顺利。 但是阴茎、阴囊护理并不能完全决定术后预后，因为有些手术可能要分成好几期做，尤其是发育异常比较明显或者严重时，一期手术达不到目的。术后伤口的愈合对于后期整形手术操作非常重要，一定要把移位后的局部皮肤保护好，有可能在第二次手术时还要用到，进行二次转瓣。所以家长术后护理对于疾病预后非常重要。

小儿出生后0-1岁，阴茎有快速发育阶段，排除肥胖的因素后，阴茎在疲软状态下可以生长到3-4cm。1-10岁之间或者青春期前十几年，阴茎几乎不发育，青春期开始后阴茎还没有发育，一定要当做疾病状态处理。 根据现在的定义，青春期最后的年限是14岁，如果超过14岁，男孩的外生殖器，包括阴囊、睾丸还没有发育，一定要带着小孩到医院进行专科检查，根据检查结果进行治疗。有些男孩会有家族性青春期发育延迟，主要是患儿的父亲或带血缘关系的男性亲属都会有发育延缓，很多时候不是14岁发育，可能是15-16岁，这时也可以进行一段时间的观察，但是应该积极进行干预，比如增加运动，激发内源性睾酮分泌，同时还要减肥，减少耻骨前脂肪厚度，都是干预的措施。

小儿阴茎短小是发育过程中的一个过程，但并不是结果。确认小儿阴茎短小首先要排除阴茎先天性发育异常，比如尿道下裂、隐睾等。隐睾会引起性腺功能不良，造成阴茎发育延迟，出现阴茎短小。如果排除上述情况，1-10岁之间的小儿阴茎短小不需要治疗。如果男孩超过14岁，外生殖器还是没有变化，阴茎外观、阴毛没有发育、色素没有进一步加深，这时要带着小孩到医院去看，确定是不是有异常。 小儿在1-10岁之间，尽管阴茎短小或者外观短小，也不需要特殊处理，但应该注意影响阴茎外露的因素，比如肥胖。现在随着生活水平的提高，儿童营养现在都非常好，很多时候会出现营养过剩，引起小儿肥胖，造成耻骨前脂肪偏多，这种脂肪增多会使包皮向远端移位，使阴茎显得更加短小。所以1-10岁之间要注意儿童体重不能过重，要积极引导儿童锻炼。很多儿童进入青春期后，如果不是特别肥胖，外观的短小一般会逐步缓解。

小儿阴茎短小要与很多先天发育异常鉴别，比如尿道下裂、隐睾、小孩包皮发育异常等，很多时候小儿还会出现隐匿阴茎或者蹼状阴茎，也会影响阴茎外观显露。所以在判别阴茎是否短小时，一定要完全暴露阴茎体部，将阴茎根部皮肤往耻骨上按压，使阴茎外观完全显露。如果出现包茎、包皮外口狭窄，幼儿拒绝或者在按压时哭闹，会影响对外生殖器的观察，这时建议带着小孩到医院找泌尿外科医生或者儿童外科医生进行医学判断。阴茎短小需要排除尿道下裂或者性腺发育不良，其它情况其实都是正常外观，但显露程度不一样。

小儿阴茎短小的治疗根据小儿年龄决定，小儿阴茎短小的原因主要为阴茎尿道外口是不是在龟头的中央，即排除尿道下裂；包皮外口是不是过度狭窄，包茎无法解除。如果小儿在1-10岁之间，上述两种情况得到排除或确认，可以进一步观察，没必要做过多干预。男孩10岁后阴茎还没有长大，这时家长需要关注。但在青春期开始前，所有阴茎体积的程度都可以接受。 如果超过14岁，外生殖器还没有开始发育，即还没有出现阴茎增大、皮肤颜色加深、阴毛发育，这时要带着孩子去医院找医生确认是否为青春期发育延迟，因为确定的年龄界限就是14岁。14岁前任何阴茎大小都可以接受；超过14岁阴茎还没有发育，就要进入医院，可能要用促进发育的药物，药物使用的种类、时间一定要医生确定，家长无法自行治疗。

男孩0-1岁间阴茎发育比较快，一般从出生后的微小阴茎逐步会长大到3-4cm，从1岁后到10岁的过程中，阴茎基本处于静止状态，不会发育。10岁后进入青春期，阴茎会快速发育，长度变长、直径变粗、外生殖器皮肤颜色也会加深， 所以男孩在1-10岁期间，阴茎几乎不发育，这时只要男孩排尿正常、尿道口在龟头中央、龟头能从包皮腔里翻出，不需要做太多干预，让其自行发育就好。但在这个过程中，要防止男孩过度肥胖，因为肥胖后耻骨前脂肪增多，会把包皮向外推移，就会出现包皮相对过长的情况。同时勃起时龟头也不能够很顺利进入包皮腔，也会加重包茎或者后期外露不良。

阴茎是男性外生殖器，因此小儿阴茎短小去医院后应该挂泌尿外科、男科或者小儿外科。大部分医院里一般会有泌尿外科、小儿外科，不一定有男科，但外生殖器疾病还是要进入上述两个业科室进行专评估、判断，对儿童情况的确认会更有帮助。 一般在大型专科儿童医院里会有小儿泌尿外科，这些小孩去小儿泌尿外科可能会更加对症。小儿泌尿外科的医生关注的主要是小儿泌尿生殖系统，如果出现阴茎短小，到此科室就诊比较合适。部分儿童医院里也会有发育相关的性腺功能低下等科室，出现这些情况也可以去找医生判断。但如果涉及到手术、外科问题，还是应该进入泌尿外科或者有手术能力的男科进行诊断和治疗。

小儿先天性阴茎发育不良，其实大部分家长观察到的是阴茎过小。阴茎过小主要有以下几种情况： 1、发育过程中，包皮过多覆盖在阴茎上，同时由于小孩比较胖，包皮被前移，龟头不能够很好的进入包皮腔内，所以从外观上看比较小。但是小孩在测量阴茎大小时，如果把阴茎根部包皮往耻骨按压时，就会看到阴茎长度跟其他小孩一样，属于正常现象，没有问题； 2、外生殖器病态状况，需要医生进行处理，比如尿道下裂儿童，尿道外口并不是开口在龟头顶端，而是开口在龟头下方，容易引起阴茎海绵体发育不良，会导致阴茎外观过小，随着小孩年龄的增加，并没有跟其他小孩一样出现阴茎发育，这时一定要让医生排除是不是有尿道下裂。 大多数小孩是由于包茎，让家长观察到阴茎过小，其实医生检查后大部分都没有问题，所以只要尿道外口是开口在龟头顶端，只要排尿正常，一般没有问题。

如果是在医院检查精液，排完精在实验室经过1个小时以后，针对精液的密度、活力，所分析的结果就会出来，至于增加的一些其它结果，比如形态、DFI就是碎片率，包括部分其它的生化检查，需要根据实验室的方法，可能再等1-2天或者是2-3天，进行微生物培养的时候，比如支原体、衣原体或者是细菌培养，可能等待的时间就会更长，一般是4-7天。 所以如果是了解某人的生育能力，可以直接检查精液的质量，就是密度、体积、活力，通常在1-2个小时后就可以取到结果，根据不同的医院，可能时间上会有一定的出入。但是大部分检查当天就可以取到评估生育能力的直接结果。如果是增加其它检查，需要根据各个医院的实验室条件，包括相应的检测方法，再由检验科或者是实验室确认提取后续的结果。