薛赛琴

雄烯二酮是一种雄性激素，部分患者雄烯二酮高时并无多囊的其它改变。若患者月经周期正常，单纯出现雄烯二酮水平高时，即可诊断为高雄激素血症。 但是单纯存在高雄激素血症，通过雄烯二酮水平高不能诊断多囊卵巢综合征。但高雄激素血症有对抗雌性激素的作用，患者经常会表现为月经不正常，或无良好的排卵周期，还可能出现痤疮、脂溢性脱发、多毛等症状。 因此，高雄激素血症患者在妊娠前如果雄烯二酮水平高，也需要调整到正常状态，才能够使卵泡正常发育并且排卵。

多囊卵巢的危害主要如下： 1、可能导致育龄期女性患有不孕症，属于目前引起不孕症非常常见的原因； 2、患者生育后，可能会回到多囊卵巢状态； 3、其他并发症，如肥胖患者长期难以控制体重，导致患2型糖尿病的风险增加。并且由于排卵不规律，可能发展为子宫内膜癌，还会对血脂造成影响。因此对于多囊卵巢合并肥胖的患者，无论有无生育要求，对于体重的管理非常重要，需减肥减重，尽量恢复正常状态。

多囊卵巢综合征的患者在备孕前，首先需要确定现在的卵巢功能状态。多囊卵巢综合征中有雄激素较高的患者，还有促黄体生成素，即LH值和促卵泡生成素FSH的比值严重失调，比值＞2或3的患者。在这种状态下首先要将患者内分泌紊乱状态调整到正常状态，否则即便促排卵，效果也并不理想。 对于纠正失调的内分泌临床上经常会用到激素，如常用的达英-35、克龄蒙，还有含有雌激素和孕激素类的药物。总之，需要将激素水平纠正到正常的状态，从而使卵巢排卵。还有大概50%的多囊卵巢综合征患者体重严重超标，此时应注意减重。

体重正常的多囊卵巢患者正常饮食即可。肥胖患者管理体重时应注意以下几点： 1、控制碳水化合物总量，且少油、少盐； 2、终身禁止饮用含糖的饮料，可饮用矿泉水、白开水。饮用含糖饮料会导致肥胖、增加胰岛负担。如果患者无法做到不喝饮料，减肥效果不好，将来则有可能导致患2型糖尿病，而2型糖尿病一旦发生是终身疾病。

多囊卵巢综合征无论是卵巢自行排卵，还是用药物促排卵，都有可能因卵子质量不好导致胎停育或怀孕失败。若患者通过B超监测排卵，在临床经常会建议患者口服地屈孕酮，补充适量孕激素可维持黄体功能，使妊娠能够正常进行。 若患者确定怀孕，需要在医生的指导下定期检测血清的孕酮水平，若孕酮水平不够高，地屈孕酮可能要持续服用到妊娠3个月。胎盘形成后孕激素分泌的量较足，此时无需再额外补充。 所以多囊卵巢综合征的患者如果备孕，患者需要遵循医生的医嘱。因为现在的孕激素，如地屈孕酮非常安全，不用担心长时间服用是否会存在影响。

多囊卵巢综合征的患者生完孩子后可能会在一段时间内恢复，但时间有长有短。多囊卵巢综合征是伴随终身性的疾病，目前并无治愈的方法，无论是应用中药还是西药，都是分阶段治疗。 患者复发后如果无生育要求，维持月经规律来潮，2个月来一次也可、3个月来一次也行，但不要超过3个月。这是为了保护子宫内膜，让子宫内膜定期脱落，避免将来发生内膜癌变，保护子宫内膜最简单的方法是吃黄体酮、吃地屈孕酮或注射用药。月经来一次无论来得多或少，让它来一次就行，用一次药月经来潮，再不用时可能不来潮，临床医生可能会给患者连续用3个月或用半年后停药，观察月经能否自然来潮。

对于超重的多囊卵巢综合征患者而言，减肥非常重要，可能体重达标，卵巢就能恢复正常排卵，从而能够怀孕，妊娠结局可能也会比较理想。 对于体重未达标，严重肥胖的患者，即便卵巢排卵、怀孕，妊娠不良结局的发生率可能会比较高，可能胚胎长到40-50天即可发生胎停育。 所以对于多囊卵巢综合征体重严重超重的患者，需要在妊娠前将体重控制下来。患者可以自行调整体重，并且可以应用中药调理身体，从而达到减肥的目的。可能需要3-6个月，若患者肥胖较为严重，需要的时间可能会更长。

多囊卵巢综合征患者如果较为肥胖，大便不通畅可以按揉腹部，而且效果较为理想。 在按揉腹部之前患者需要了解相关常识，肚脐周围的内部是小肠，按揉的力度需要适中，不能过于用力，否则可能会导致损伤。通过轮状按摩能够刺激肠道蠕动，加速大便排泄。每一次揉10-15分钟，可以顺时针，也可以逆时针，还可交替进行。如果按揉肚脐周围或偏左，比如按揉左下腹或肚脐下方，均可刺激肠道蠕动、加速大便排泄，从而治疗便秘。此外，可能会帮助减肥，但按揉需要使得腹部皮肤感到微热，效果会较为理想。

对于不孕症检查需要区分男女，因为不孕是男女双方的问题。男性检查相对较为简单，进行精液常规检查即可排查问题，临床有超过1年仍未怀孕的患者，已经觉察到自己身体存在异常。实际男性不孕在整个不孕症中占到40%的比例，所以应首先排查男性。 若男性无问题再排查女性，因为女性排查相对复杂，包括子宫环境情况、输卵管是否通畅、排卵功能是否良好，还需要根据月经周期抽血进行激素排查，以及排查内分泌相关疾病，甲状腺功能检查等。所以，通常对于不孕症患者需要按照程序、时间逐一进行排查、寻找原因，进行针对性治疗。

促卵泡激素高绝大部分提示卵巢功能下降，正常卵巢功能下降与年龄有关。随年龄增长，促卵泡激素水平下降。因为卵巢里的卵泡数量越来越少，被消耗的数量就越来越少，需要的特别少。 在正常的月经周期中，卵巢内的卵泡受到促卵泡激素的影响才会生长、发育、成熟、排卵，卵巢内的卵泡数量减少后，需要的促卵泡激素减少，在血液中检测到的水平会增高，代表卵巢功能开始下降。当促卵泡激素大于25mIU/ml时，则诊断进入绝经期。若女性在41岁或更早年龄出现促卵泡激素高，则可能诊断为卵巢早衰。