蔡林

肾癌病理分型会提示肾癌的恶性程度高低，通过以下两方面来提示：1、病理亚型：肾癌是一个大类，里面会分具体的亚型，各个亚型之间恶性程度会有一定的差异，如最常见的百分之七十以上的肾癌都是透明细胞癌，透明细胞癌的预后如果算是中等。第二种亚类叫做嫌色细胞癌，它的预后比常见的透明细胞癌还要更好。但反过来，有一类叫乳头状肾细胞癌，尤其是乳头状Ⅱ型的肾细胞癌，恶性程度比透明细胞癌更高，以后出现复发、转移的风险也会更高；2、核分级：即细胞的分化程度如何，常规是用1、2、3、4级来定义分化程度的低和高，即恶性程度的低和高。相应的分化最好、恶性程度最低的是G1，如果到G4就是恶性程度最高。所以通过不同的病理亚型和不同的分化程度，也可以判断肾癌病理上具体的恶性程度的高低。

泌尿系统B超检查会对泌尿系统器官进行全面检查，包括肾脏、输尿管、膀胱，对于男性会增加前列腺的检查，上述器官均属于泌尿系统B超检查的常见范围。肾脏上面有一个器官，称为肾上腺，也属于泌尿系统的范畴，但在做泌尿系统的B超检查时，部分医院可能会囊括肾上腺，而部分医院则需要单独开单，申请单独检查肾上腺。通过B超检查能够大概了解上述器官的结构情况，即是否存在异常，如是否存在肾脏或者膀胱内结石、肿瘤。因为输尿管比较细长且位置比较深，所以做超声检查时，对输尿管可能会探查不清、检查不够全面。当存在其他可疑的疾病，需要进一步检查时，则需要依靠CT、核磁等检查综合判断。

多数情况下肾结石能引起血尿，但程度较轻，不会导致患者出现贫血表现。肾脏结石是较为常见的疾病，通常会引起镜下血尿，并且只有在显微镜下检查尿液、尿沉渣时才会发现较多的红细胞，而肉眼观察尿液的颜色基本正常。即使患者偶尔出现肉眼血样，也不足以引起贫血的表现。若肾结石患者同时伴有贫血，需明确是否存在其他的出血部位，或由于饮食、代谢、营养等因素而导致贫血状态。因此，肾结石与贫血可能是并存的疾病，但通常是由不同的原因导致，两者并不互为因果关系。

尿检白细胞增多，提示存在泌尿系感染，也称为尿路感染，常见感染部位为下尿路，即膀胱与尿道部位出现感染。引起感染的原因通常为细菌或其他病原体，逆行经过尿道外口，经过尿道、膀胱，在局部产生定植与繁殖。细菌逐渐繁殖后，则会导致局部出现感染等相关症状，表现为尿频、尿急、尿痛等情况，严重时还会伴有血尿。若出现上述症状，患者需要到医院进行尿常规检查，可能会发现白细胞出现明显增高。部分患者症状并不明显，仅在体检时发现尿液中白细胞增多，通常说明泌尿系感染较轻微，可以增加饮水量，并提高自身免疫力，通过冲刷、自净方法自愈。若合并有明显的尿频、尿急、尿痛，则建议患者在医生指导下应用抗生素进行治疗。

通常肾上腺肿瘤，多数属于肾上腺腺瘤，属于良性肿瘤，病情相对较轻。但肾上腺也存在部分少见恶性肿瘤或潜在恶性倾向肿瘤，如常见嗜铬细胞瘤或者肾上腺皮质癌等，会存在复发，甚至转移、危及生命等风险。对于肾上腺肿瘤，需到医院进行较充分、全面检查，以明确属于良性腺瘤、恶性皮质癌或嗜铬细胞瘤，后两者需引起警惕。对于常见肾上腺较小腺瘤，也需根据是否有一定功能以及瘤体大小，决定是需要观察，还是积极进行手术治疗。对于直径＞3cm或者存在异常功能，即可以分泌异常激素的腺瘤，建议患者积极进行手术治疗。

老年人出现血尿的常见原因如下：1、良性疾病：如结石、良性前列腺增生等也会引起老年人出现血尿。良性前列腺增生疾病，前列腺除增大外，表面血管会出现迂曲、扩张的情况，易增加出血风险；2、肿瘤性病变：如肾癌、膀胱癌、前列腺癌等泌尿系统肿瘤，均好发于老年人，应引起高度重视，需要进行全面、细致检查。各种年龄段人群，引起血尿的病因较多，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道以及男性前列腺等部位病变。此外良性结石、炎症甚至肿瘤等也均会引起血尿，因此需及时就诊明确病因。

做肾积水手术前，需明确是什么原因导致的肾脏积水。常见的包括输尿管内结石嵌顿、输尿管狭窄、输尿管肿瘤等。针对不同的病因，有不同的治疗，具体如下：1、结石：首选输尿管镜的碎石取石治疗；2、肿瘤：可做一侧肾输尿管的全长切除术；3、良性狭窄：如输尿管为较短的1-2cm的良性狭窄，这时可做切断吻合。如果狭窄＞2cm，直接连接可能存在一定张力，这时可用其他办法，如将肾脏、膀胱进行游离，通过膀胱悬吊，如翻膀胱瓣进行替代修复。对于严重或者复杂的狭窄，也可用口腔黏膜，或者阑尾替代狭窄的输尿管。对于长段的狭窄，还可采用小肠替代的办法。所以针对不同病情，或者不同的原因导致的肾积水，有不同的治疗方式。具体到每个人，还需跟医生进行充分交流后，再选择更加合适个体化的治疗方式。

女性同房后出现泌尿系统感染较为常见，常见需注意以下几个方面：1、同房前后注意多饮水并及时排空尿液，通过多饮水、不憋尿的办法能够降低泌尿系统感染的风险。同房后及时、大量喝水和排尿有利于将细菌冲刷排出，起到自净的作用；2、同房前后注意局部的清洁工作，较多泌尿系统感染是细菌从尿道口逆行进入到尿道和膀胱内进行繁殖所导致，所以加强局部的清洁工作可减少细菌逆行感染的风险；3、若以上两点都有注意但仍反复出现感染，建议患者到医院妇科就诊，检查是否因妇科方面的感染或因发育解剖上的问题，如处女膜伞等，导致泌尿系统感染反复发作。此时可在妇科医生的指导下，进行相应的治疗减少感染出现的机会。

女性出现尿路感染通常有效的缓解办法是应用抗生素治疗，多数尿路感染为细菌引起。针对细菌感染选择敏感有效抗生素，同时按照医嘱、疗程进行服用，则可以尽快消灭细菌，从而使症状得到较明显的改善。针对部分耐药菌感染，可能常用抗生素治疗效果并不满意，建议患者进行尿培养检测，通过尿培养化验，检查尿内为何种细菌感染，从而选择针对该细菌敏感的抗生素进行治疗，继而快速治愈泌尿系感染。针对泌尿系感染，可应用广谱抗生素进行治疗，如果初始抗生素治疗3-5天，症状仍然不见缓解，则需要考虑是否出现耐药，从而更换抗生素继续治疗。

女性出现泌尿系感染时常见的检查如下：1、尿常规检查：女性出现泌尿性感染比较常见，确诊或者除外泌尿系感染要做的检查是尿常规检测。如果白细胞增加可以确诊泌尿系感染，多数是膀胱和尿道炎症，如果尿常规的白细胞正常，可以除外泌尿系感染的可能性；2、尿培养检查：如果患者有条件或者应用抗生素治疗效果不佳，反复出现泌尿系感染，建议患者进行尿培养检查。因为尿培养可以明确细菌类型，以及对何种抗生素更加敏感，或者对何种抗生素是耐药状态。根据尿液培养结果可以选择合适的抗生素，有的放矢的对患者进行抗感染治疗，而不是凭经验用药，患者治疗的成功率可能会较高。