蔡桂兰

谵妄在身体重大疾病急性期出现，有些病人做完手术后出现。总的来说，谵妄是非正常状态下在病程较急、较重情况下出现的一种急性脑综合征，出现谵妄表示疾病较重，身体状态是较应激状态，但并非死亡征兆。此时给予积极对症处理、纠正原发病因，症状可随病人情况好转，谵妄情况也逐渐好转。 谵妄为急性脑综合征，主要表现为意识水平有一定下降、意识模糊、意识内容障碍等症状。病人常伴有特别兴奋、激越表现，且有明显精神症状，可有言语障碍；还可伴有生动幻觉，而病人本身对幻觉并不自知，并对幻觉表现出恐惧、害怕情绪或明显躁动，正常人看来是胡言乱语。

脑鸣病人可能情绪紧张、焦虑抑郁，更多是失眠、压力比较大病人，所以脑鸣并没有结构上问题，也没有找到特殊致病原因，只和功能调节相关。治疗上无特效药物对脑鸣进行针对性治疗，首先病人要放松紧张情绪，尽量避免造成情绪紧张因素，认识疾病。在失眠较严重、脑鸣较严重时，给予自合适的方法如白噪音或分散注意力，可能症状相应减轻；要从心理上正视，不去过分纠结或过分注意，逐渐接受，症状反而会减轻。 脑鸣是临床较常见主诉，很多病人尤其老年人常说脑中有各种各样的响声，有高调也有低调。并不是耳朵响而是脑袋里响，而且这种症状可在晚上安静状态下或入睡时更加明显，会影响睡眠，白天症状相对轻。但单纯脑鸣病人，在做核磁、头颅血管检查、脑血流图、颈动脉彩超等检查时并无阳性发现，更多可能倾向于功能性疾病。

韦尼克脑病是Wernicke脑病的音译，是由于硫胺素缺乏导致的脑病。典型临床症状为精神异常、眼肌麻痹以及共济失调三个主征，可能还伴有其它神经功能缺失症状。硫胺素缺乏常见于大手术后进较少，比如胃切除手术后硫元素吸收困难及恶性肿瘤、重度严重贫血、慢性酒精中毒、剧烈呕吐后不能进食的情况，这些患者都可出现硫胺素缺乏，最终引起Wernicke脑病。 临床进行头颅核磁检查有特征性表现，主要表现在沿中线部位，如第三脑室、丘脑及中脑导水管周围在核磁上呈T2高信号。此外，结合之前病史、临床症状、影像学表现等就可诊断Wernicke脑病。因此临床治疗要根据不同病因，进行去除病因治疗，患者要积极补充硫胺素，临床常用维生素B1进行治疗。

快睡着即浅睡眠时出现腿部快速抽动一下，同时有些人可能伴有坠落感，这种情只要发作不是特频繁，偶尔出现影响较小，医学上称为生理性睡眠肌阵挛，常在较劳累、睡眠不规律、精神压力较大情况下出现。若不影响工作、生活、睡眠质量，可很快再入睡，无需进行干预，要放松心情、调整规律作息，避免压力过大或劳累，去除这些因素后可能发作较少。 部分人可能在睡眠中有肌肉痉挛伴疼痛的痛性肌痉挛，部分人因低钙造成，急需检查钙水平，适当补钙，减少痛性肌痉挛发生。若总是重复发生、频率非常高的这种类似于肌阵挛表现，要到医院完善脑电图或核磁检查看有无肌阵挛发作，如排除癫痫发作相关疾病。

要正确认识睡眠，且要足够重视睡眠，养成良好睡眠习惯促进睡眠，具体如下： 1、创造比较好睡眠环境：如光线不要太亮，温度要适宜，寝居要较舒服； 2、在睡眠前尽量避免持续看手机、躺着持续看电脑杂志、玩特别兴奋电脑游戏等，这些都是影响入睡的不良作息习惯。在睡眠前0.5-1小时可开始进入睡眠准备工作，做些仪式性动作，如听舒缓音乐或做放松训练。到睡眠时间尽量上床睡觉，进行非常有规律的作息习惯； 3、在白天适当增加锻炼：建议在睡眠0.5小时前完成，特别睡眠前不要做过度激烈运动，可做舒缓训练，白天做体育锻炼也能增加睡眠； 4、不要在睡眠前喝兴奋性饮料：包括含咖啡因的饮料以及酒精，有些病人习惯通过饮酒入眠，即喝完后反而睡得好。但实际上并不推荐长期饮酒作为入睡方式，长时间后会有副作用，且会导致睡眠结构紊乱。

每个人正常睡眠时间不同年龄段不同，总体趋势随年龄增长睡眠时间相应缩短。新生儿可能整天时间有20-22小时都处于睡眠状态。儿童期睡眠时间是10-12小时间。到青少年时期睡眠时间可能在8-12小时。到成年期一般要6-8小时睡眠。老年人睡眠较少、也易醒，大概只有6-7小时睡眠时间，所以不同年龄段睡眠时间不同。 另外，睡眠本身是非常个体化的过程，每个人情况都可能不同。有的人可能每天睡眠时间较长，但有的人可能睡眠较少，却依然能保证自己精力充沛。因此，只要能保证正常工作、生活，精力较充沛且不感到困倦、疲乏，说明睡眠足够。所以睡眠因人而异，个体差异较大。

病毒性脑炎的恢复，每个人情况不同。病毒引起炎症反应，对脑组织造成的损害程度不同，预后也不同。若病毒性脑炎只影响少数脑组织或只影响到脑膜，在临床急性期只有头晕、头疼或发热，无特别严重神经功能缺损，经过积极抗病毒治疗或减轻炎症反应治疗2-3周或出院后不再有其它神经功能缺损症状，也不再复发，预后比较好，也恢复较快。 部分病人病毒损害较严重，在急性期有高热、意识障碍、神经功能缺损也较严重以及癫痫发作，且病毒对脑细胞破坏较严重或神经细胞炎症反应和损伤、水肿都较严重，即使经过积极治疗也会遗留后遗症。有些病人会出现神经功能损失、认知功能障碍或运动功能障碍，因此预后和自身病情有一定相关性。

眩晕只是一种症状，可有很多表现，平躺不晕，但左右翻身眩晕在临床较常见，多见良性阵发性位置性眩晕，俗称耳石症。耳朵不仅是听力器官也是平衡器官，平衡功能实现需要很多小零部件组成精密仪器完成，但这些小零部件有时不在正常位置，会出现脱位、移位，因此当头位变化时会突然不平衡出现眩晕感，在临床最常见。 若某个位置如左侧卧位、右侧卧位、平躺、起床、平躺过程中，出现较剧烈、有天旋地转或周围东西移动严重的眩晕，但位置固定后不翻身、不动，眩晕又很快好转，症状也很快减轻，这种情况为耳石症可能性较大。需积极就医，通过专业医生进行完善检查明确诊断。

浅度昏迷清醒前兆主要观察患者昏迷程度、意识障碍是否在逐渐减轻。若果意识状态好转，表现如下： 1、病人生命体征逐渐稳定，如呼吸、心率等，且不需通过机器支持就可有自主呼吸和心率； 2、患者可对周围环境刺激如光刺激或声音刺激有自主或不自主反应； 3、出现反射性动作，如睁闭眼动作、眨眼动作或吞咽动作； 4、病人睡眠觉醒周期逐渐恢复，不再一直昏睡，有清醒时间且逐渐意识障碍减轻、睡眠时间周期逐渐正常； 5、对疼痛刺激出现相应反射。

又晕又吐是非特异性症状，可见于不同疾病，头晕特别是眩晕发作时常伴恶心、呕吐等植物神经功能障碍表现，病人还可出现腹泻等症状。病因具体如下： 1、老年常见脑血管疾病、小脑梗死或脑干梗死可出现突然又晕又吐，可能伴随肢体无力或眼球震颤，应及时到医院进行诊断治疗； 2、年轻人有时也会出现又晕又吐，如中暑时可出现又晕又吐，和高温环境有一定关系； 3、在感冒后出现又晕又吐可能与前庭神经元炎有相关，因病毒感染或细菌感染后，平衡器官前庭神经元出现炎症导致，此时要去耳鼻喉科进行相应治疗； 4、耳石症：即良性阵发性位置性眩晕与体位有明确相关性，病人进行变化体位或头位变化如起床或者翻身、转身的情况下忽然出现剧烈眩晕，有时伴恶心、呕吐，可做手法复位或服用止晕药物缓解。