薛赛琴

女性不孕在妇科临床中发病率越来越高，大致可以分为原发性不孕、继发性不孕两类。原发性不孕指从未有过妊娠，其原因较多，需要患者到医院专科逐一筛查，具体情况如下： 1、原发性不孕：生殖系统畸形，如处女膜闭锁、阴道畸形、子宫纵隔以及其它畸形。内分泌问题包括卵巢排卵功能不正常、输卵管不通等，对于上述原因需要逐一排查； 2、继发性不孕：常见输卵管因素和子宫内膜问题，均需去医院逐个排查，针对性进行治疗。

黄体期出血是因为孕激素水平不够导致的出血，最简单的治疗方法是在排卵以后补充适量孕激素，首选地屈孕酮。如果并无妊娠，停药2-4天后月经来潮，通常需要补充3-6个月。 黄体期出血的患者补充孕激素以后月经周期可能不会出血，也可能月经提前。黄体水平达到正常，月经周期就会正常，月经就会按时来潮，不会提前。但补充孕激素的量和时间需要听从医生的建议。

卵泡成熟但未按时排出的原因较多，大部分是由于卵泡不破裂综合征导致，即由于卵泡膜太厚，卵泡虽然成熟但自己无法排出。 若患者连续3个周期都出现这样的问题，需要借助药物，如应用HCG，即绒毛膜促性腺激素使卵泡排出。否则成熟的卵泡无法排出，也不能与精子相遇达到妊娠的目的。一般是在卵泡成熟，即直径达到1.8cm时应用HCG，注射完后还需进行一次B超检查明确卵泡是否排出，并且根据医生建议选择同房的时间。

促卵泡激素高绝大部分提示卵巢功能下降，正常卵巢功能下降与年龄有关。随年龄增长，促卵泡激素水平下降。因为卵巢里的卵泡数量越来越少，被消耗的数量就越来越少，需要的特别少。 在正常的月经周期中，卵巢内的卵泡受到促卵泡激素的影响才会生长、发育、成熟、排卵，卵巢内的卵泡数量减少后，需要的促卵泡激素减少，在血液中检测到的水平会增高，代表卵巢功能开始下降。当促卵泡激素大于25mIU/ml时，则诊断进入绝经期。若女性在41岁或更早年龄出现促卵泡激素高，则可能诊断为卵巢早衰。

原来的教科书规定不孕症指夫妻结婚后同居，性生活正常，2年内未怀孕，而现在提前到了1年。因为正常情况下夫妻性生活正常，又是同居状态，大多数人在8个月左右就能够怀孕。 如果1年仍未妊娠，需要夫妻双方进行相关检查。男性首先进行精液常规检查，如果结果正常，女性则需按照不孕症的原因检查，排查生殖器官有无畸形、子宫环境是否良好、输卵管是否通畅、卵巢排卵功能是否正常、有无免疫性不孕、甲状腺功能是否正常等。临床发现甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下也会影响怀孕，而泌乳素高的情况下也会干扰卵泡的生长和发育过程，从而导致不孕。因此整个排查过程需要逐一进行，寻找原因再进行治疗。

如果女性月经周期正常，第一次检查卵泡的时间为月经第9天或第10天，做完检查后需要根据B超监测到的卵泡大小，决定隔2天或隔3天后再做1次检查。 通常每一个月经周期需要进行3-4次卵泡检查，能够监测到卵泡快速生长到排卵的过程。若女性月经周期不规律或后延，则可在月经第12天进行第一次卵泡检查。 通常建议患者选择阴式B超，因为阴式B超结果更为清楚，包括子宫内膜、卵泡大小等，结果更为准确。

部分卵泡破裂患者会有感觉，在即将排卵前首先会感觉白带增多，白带呈透明状、拉丝、黏稠，类似于鼻涕。在排卵的瞬间由于卵泡破裂会流出卵泡液或少量出血，并且会流入腹腔内，患者可能会感觉到左下腹隐隐作痛，但疼痛时间持续不会很长，可能几个小时会逐渐消失。 除患者自己的感觉外，临床还可通过B超明确卵泡是否破裂。在做B超时可在子宫直肠窝看到少量盆腔积液，一般不超过3cm。若患者在此月经周期内连续进行B超检测，当卵泡成熟，即通过B超看到有少量盆腔积液时，则可以选择安排性生活。

多囊卵巢综合征的诊断，必备的条件是月经不正常。月经周期正常的女性B超检查发现多囊样改变并不严重，若患者无生育要求，月经每月都能按时来潮，或每40-45天能自然来月经，则可不进行干预。若患者体重超重，则需管理体重，将体重减到正常范围即可。 若患者存在妊娠计划，或已经进入备孕状态，则可进行排卵监测，重点观察卵泡是否发育良好、子宫内膜环境是否较好等。此外，患者在妊娠前3个月需要听从医嘱开始补充叶酸，坚持服用到妊娠3个月，即怀孕12周以后再停用。

艾灸作为一种中医的物理治疗具有非常好的效果，但要达到最好的治疗效果，患者需配合口服中药。根据每个人的身体状况，如多囊卵巢肥胖患者脾虚痰湿，艾灸时需要选择相应的穴位治疗。部分患者经常会自己在家中选择艾灸，但由于患者无法准确选择穴位，可能无法达到较好的治疗效果。 所以患者有时间、有条件时应去医院针灸科、妇科，由开展此治疗项目的医生或护士帮助治疗，从而起到更好的治疗效果。 另外，通过艾灸治疗多囊卵巢的患者皮肤需无病变、破溃，并且在来月经时不主张艾灸。

若多囊患者不排卵，并且现在想要怀孕，需要通过药物治疗助孕促排卵。此类患者本身的排卵机会非常少，助孕药物有口服药物、有皮下注射药物，每个人可根据自己的情况选择最合适的药物。 通常临床根据患者的情况，选择口服药物相对更为方便，但应用一线口服药物克罗米芬后患者的妊娠率较低，流产率也相对较高，现在临床上使用相对较少。因此，此类患者口服药物首选来曲唑，服用后通过B超监测卵泡生长和发育情况。最后卵泡到成熟后，医生经常建议患者应用绒毛膜促性腺激素，促进卵泡的排出。